李華英++李煥梅

[摘要] 目的 探討中醫(yī)理論在改進異位妊娠急診綠色通道護理中的應(yīng)用價值。 方法 分別選取2014年1月～2014年12月（改進異位妊娠綠色通道護理方案前）和2015年1月～2015年12月期間（改進異位妊娠綠色通道護理方案后）于廣東省中醫(yī)院急診科確診為異位妊娠并接受手術(shù)治療的各28例患者作為對照組和觀察組，記錄并分析兩組患者從急診到手術(shù)室時間、住院時間、住院費用、盆腔積血量等方面的不同，以及使用焦慮自評量表（SAS）和生活質(zhì)量量表（GQOL-74）評價患者的焦慮狀況和生活質(zhì)量。 結(jié)果 觀察組患者在急診科到手術(shù)室時間、住院時間、住院費用、盆腔積血量等方面均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；但兩組在手術(shù)出血量方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。與對照組比較，觀察組患者的生活質(zhì)量水平明顯提高，且焦慮水平明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 以中醫(yī)理論為指導(dǎo)思想，改進異位妊娠急診綠色通道護理方案，效果理想，患者醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)明顯改善，且安全性較高，值得進一步臨床優(yōu)化推廣。

[關(guān)鍵詞] 中醫(yī)理論；異位妊娠；急診綠色通道；應(yīng)用研究

[中圖分類號] R47 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）04（a）-0170-04

[Abstract] Objective To explore the application value of TCM theory in improving the nursing of emergency green channel for ectopic pregnancy. Methods The patients who were diagnosed with ectopic pregnancy and treated in the Emergency Department， Guangdong Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine were selected as the research objects. 28 patients treated in the hospital from January 2014 to December 2014 （before improving the ectopic pregnancy green channel care program） were regarded as the control group and 28 patients treated from January 2015 to December 2015 （after improving ectopic pregnancy green channel care program ） were as the observation group. The time from the Emergency Department to the operation room， hospitalization time， hospitalization expenses and the volume of pelvic hematocele of two groups were recorded and analyzed， and anxiety and quality of life of patients were assessed by the Self-rating Anxiety Scale （SAS） and quality of life scale （GQOL-74）. Results Compared to the control group， patients in the observation group were significantly better in the time from the Department of Emergency to the operation room， hospitalization time， hospitalization expenses and the volume of pelvic hematocele and other aspects， with statistically significant difference （P < 0.05）. While there was no difference in the quantity of hemorrhage between the two groups （P > 0.05）. Compared to the control group， the quality of life of the patients in the observation group was significantly better， and the anxiety of aquatic products was significantly lower， with statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion With TCM theory as the guiding ideology， the effect of improved nursing emergency green channel for ectopic pregnancy is ideal， and the quality of medical services and the economic burden of patients have improved significantly with high safety. Therefore， it is worthy of further clinical promotion and optimization.

[Key words] Traditional Chinese medicine theory； Ectopic pregnancy； Emergency green channel； Application research

