肖凱，趙慶華，張寬寬

（安徽省淮北市人民醫(yī)院 骨科，安徽 淮北235000）

髕骨骨折為骨科常見疾病，約占全身骨折的1.65%，多由直接或間接暴力所致[1]。近年來，隨著交通運輸業(yè)及建筑業(yè)的發(fā)展，發(fā)病人數(shù)呈增加的趨勢[2]。手術(shù)是治療髕骨骨折的重要方案，既往多采用切開復(fù)位克氏針張力帶內(nèi)固定術(shù)，能有效恢復(fù)患者解剖結(jié)構(gòu)，促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能改善，但創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)慢，難以及早進(jìn)行功能鍛煉，影響骨折愈合效果[3-4]。隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)及快速康復(fù)理念的發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)克氏針張力帶內(nèi)固定術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床治療，其能精確復(fù)位關(guān)節(jié)面，創(chuàng)傷輕微，有助于患者術(shù)后快速康復(fù)[5]。但骨折、手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后疼痛均可刺激機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，誘發(fā)促炎因子釋放，導(dǎo)致免疫功能紊亂，增加并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險[6-7]。有研究[8-10]顯示，骨折術(shù)后患者骨代謝平衡是影響骨折愈合的重要因素，其中成骨細(xì)胞介導(dǎo)的骨膠原沉積有利于骨折愈合，破骨細(xì)胞介導(dǎo)的骨膠原降解則會抑制骨痂形成，干擾骨折愈合。目前，臨床上關(guān)于體液免疫功能及骨代謝因子在關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)克氏針張力帶內(nèi)固定術(shù)后變化情況的報道較少。本研究旨在從患者骨代謝和體液免疫功能上分析關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)克氏針張力帶內(nèi)固定的應(yīng)用價值?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月—2019年8月本院髕骨骨折患者61 例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為關(guān)節(jié)鏡組（n=31）和傳統(tǒng)組（n=30）。兩組患者年齡、性別、傷膝位置、骨折原因、骨折類型、移位骨折、病因及合并傷等一般情況比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)本醫(yī)院倫理委員會審批通過。

表1 兩組患者一般資料比較Table 1 Comparison of general data between the two groups

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)均有明確外傷史，經(jīng)X線檢查確診；符合手術(shù)指征；患者或家屬知情本研究并簽署同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)病理性骨折；其他部位骨折；開放性骨折；粉碎性骨折；陳舊性骨折；凝血功能異常；術(shù)前免疫功能障礙或骨代謝異常；無法隨訪的患者。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 關(guān)節(jié)鏡組行關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)克氏針張力帶內(nèi)固定。采用連續(xù)硬膜外麻醉，患者取仰臥位，消毒鋪巾，固定氣囊止血帶，于內(nèi)外膝眼偏內(nèi)側(cè)做一切口，置入關(guān)節(jié)鏡（生產(chǎn)廠家：美國施樂輝公司，關(guān)節(jié)鏡體型號：3623型），沖洗關(guān)節(jié)腔積血，探查骨折情況和是否存在內(nèi)外側(cè)半月板損傷或交叉韌帶損傷，修復(fù)關(guān)節(jié)腔內(nèi)組織結(jié)構(gòu)，清理髕骨骨折斷端、血凝塊、細(xì)碎骨塊和嵌頓于骨塊間的軟組織。關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下手法復(fù)位髕骨，閉合撬撥復(fù)位關(guān)節(jié)面，X線透視下確認(rèn)復(fù)位準(zhǔn)確、關(guān)節(jié)面平整后，以點狀復(fù)位鉗經(jīng)皮固定髕骨斷端，輕敲克氏針近端，使其進(jìn)入骨折遠(yuǎn)端，左右晃動克氏針，以確保牢固固定。用電鉆將克氏針鉆入髕骨下骨折塊，經(jīng)髕骨下極穿出皮外，X線及關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下確保骨折復(fù)位良好，患膝屈膝30°，將麻醉穿刺導(dǎo)針沿克氏針入口經(jīng)皮緊貼髕骨穿過，引出位置為克氏針另一出口，導(dǎo)入鋼絲（1.0 mm），“8”字張力帶固定，用鋼絲收緊器收緊后打結(jié)，埋于筋膜下。小心活動膝關(guān)節(jié)，檢查是否存在骨折移位或鋼絲松動，再將克氏針尾端推至筋膜內(nèi)，最后沖洗關(guān)節(jié)腔并縫合切口，用繃帶加壓包扎。術(shù)后抬高患肢30°，局部冰敷，麻醉消失后進(jìn)行股四頭肌功能鍛煉，術(shù)后3 d 根據(jù)恢復(fù)情況進(jìn)行膝關(guān)節(jié)主被動功能鍛煉，術(shù)后8周可扶雙拐下地活動。

