張圣林

摘要：伴隨著人們生活節(jié)奏的不斷加快以及老齡化社會的持續(xù)發(fā)展，情志因素引發(fā)的腦病患者案例不斷增多，臨床中如果患者情志不暢便會導(dǎo)致肝郁的病理改變，此時肝郁長久后便會導(dǎo)致瘀血，從而影響腦部血液循環(huán)，兩者之間的相互影響會導(dǎo)致惡性循環(huán)的形成，從而形成不斷加重的病理表現(xiàn)。對此，本文從腦和肝臟系統(tǒng)的關(guān)系著手，簡要分析中醫(yī)腦系疾病從肝論治辨析，希望能夠為臨床疾病治療拓展新思路。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)理論;腦系疾病;從肝論治

0.引言

中醫(yī)學(xué)當中腦系主要涉及到腦部、脊髓以及外周神經(jīng)這一整個神經(jīng)系統(tǒng)，其屬于人體的整個控制中樞，腦部在中醫(yī)學(xué)的歸屬一直存在許多的不同意見，例如《內(nèi)經(jīng)》將腦納入為奇恒之腑，有著“心者，君主之官，神明出焉”，將腦部歸于心。腦部的結(jié)構(gòu)與功能相對復(fù)雜，這也導(dǎo)致腦系疾病大多屬于疑難雜癥，治療比較復(fù)雜且難度較高。從以往的臨床研究來看，腦系和臟腑系統(tǒng)之間有著密切的關(guān)聯(lián)，為鬧心疾病的臟腑論治也奠定了一定的理論基礎(chǔ)。對此，探討中醫(yī)腦系疾病從肝論治辨析具備顯著實踐性價值。

1.腦與肝在生理功能角度上的關(guān)系

首先是腦和肝共同完成了機體的感覺與運動功能，視覺屬于腦部的視覺功能重要內(nèi)容，腦部對于所看到的事物會形成視覺，并感知與認識事物基礎(chǔ)。肝能夠開竅于目，肝的經(jīng)脈直接上聯(lián)目系，視力很大程度取決于肝氣疏泄、肝血營養(yǎng)，所以肝的疏瀉是否正常、肝氣血是否充足，屬于腦目系感知事物的基礎(chǔ)[1]。軀體的感覺與運動方面，感覺屬于外部世界對于腦部形成刺激并基于腦部進行反應(yīng)的直接表現(xiàn)，肝主要主筋，軀體的運動雖然和肝有直接關(guān)系，但是是由腦部進行統(tǒng)籌。髓海有余不足均會對人體的運動能力形成直接影響。髓海不足時會導(dǎo)致脛酸眩冒，所以軀體的感覺與運動必然是腦與肝的共同協(xié)同作用而完成的。其次，機體情志活動的影響。腦屬于元神之府，主司人體的精神情志活動表現(xiàn)，在正常情志活動時必然需要有正常的氣血運行，肝主書寫，其主管氣血調(diào)配，氣為血帥，氣機條暢則氣血運行順暢，有利于腦主情志的功能得以體現(xiàn)。

2.腦與肝在病因病機角度上的關(guān)系

在病因方面，風(fēng)屬于腦系疾病的主要病因，風(fēng)又可以劃分為內(nèi)風(fēng)與外風(fēng)兩種類型，腦系疾病主要是和內(nèi)風(fēng)有直接關(guān)系，但是很容易遭受外風(fēng)的影響[2]。肝在春季當令，風(fēng)屬于春天之氣，肝在功能失調(diào)時機體不僅容易外感風(fēng)邪，同時還會導(dǎo)致內(nèi)風(fēng)紊亂，所以認為腦系疾病大多和肝有直接關(guān)系。在火熱方面，內(nèi)火一般是通過臟腑氣血失調(diào)、陽氣亢盛為主，臟腑氣血功能失調(diào)一般是和肝失疏泄有直接關(guān)系，由氣機不暢而引發(fā)?；馃嵝皻獾闹虏C制在于易生風(fēng)并動血，火熱邪氣會直接侵襲人體，此時會導(dǎo)致筋脈失養(yǎng)而導(dǎo)致肝風(fēng)內(nèi)動，其表現(xiàn)主要是以神經(jīng)失用與肢體抽搐。對此，認為肝風(fēng)內(nèi)動屬于火熱病邪入侵腦部的根本與基礎(chǔ)。

