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2015~2019年桂林市某三甲醫(yī)院手足口病重癥病例的臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)及病原學(xué)特征▲

2021-04-13 01:51陶繼紅楊美鳳韋宏曠
廣西醫(yī)學(xué) 2021年3期
關(guān)鍵詞:腸道病毒病原學(xué)桂林市

陶繼紅 楊美鳳 林 明 韋宏曠

(1 廣西桂林市婦女兒童醫(yī)院兒二科,桂林市 541001,電子郵箱:glfytjh@163.com;2 廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院預(yù)防保健科,南寧市 530003)

手足口病是由腸道病毒感染引起的兒童常見腸道傳染病之一[1],其中腸道病毒71(enterovirus 71,EV-71)、柯薩奇病毒A16(Coxsackievirus A16,CV-A16) 是最為常見的病原體[2]。大部分手足口病患兒感染腸道病毒后,癥狀體征比較輕微,主要表現(xiàn)為發(fā)熱以及手、足、口等部位出現(xiàn)皮疹或皰疹,預(yù)后良好。但有部分手足口病患兒會(huì)進(jìn)展為重癥病例,出現(xiàn)嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)等癥狀,甚至危及生命[3]。桂林市地處于廣西桂北地區(qū),屬于亞熱帶地區(qū),氣候濕熱,利于腸道病毒傳播。為了解該地區(qū)手足口病重癥病例流行病學(xué)特征,為手足口病重癥病例防控策略提供依據(jù),本文對(duì)2015~2019年桂林市婦女兒童醫(yī)院收治手足口病重癥患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,總結(jié)其流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)及病原學(xué)特征。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015~2019年在桂林市婦女兒童醫(yī)院住院治療的513例手足口病重癥患兒作為研究對(duì)象。手足口病重癥病例診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《手足口病診療指南(2010年版)》[4]:(1)患兒有手、足、口、臀等部位出疹等手足口病臨床癥狀,同時(shí)伴有肌陣攣,或腦炎、急性弛緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等。(2)在手足口病高發(fā)地區(qū)的患兒雖無(wú)手、足、口、臀等部位出疹典型表現(xiàn),但表現(xiàn)為發(fā)熱伴肌陣攣,或腦炎、急性弛緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合重癥手足口病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)病例;(2)發(fā)病時(shí)間≤21 d。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)先天性疾病患兒;(2)急性或慢性肝炎患兒;(3)其他疾病引起的心臟損害;(4)合并其他腸道疾病的患兒。

1.2 資料收集 通過(guò)本院病案系統(tǒng)收集患兒姓名、性別、住址、發(fā)病日期、住院時(shí)間、臨床癥狀及體征、病原學(xué)檢查結(jié)果等病歷資料。其中未被送到嬰兒室、托兒所或幼兒園,而放在家中養(yǎng)育的嬰、幼兒定義為散居兒童。在嬰兒室、托兒所或幼兒園等機(jī)構(gòu)培育的嬰、幼兒定義為幼托兒童。

1.3 病原學(xué)檢查 采集患兒肛拭子和咽拭子,并將拭子置于同一加有1 mL生理鹽水的無(wú)菌拭子采集管中,于低溫條件下48 h內(nèi)送至桂林市疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行檢測(cè),采用實(shí)時(shí)熒光PCR法對(duì)EV-71、CV-A16和腸道病毒通用型(其他腸道病毒)進(jìn)行核酸檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用Excel進(jìn)行整理數(shù)據(jù),采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(百分比)表示。

2 結(jié) 果

2.1 手足口病重癥病例的時(shí)間分布特征 2015~2019年桂林市婦女兒童醫(yī)院共報(bào)告手足口病18 222例,其中手足口重癥病例513例,重癥發(fā)生率為2.83%,重癥病例死亡1例,見表1。2015~2019年手足口病重癥發(fā)生率呈逐年下降趨勢(shì),2018年和2019年重癥病例數(shù)明顯減少;每年重癥病例主要集中在4~8月份,該時(shí)間段發(fā)病例數(shù)占總病例數(shù)的81.48%(418/513),每年10月份至次年3月份發(fā)病數(shù)量相對(duì)較低,見圖1。