1.3.2 傳統(tǒng)組采用傳統(tǒng)切開復(fù)位克氏針張力帶內(nèi)固定。麻醉和體位同關(guān)節(jié)鏡組。于膝關(guān)節(jié)前正中做一縱行切口，使骨折斷端完全暴露，對關(guān)節(jié)腔和斷端瘀血進(jìn)行清理，復(fù)位骨折后以復(fù)位鉗維持復(fù)位，確保關(guān)節(jié)面平整后屈膝40°～60°，用2枚克氏針垂直骨折面平行穿行上下極，“8”字張力帶固定，剪斷克氏針并折彎尾部，確保骨折線對合緊密，X線透視下確認(rèn)關(guān)節(jié)面平整、復(fù)位內(nèi)固定滿意后，修補其他軟組織損傷，并放置引流管、縫合切口，12 h后拔除引流管。

1.4 檢測方法

早上6～8 點取空腹靜脈血3 mL，室溫凝固后離心（轉(zhuǎn)速：3 500 r/min，離心半徑：8 cm，離心時間：10 min），分離取上層血清，置于-80℃恒溫箱待測。采用全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（生產(chǎn)廠家：美國雅培，型號：i-2000 型）測定抗酒石酸酸性磷酸酶-5b（tartrate-resistant acid phosphatase-5b，TRAP-5b）、骨特異性堿性磷酸酶（bone-specific alkaline phosphatase，BAP）和骨鈣素（osteocalcin，OCN）水平，試劑盒購自廣州萬孚生物技術(shù)股份有限公司；用免疫比濁法測定免疫球蛋白G（immunoglobulin G，IgG）、免疫球蛋白A（immunoglobulin A，IgA）和免疫球蛋白M（immunoglobulin M，IgM）水平，試劑盒購自天津中新科炬生物制藥有限公司。所有操作均由同一位檢驗科高年資醫(yī)師嚴(yán)格依照儀器及試劑盒說明書完成。

1.5 觀察指標(biāo)

①手術(shù)情況：包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間和骨折愈合時間；②并發(fā)癥：包括切口感染、克氏針?biāo)蓜雍推つw刺激癥狀；③術(shù)前、術(shù)后1 d 和術(shù)后3 d 血清體液免疫功能：包括IgG、IgM 和IgA；④術(shù)前、術(shù)后2 周和術(shù)后1 個月骨代謝指標(biāo)：包括血清TRAP-5b、BAP和OCN水平；⑤術(shù)后隨訪6個月的膝關(guān)節(jié)功能：采用美國膝關(guān)節(jié)協(xié)會膝關(guān)節(jié)功能評分量表（Keen Society Score，KSS）、視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估兩組術(shù)前、術(shù)后3 個月和術(shù)后6個月的膝關(guān)節(jié)功能和疼痛程度，KSS評分的分值范圍為0～100 分，VAS 評分的分值范圍為0～10分，得分與膝關(guān)節(jié)功能和疼痛嚴(yán)重程度呈正相關(guān)；⑥術(shù)后6個月膝關(guān)節(jié)活動范圍優(yōu)良率：膝關(guān)節(jié)活動自如、膝部屈伸范圍為141°～150°為優(yōu)；膝部屈伸范圍為121°～140°、膝關(guān)節(jié)活動輕度受限為良；膝部屈伸范圍為91°～120°，膝關(guān)節(jié)活動明顯受限為可；未達(dá)優(yōu)、良或可標(biāo)準(zhǔn)的為差；優(yōu)和良的例數(shù)計入優(yōu)良率。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以例（%）表示，組間比較行χ2檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（-±s）表示，組間比較行t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較