異位妊娠是指受精卵在子宮體腔以外（輸卵管、卵巢、宮頸等）著床發(fā)育，是急診科常見婦科急癥疾病，發(fā)病急，可迅速發(fā)展為失血性休克，對患者的生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[1]。中醫(yī)理論中“既病防變”的思想在此類病情變化迅速的患者中的應(yīng)用，顯示出中醫(yī)理論的大智慧。特別是我國放開二孩政策以來，生育率較前有明顯提高，異位妊娠的病例數(shù)量較前有明顯增加，且國家衛(wèi)生計生委對孕產(chǎn)婦死亡率的嚴(yán)格控制，對急診科的救治水平提出了更高的要求。廣東省中醫(yī)院（以下簡稱“我院”）急診科早已建立異位妊娠綠色通道制度，健全的制度是綠色通道暢通的前提，而科學(xué)、有效的護理干預(yù)措施是提高異位妊娠救治成功率的重要保證。然而，標(biāo)準(zhǔn)版本的異位妊娠綠色通道搶救流程存在的各種不足，我院急診科結(jié)合自身醫(yī)療資源的特點和優(yōu)勢，以中醫(yī)理論“既病防變”“因人制宜”為指導(dǎo)思想，改進異位妊娠急診綠色通道護理方案。本研究中，通過對比研究異位妊娠急診綠色通道護理方案改進前后，患者從急診到手術(shù)室時間、住院時間、住院費用、盆腔積血量，以及焦慮狀況和生活質(zhì)量等方面的不同；發(fā)現(xiàn)改進后的護理方案明顯占優(yōu)，患者醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)明顯改善，且安全性較高，值得進一步臨床優(yōu)化推廣。現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究為回顧性分析，選取2014年1月～2014年12月（改進異位妊娠綠色通道護理方案前）于我院急診科確診為異位妊娠并接受手術(shù)治療的28例患者作為對照組，年齡為18～42歲，平均（30.36±7.10）歲，孕周4～6.5周，平均（5.0±0.5）周。選取2015年1月～2015年12月（改進異位妊娠綠色通道護理方案后）于我院急診科確診為異位妊娠并接受手術(shù)治療的28例患者作為觀察組，年齡為19～43歲，平均（31.43±6.34）歲，孕周4～6.3周，平均（5.0±0.3）周。上述患者全部由我院婦科專科主治以上職稱醫(yī)師根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且入院行彩色多普勒超聲檢查確診為異位妊娠并接受腹腔鏡手術(shù)治療的患者，文化水平均在初中及以上，能夠正常配合本次研究并完成相關(guān)量表的填寫；且已排除接受保守治療的異位妊娠患者，有嚴(yán)重肝、腎、心臟等方面內(nèi)科疾病的異位妊娠患者。兩組患者在年齡、孕周等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究符合廣東省醫(yī)學(xué)倫理委員會的相關(guān)要求。

1.2 治療方法

對照組患者按照標(biāo)準(zhǔn)的異位妊娠綠色通道方案執(zhí)行，接診后立即予平臥、心電監(jiān)護、吸氧、開通兩條及以上靜脈通道補液、監(jiān)測血壓、心率、呼吸、體溫、神志，完善血常規(guī)+血型、急診生化、凝血六項、血尿HCG、交叉配血、輸血八項等檢查，電話聯(lián)系B超室開通綠色通道檢查，電話聯(lián)系婦科急會診。而觀察組患者則在對照組標(biāo)準(zhǔn)的異位妊娠綠色通道方案的基礎(chǔ)上根據(jù)中醫(yī)“既病防變”“因人制宜”為指導(dǎo)思想改進護理方案。監(jiān)測項目方面增加神志、瞳孔、尿量、皮膚黏膜的監(jiān)測；對于異位妊娠合并休克的患者及時予實施“休克體位”；血液標(biāo)本采集方面多采集3支試管標(biāo)本，以備醫(yī)生臨時需增加的檢查項目；盡早置入尿管以便觀察尿量變化、早期識別休克狀態(tài)；搶救車上備好加壓輸液器及靜脈定位儀、雙腔深靜脈導(dǎo)管包；轉(zhuǎn)運患者使用新采購的可維持患者處于休克體位的多功能轉(zhuǎn)運床；轉(zhuǎn)運患者時增加攜帶除顫儀，呼吸球囊、氣管插管箱、移動式壓縮氧瓶；根據(jù)患者的受教育水平，予以個體化的“因人制宜”的情志護理。護理后10 d觀察并記錄兩組患者的護理效果。

1.3 觀察指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn)