表1 2015~2019年桂林市婦女兒童醫(yī)院手足口病病例報(bào)告情況

圖1 2015~2019年桂林市婦女兒童醫(yī)院足口病重癥病例時(shí)間分布情況

2.2 手足口病重癥病例的人群分布特征 513例手足口病重癥病例中,男童多于女童,男女性別比為1.64 ∶1;5歲以下患兒占98.44%,其中以3歲以下的患兒發(fā)病數(shù)最多,占83.04%;以散居兒童為主,其次為幼托兒童。見表2。

表2 2015~2019年桂林市婦女兒童醫(yī)院手足口病重癥病例人群分布特征

2.3 手足口病重癥病例的地區(qū)分布特征 2015~2019年桂林市婦女兒童醫(yī)院收治的手足口病重癥病例分布于全市各縣區(qū),其中報(bào)告病例數(shù)居前5位的地區(qū)分別為靈川縣、興安縣、荔浦市、陽(yáng)朔縣以及桂林市城區(qū),占58.09%;永??h和資源縣手足口病重癥病例發(fā)病數(shù)相對(duì)較低。見表3。

表3 2015~2019年桂林市婦女兒童醫(yī)院手足口病重癥病例地區(qū)分布情況

2.4 手足口病重癥病例的主要臨床癥狀 513例手足口病重癥病例中,95.71%的患兒有發(fā)熱情況,93.37%的患兒出現(xiàn)皮疹,主要分布在手掌、足部、口腔以及臀部等部位;神經(jīng)系統(tǒng)癥狀主要表現(xiàn)為精神差、手足抖動(dòng)、易驚、煩躁不安以及抽搐等;消化系統(tǒng)癥狀以嘔吐居多;呼吸系統(tǒng)癥狀相對(duì)較少,主要表現(xiàn)為咳嗽、呼吸急促、咽痛等;循環(huán)系統(tǒng)癥狀主要表現(xiàn)為心率加快以及四肢發(fā)涼。見表4。

表4 2015~2019年桂林市婦女兒童醫(yī)院手足口病重癥病的主要臨床癥狀及體征

2.5 手足口病重癥病例的病原學(xué)特點(diǎn) 513例手足口病重癥病例中,腸道病毒檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性431例,陽(yáng)性率為84.02%。其中,EV-71陽(yáng)性82例,CV-A16陽(yáng)性106例,其他腸道病毒陽(yáng)性243例。2017年1例死亡病例為EV-71陽(yáng)性。2015~2019年,手足口重癥病例的腸道病毒主要感染類型為其他類型腸道病毒;EV-71感染率總體呈下降趨勢(shì),以2018年和2019年下降較為明顯,見圖2。

圖2 2015~2019年桂林市婦女兒童醫(yī)院手足口病重癥病例病原學(xué)檢測(cè)情況

3 討 論

手足口病是5歲以下兒童常見的腸道傳染病,嚴(yán)重危害兒童的生命健康,受到社會(huì)廣泛關(guān)注。近幾年的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示,桂林市手足口病發(fā)病強(qiáng)度高于全國(guó)和廣西平均水平,報(bào)告病例連續(xù)多年居于桂林市法定報(bào)告?zhèn)魅静〉氖孜籟5],該市手足口病防控形勢(shì)依然嚴(yán)峻。

本研究結(jié)果顯示,2015~2019年桂林市婦女兒童醫(yī)院手足口病重癥病例發(fā)生率總體呈逐年下降趨勢(shì),與廣西其他地區(qū)的變化趨勢(shì)一致[6-7];手足口病重癥病例主要發(fā)生在5歲以下兒童,以1~3歲為主,男童病例多于女童,與多項(xiàng)相關(guān)報(bào)道一致[8-9]。這可能是因?yàn)樵撃挲g段兒童免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完全,而活動(dòng)時(shí)間和活動(dòng)范圍逐漸增多,且男童較女童好動(dòng),密切活動(dòng)和腸道病毒的暴露機(jī)會(huì)增加。此外,本研究結(jié)果還顯示,手足口病重癥病例以散居兒童為主,這與崔利強(qiáng)等[10]的研究結(jié)果相似,這可能與散居兒童免疫力低有關(guān)。