兩組患者手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；關(guān)節(jié)鏡組術(shù)中出血量較傳統(tǒng)組少，住院時間和骨折愈合時間較傳統(tǒng)組短（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)情況比較 （±s）Table 2 Comparison of surgery situations between the two groups （±s）

表2 兩組患者手術(shù)情況比較 （±s）Table 2 Comparison of surgery situations between the two groups （±s）

組別關(guān)節(jié)鏡組（n=31）術(shù)中出血量/mL 46.28±12.70手術(shù)時間/min 60.36±9.72住院時間/d 12.38±1.73骨折愈合時間/周11.62±1.89傳統(tǒng)組（n=30）t值P值85.12±14.35 11.20 0.000 58.94±10.48 0.55 0.585 14.86±2.15 4.97 0.000 15.23±2.07 7.12 0.000

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 例（%）Table 3 Comparison of incidence of complication between the two groups n（%）

2.3 兩組患者體液免疫功能比較

兩組患者術(shù)前血清IgG、IgM和IgA水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；兩組患者術(shù)后1和3 d血清IgG、IgM和IgA水平較術(shù)前下降，但關(guān)節(jié)鏡組高于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者體液免疫功能指標(biāo)比較 （g/L，±s）Table 4 Comparison of humoral immune function indexes between the two groups （g/L，±s）

表4 兩組患者體液免疫功能指標(biāo)比較 （g/L，±s）Table 4 Comparison of humoral immune function indexes between the two groups （g/L，±s）

注：?與術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）

IgG IgM IgA組別關(guān)節(jié)鏡組（n=31）術(shù)后1 d 8.72±0.94?術(shù)前14.58±1.57術(shù)前2.85±0.39術(shù)后3 d 12.90±1.15?術(shù)后3 d 2.26±0.32?術(shù)后1 d 1.09±0.17?術(shù)前2.92±0.52術(shù)后1 d 1.54±0.27?術(shù)后3 d 2.08±0.39?傳統(tǒng)組（n=30）t值P值5.68±0.73?14.08 0.000 14.92±1.35 0.91 0.369 2.94±0.42 0.87 0.389 10.37±1.06?8.93 0.000 1.68±0.29?7.41 0.000 0.72±0.13?9.53 0.000 3.01±0.47 0.71 0.482 0.98±0.23?8.71 0.000 1.65±0.31?4.76 0.000

2.4 兩組患者血清骨代謝指標(biāo)水平比較

兩組患者術(shù)前血清TRAP-5b、BAP 和OCN 水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者術(shù)后2 周和術(shù)后1 個月血清TRAP-5b 水平較術(shù)前降低，且關(guān)節(jié)鏡組低于傳統(tǒng)組，血清BAP 和OCN 水平較術(shù)前增高，且關(guān)節(jié)鏡組高于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者血清骨代謝指標(biāo)比較 （±s）Table 5 Comparison of serum bone metabolism indexes between the two groups （±s）

表5 兩組患者血清骨代謝指標(biāo)比較 （±s）Table 5 Comparison of serum bone metabolism indexes between the two groups （±s）

注：?與術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）

OCN/（ng/mL）組別關(guān)節(jié)鏡組（n=31）術(shù)前22.92±3.49術(shù)后2周1.52±0.31?BAP/（ng/mL）TRAP-5b/（u/L）術(shù)前3.04±0.39術(shù)后2周35.03±5.61?術(shù)后2周9.03±1.25?術(shù)后1個月42.90±6.75?術(shù)后1個月10.18±1.79?術(shù)前7.36±0.82術(shù)后1個月0.86±0.23?傳統(tǒng)組（n=30）t值P值23.67±3.81 0.80 0.426 2.25±0.37?8.36 0.000 2.91±0.46 1.19 0.238 27.58±4.73?5.60 0.000 8.31±1.09?2.39 0.020 33.64±5.92?5.69 0.000 9.24±1.36?2.23 0.030 7.24±0.95 0.53 0.599 1.69±0.28?12.67 0.000