本研究觀察指標(biāo)主要包括從急診到手術(shù)室時間、住院時間、住院費用、盆腔積血量、手術(shù)出血量，以及使用焦慮自評量表（SAS）和生活質(zhì)量量表（GQOL-74）評價患者的焦慮狀況和生活質(zhì)量。其中，依據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]的相關(guān)評價體系，SAS包括20個項目，每個項目按1～4級評分（即最低20分、最高80分），將20個項目的評分加和得到粗分，最后換算成標(biāo)準(zhǔn)分：標(biāo)準(zhǔn)分=粗分×1.25。中國人按標(biāo)準(zhǔn)分低于50分為正常；超過（含）50分為焦慮狀態(tài)，得分越高焦慮程度越高。而GQOL-74共有74個項目，得分范圍為0～100分，得分越高，表明生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中和術(shù)后情況比較

觀察組患者在急診科到手術(shù)室時間、住院時間、住院費用、盆腔積血量等方面均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；但兩組在手術(shù)出血量方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者焦慮情況和生活質(zhì)量比較

接受相應(yīng)的護理后，觀察組SAS評分低于對照組，GQOL-74評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。見表2。

3 討論

急診綠色通道即急救綠色生命安全通道，是指對急危重癥患者一律實行優(yōu)先搶救、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院的原則，醫(yī)療相關(guān)手續(xù)酌情補辦[3]。有學(xué)者研究結(jié)果表明，綠色通道使異位妊娠患者研究組較對照組從出現(xiàn)癥狀至開通靜脈通道時間、入院至進入手術(shù)室時間明顯提前、出血量下降、治愈率提高[4-6]。中醫(yī)理論傳承數(shù)千年，源遠流長，博大精深，既是科學(xué)，也是哲學(xué)和文學(xué)的載體，一直以來指導(dǎo)著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展、前進，同時其理論精髓也為西醫(yī)學(xué)所用。中醫(yī)理論在疾病的治療上強調(diào)“既病防變”、“因人制宜”。《難經(jīng)》指出：“見肝之病，則知肝當(dāng)傳脾，故先實其脾，無令得受肝之邪，故曰治未病焉?！薄鹅`樞·天年》指出：“......五十歲，肝氣始衰，肝葉始薄，膽汁始減，目始不明；六十歲，心氣始衰，若憂悲，血氣懈惰，故好臥；七十歲，脾氣虛，皮膚枯......”以此中醫(yī)理論為指導(dǎo)原則，筆者展開了兩方面的實踐研究：

第一，“既病防變”理論的實踐。這里包括：①生命八征的監(jiān)測及一般護理措施。異位妊娠的患者可迅速出現(xiàn)失血性休克的表現(xiàn)，病情變化往往在分秒之間，完善、嚴(yán)密的生命體征的監(jiān)測在搶救過程中顯得尤為重要，是打贏這場“戰(zhàn)役”重要保證。對于此類危重患者，一般的生命四征（體溫、血壓、心率、呼吸）的監(jiān)測不能完全反映患者的病情變化情況，例如休克前期患者可無明顯的血壓下降，心率也可能增快不明顯，但微循環(huán)已經(jīng)出現(xiàn)了灌注不足的表現(xiàn)，主要表現(xiàn)無皮膚冰冷等。因此，應(yīng)予完善監(jiān)測患者的生命八征（體溫、血壓、心率、呼吸、神志、瞳孔、尿量、皮膚黏膜），為醫(yī)生的正確決策提供強有力的支持。這與中醫(yī)的既病防變哲學(xué)思維是高度統(tǒng)一的[7-10]。②快速建立靜脈通道及抗休克治療。異位妊娠的主要風(fēng)險是破裂出血，而且大部異位妊娠并破裂出血的患者的出血量足以導(dǎo)致患者迅速進入休克狀態(tài)。搶救時應(yīng)使用17～20號的大口徑留置針頭，并建立2條及以上的靜脈通道，必要時可加壓輸液，保證快速、持續(xù)的擴容治療。部分異位妊娠大量失血的患者可出現(xiàn)體表靜脈的明顯塌陷，導(dǎo)致定位及穿刺成功率下降，可使用靜脈定位儀協(xié)助定穿刺，必時可予行深靜脈置管[11-13]。③轉(zhuǎn)運的護理干預(yù)。異位妊娠患者病情變化極快，轉(zhuǎn)運此類患者至B超室檢查或手術(shù)室進一步治療的過程中，除了強調(diào)轉(zhuǎn)運的時效外，還應(yīng)特別注意以下幾點。首先應(yīng)使用體積小巧的多功能轉(zhuǎn)運床，可隨床攜帶各種監(jiān)護儀器，還可以調(diào)節(jié)頭部及下肢的抬高角度，維持患者處于休克體位，最大程度保證患者轉(zhuǎn)運安全。其次，應(yīng)充分預(yù)見患者病情的變化以及可能出現(xiàn)的風(fēng)險，在轉(zhuǎn)運過程中除了攜帶常規(guī)的搶救箱外，還應(yīng)攜帶具有心電、血壓、血氧等監(jiān)護功能的除顫儀，呼吸球囊、氣管插管箱、移動式壓縮氧瓶。再次，轉(zhuǎn)運過程中的人員配備的方面，盡量安排至少一醫(yī)一護及一名護工隨從，以應(yīng)對可能的突發(fā)病情變化[14-16]。