本研究結(jié)果顯示,2015~2019年桂林市婦女兒童醫(yī)院手足口病重癥病例發(fā)生具有明顯季節(jié)性,每年4~8月為發(fā)病高峰,比北京市(5~7月)[11]提前1個(gè)月,但較廣東省中山市(3~7月)[12]推遲1個(gè)月,這與桂林市4月氣溫開始升高,雨水增加,天氣悶熱潮濕有關(guān)。手足口病重癥病例主要分布于靈川縣、興安縣、荔浦市、陽(yáng)朔縣以及桂林市城區(qū),這些地區(qū)均為人口數(shù)量較多或者是流動(dòng)人口較多的地區(qū),因此,在人群密集的地區(qū)需要加強(qiáng)手足口病的防控措施和教育宣傳工作,特別是針對(duì)流動(dòng)人口的管理。

手足口病重癥病例病程進(jìn)展迅速,部分臨床癥狀不典型,容易導(dǎo)致誤診,需要早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療[13]。因此,應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)重癥手足口病的相關(guān)培訓(xùn),提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)手足口病重癥病例的鑒別和診斷能力。臨床癥狀及體征方面,2015~2019年桂林市婦女兒童醫(yī)院大部分手足口病重癥病例均出現(xiàn)有發(fā)熱、皮疹等手足口病的典型癥狀,同時(shí)有部分患兒會(huì)累及神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等。手足口病最常累及神經(jīng)系統(tǒng),表現(xiàn)為手足抖動(dòng)和嘔吐等癥狀,本研究的手足口病重癥病例中,有53.22%患兒出現(xiàn)手足抖動(dòng),還有18.71%的患兒出現(xiàn)嘔吐癥狀,手足口病患兒如出現(xiàn)以上表現(xiàn)臨床醫(yī)生應(yīng)警惕病情可能已向危重癥發(fā)展的可能。

本研究病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果顯示,2015~2019年桂林市婦女兒童醫(yī)院手足口重癥病例的腸道病毒主要感染類型為其他腸道病毒,與其他省份監(jiān)測(cè)結(jié)果一致[14-16]。而2008~2015年廣西手足口病重癥和死亡病例病原體以EV-71為主[17],這提示本地區(qū)手足口病重癥病例病原體可能已經(jīng)發(fā)生了明顯變化。接種EV-71疫苗是預(yù)防EV-71感染引起手足口病的有效手段[18],桂林市于2016年開始EV-71疫苗接種工作,因此2015~2019年該院手足口重癥病例的EV-71感染率總體呈下降趨勢(shì)。然而,很多家長(zhǎng)對(duì)該疫苗的知曉率仍較低,導(dǎo)致該疫苗接種較低,因此需要加大EV-71疫苗宣傳力度,進(jìn)一步提高適齡兒童尤其是3歲以下兒童EV-71疫苗接種率,進(jìn)一步降低EV-71感染的手足口病重癥病例的發(fā)生。本研究結(jié)果還顯示,CV-A16也是引起的手足口病重癥病例的常見病原類型。由于腸道病毒各類型間無(wú)交叉保護(hù)效果[19],因此EV-71疫苗對(duì)CV-A16引起的手足口病無(wú)保護(hù)效果,且目前還沒(méi)有針對(duì)CV-A16的疫苗上市,因此需加強(qiáng)病原學(xué)監(jiān)測(cè)和防控措施。

綜上所述,2015~2019年桂林市婦女兒童醫(yī)院手足口病重癥病例具有明顯的人群、時(shí)間和地區(qū)分布特征,腸道病毒主要感染類型為其他腸道病毒。應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)手足口病病原學(xué)監(jiān)測(cè),加大手足口病疫苗接種的宣傳力度,提高臨床醫(yī)師對(duì)手足口病重癥病倒表現(xiàn)的識(shí)別能力,降低其發(fā)生率。

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