2.5 兩組患者KSS評分和VAS評分比較

兩組患者術(shù)前KSS評分和VAS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后隨訪6 個月，無失訪病例，兩組患者術(shù)后3和6個月KSS評分較術(shù)前提高，且關(guān)節(jié)鏡組高于傳統(tǒng)組，VAS評分較術(shù)前降低，且關(guān)節(jié)鏡組低于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組患者KSS評分和VAS評分比較 （分，±s）Table 6 Comparison of KSS and VAS score between the two groups （score，±s）

表6 兩組患者KSS評分和VAS評分比較 （分，±s）Table 6 Comparison of KSS and VAS score between the two groups （score，±s）

注：?與術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）

KSS評分VAS評分組別關(guān)節(jié)鏡組（n=31）術(shù)后3個月89.45±6.32?術(shù)后6個月93.61±4.74?術(shù)前7.28±1.07術(shù)后6個月0.82±0.25?術(shù)前40.13±7.58術(shù)后3個月1.46±0.37?傳統(tǒng)組（n=30）t值P值84.19±5.86?3.37 0.001 90.53±5.29?2.40 0.020 7.15±1.21 0.44 0.658 1.17±0.28?5.15 0.000 39.47±8.24 0.33 0.746 2.59±0.46?10.59 0.000

2.6 兩組患者膝關(guān)節(jié)活動范圍優(yōu)良率比較

關(guān)節(jié)鏡組術(shù)后6 個月膝關(guān)節(jié)活動范圍優(yōu)良率為90.32%，高于傳統(tǒng)組的70.00%（P＜0.05）。見表7。

表7 兩組患者膝關(guān)節(jié)活動范圍優(yōu)良率比較 例（%）Table 7 Comparison of the excellent and good rate of the range of motion of knee joint between the two groups n（%）

2.7 典型病例

患者男，36歲，因交通事故導(dǎo)致右膝髕骨骨折，術(shù)前行X線檢查，符合手術(shù)指征，行關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)克氏針張力帶內(nèi)固定治療，術(shù)后3個月復(fù)查X線顯示骨折愈合良好。見附圖。

附圖 髕骨X線檢查Attached fig.X-ray examination of patella

3 討論

髕骨骨折為臨床常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，治療的基本原則為維持關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位、恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整和早期功能鍛煉，以恢復(fù)伸膝裝置連續(xù)性和最大限度地恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。傳統(tǒng)切開復(fù)位克氏針張力帶內(nèi)固定切口瘢痕大，軟組織分離多，術(shù)中需將髕骨軟骨暴露于空氣中，術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險較高，影響患者術(shù)后生活質(zhì)量。