第二，“因人制宜”理論的實踐。在救治此類患者時應(yīng)予“因人制宜”的情志護理。因為不同文化水平的患者會表現(xiàn)出差異明顯的理解能力，所以能千篇一律的模板式護理，“因人制宜”的情志護理對于患者的情緒穩(wěn)定非常重要。對于受教育水平較低的患者，應(yīng)該避免給患者灌輸較專業(yè)的理論知識，化繁為簡，樹立患者的戰(zhàn)勝疾病的信心。對于受教育水平較高的患者，求知欲較強，可以從生理病理機制的角度向患者簡明扼要地描述清楚，讓其明白經(jīng)過適當(dāng)?shù)尼t(yī)療處置是可以成功治愈她的疾病，同時避免患者者傳達“死亡率”“生存率”等敏感的信息[17]。

異位妊娠患者的病情變化在瞬息之間，時間就是生命，每延誤一分鐘，都可能降低患者的生存幾率，因此暢通綠色通道，快速救治是關(guān)鍵，適當(dāng)?shù)淖o理干預(yù)措施是成功救治的保證。中醫(yī)的“既病防變”“因人制宜”的理論正好切中要點，以此為理論指導(dǎo)，可以更加科學(xué)、合理地運用各種護理干預(yù)措施。本研究表明，與按照標(biāo)準(zhǔn)的異位妊娠綠色通道方案執(zhí)行的對照組相比，根據(jù)中醫(yī)理論指導(dǎo)改進后的護理方案可以明顯改善改善患者從急診到手術(shù)室時間、住院時間、住院費用、盆腔積血量，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），暗示該方案具有可觀的經(jīng)濟效益及社會效益；觀察組患者的生活質(zhì)量明顯占優(yōu)，且焦慮水品顯著較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），再次證實了中醫(yī)情志護理在異位妊娠護理中的應(yīng)用優(yōu)勢。然而，本研究同時表明，觀察組與對照組在手術(shù)出血量方面無明顯差異（P > 0.05），可能因為對照組雖然較觀察組需要更多的救治時間，但尚不會明顯增加對照組的手術(shù)時間，尚不會使對照組患者的凝血功能明顯惡化，從另一角度說明常規(guī)的急救綠色通道護理方案雖然不夠完善，但其有一定的合理性。這結(jié)論與近年來國內(nèi)外相關(guān)報道相符[17-20]。綜上，以中醫(yī)理論為指導(dǎo)思想改進后的異位妊娠急診綠色通道護理效果理想，患者醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)明顯改善，且安全性較高，值得進一步臨床優(yōu)化推廣。

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（收稿日期：2016-12-17 本文編輯：李岳澤）