在發(fā)病方面，腦系疾病普遍發(fā)生在春秋季節(jié)，春天肝氣木當秦令，而陽氣升發(fā)，此時氣血會上逆并犯腦而發(fā)病。秋季肺金當令，肺氣以金克木，肝木會書寫不通從而導(dǎo)致肺金被克制，陽氣生發(fā)不足導(dǎo)致腦竅失養(yǎng)，從而導(dǎo)致腦系疾病。在發(fā)病特征方面，腦屬于真氣聚集所在，受邪則病變廣泛，病情嚴重。肝為風(fēng)木臟器，受邪時發(fā)病快速，變化跨度較大，腦和肝在發(fā)病特征方面也有著較高的關(guān)聯(lián)性。

3.腦與肝在疾病表現(xiàn)角度上的關(guān)系

腦系疾病的發(fā)病范圍以及病理范圍比較廣泛，癥狀相對復(fù)雜，但是整體來看可以以神志意識的改變以及感覺運動的異常為主，這兩個方面都直接體現(xiàn)了腦和肝的直接關(guān)聯(lián)。在神志改變方面，神志意識的改變屬于腦系疾病的主要疾病表現(xiàn)，其主要涉及到了治理水平下降與意識狀態(tài)改變?yōu)橹?，例如癡呆和譫語[3]。肝屬于藏血魂器官，魂是指意識思維活動的過程，血屬于支撐神志活動的基礎(chǔ)，所以神志意識的思維變化也是因為肝失疏泄導(dǎo)致無法藏血魂而導(dǎo)致。腦系疾病患者普遍帶有情志容易波動以及氣機逆亂的表現(xiàn)，其屬于肝失疏泄的典型癥狀，卒中之后抑郁癥的發(fā)生也屬于比較典型的癥狀。腦梗死之后患者往往會帶有較高的抑郁癥，這一并發(fā)癥的發(fā)生率一般認為在35%到40%，從病因病機還是從治療思路等方面來看都應(yīng)當突出并著手于肝。

4.腦與肝在疾病治療角度上的關(guān)系

腦和肝的生理和病因病機有直接關(guān)系，所以調(diào)理肝臟屬于腦系疾病治療期間的重要環(huán)節(jié)，疏肝活血、柔肝熄風(fēng)等治療方式也在臨床中廣泛應(yīng)用，其核心在于基于肝的病例演變規(guī)律明確腦病的治療思路，其中最為常見的便是肝氣郁、化火傷陰、陰虛陽亢、虛陽上亢，如果臨床治療期間無法準確掌握其內(nèi)外的規(guī)律與表現(xiàn)，便會形成對病癥后治療的單純思想，而葫蘆未病的預(yù)防與病癥發(fā)展的防控。從《內(nèi)經(jīng)》中可以明確，并且近年來有許多研究認為中風(fēng)病可以采用肝論治方式進行治療，同時偏頭痛也可以從肝論治的角度著手，其均證明了腦系疾病的從肝論治治療優(yōu)勢與價值。

5.總結(jié)

綜上所述，雖然中醫(yī)學(xué)非常注重功能意義上的臟腑，但是仍然需要注重物理解剖這一基礎(chǔ)邏輯，不能單純停留在現(xiàn)象觀察層面上，今后還需要基于現(xiàn)代神經(jīng)解剖的實踐結(jié)果作為依據(jù)，按照臨床疾病表現(xiàn)特征不斷的總結(jié)與優(yōu)化腦系不同病變部位的癥候特征，明確腦系疾病當中肝系癥候的病理部位與病理表現(xiàn)，從而更好的理解腦系疾病從肝論治的思路與方法，提高腦系疾病的臨床治療水平。

參考文獻：

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[3]李冀，李秋紅，付強.李冀教授從肝脾論治不寐經(jīng)驗探析[J].養(yǎng)生保健指南，2019，000（052）：234，71.