關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)克氏針張力帶內(nèi)固定在微創(chuàng)技術(shù)理念的啟示下，結(jié)合解剖復(fù)位、堅強內(nèi)固定和微創(chuàng)技術(shù)，有效地彌補了開放手術(shù)的不足，有利于患者術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉，以促進(jìn)髕骨骨折愈合，減輕術(shù)后疼痛，改善患者膝關(guān)節(jié)功能。關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)克氏針張力帶內(nèi)固定較傳統(tǒng)切開復(fù)位克氏針張力帶內(nèi)固定具有以下優(yōu)勢：①術(shù)者能在關(guān)節(jié)鏡直視條件下進(jìn)行操作，可減少X線機(jī)透視次數(shù)，從而降低對患者及醫(yī)務(wù)人員的輻射量；②行關(guān)節(jié)外入路，手術(shù)切口較小，能減少組織損傷，降低出血量，避免對髕骨血供系統(tǒng)造成二次醫(yī)源性破壞；③可更清晰地探查骨折端和軟骨損傷情況，提高關(guān)節(jié)內(nèi)骨折復(fù)位精確性，及時清除游離的關(guān)節(jié)軟骨，確保關(guān)節(jié)面平整。本研究顯示，關(guān)節(jié)鏡組術(shù)中出血量較傳統(tǒng)組少，住院時間和骨折愈合時間較傳統(tǒng)組短（P＜0.05），與劉開全等[11]研究結(jié)果相似；但兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可能與本研究選取樣本量較少有關(guān)。為進(jìn)一步證實微創(chuàng)手術(shù)的遠(yuǎn)期效果，本研究術(shù)后進(jìn)行了6 個月的隨訪，結(jié)果表明，關(guān)節(jié)鏡組術(shù)后3 和6 個月KSS 評分高于傳統(tǒng)組，VAS 評分低于傳統(tǒng)組，術(shù)后6個月膝關(guān)節(jié)活動范圍優(yōu)良率（90.32%）高于傳統(tǒng)組（70.00%）（P＜0.05）。由此可見，關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)克氏針張力帶內(nèi)固定在術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及疼痛緩解方面具有顯著的效果，筆者認(rèn)為，這主要與該術(shù)式創(chuàng)傷輕微、患者術(shù)后可早期進(jìn)行功能鍛煉有關(guān)。關(guān)節(jié)鏡術(shù)中需注意恢復(fù)髕骨關(guān)節(jié)面平整，達(dá)到解剖復(fù)位，盡可能減少髕骨周圍軟組織損傷。但該術(shù)式也有一定的局限性：對于粉碎性骨折，經(jīng)皮難以達(dá)到解剖復(fù)位，仍需行切開復(fù)位固定。因此，臨床上術(shù)者應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，根據(jù)患者具體情況選取適宜的術(shù)式。

受骨折、麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷、心理應(yīng)激、疼痛應(yīng)激和術(shù)后感染等多種因素影響，患者圍術(shù)期免疫功能常發(fā)生變化。相關(guān)研究[12-13]表明，機(jī)體免疫功能不僅與骨折患者術(shù)后恢復(fù)密切相關(guān)，還可有效反應(yīng)手術(shù)創(chuàng)傷程度。免疫球蛋白是體液免疫中發(fā)揮防御、免疫監(jiān)視和免疫自穩(wěn)作用的重要成分[14-17]。其中，IgA 是機(jī)體黏膜防護(hù)的重要因素；IgM具有較強的激活補體及調(diào)理吞噬功能，可通過補體介導(dǎo)促進(jìn)吞噬作用；IgG可固定補體，結(jié)合巨噬細(xì)胞促進(jìn)其吞噬和調(diào)理作用，同時有助于提升其他細(xì)胞對靶細(xì)胞的殺傷力。因此，免疫球蛋白水平變化可作為反應(yīng)機(jī)體免疫功能狀態(tài)、疾病轉(zhuǎn)歸和預(yù)后情況的敏感指標(biāo)。本研究中，兩組患者術(shù)后1 和3 d 血清IgG、IgM 和IgA 水平較術(shù)前下降，可見兩種術(shù)式均會導(dǎo)致免疫損傷，但關(guān)節(jié)鏡組高于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。由于關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)克氏針張力帶內(nèi)固定手術(shù)切口小，手術(shù)過程中關(guān)節(jié)腔基本處于封閉狀態(tài)，能有效隔絕外界空氣的接觸，有利于降低術(shù)后感染發(fā)生風(fēng)險，且對髕骨周圍組織損傷輕微。因此，對患者體液免疫功能抑制也較輕微，這也是關(guān)節(jié)鏡組術(shù)后恢復(fù)較傳統(tǒng)組快的重要因素。

骨折愈合過程中成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞活性的改變會影響骨質(zhì)愈合，成骨細(xì)胞活性增強會加速骨礦化過程，增加骨折端愈合強度，而破骨細(xì)胞活性若過度增強，可導(dǎo)致骨折愈合不良[18]。同時，骨形成/骨吸收狀態(tài)與骨折愈合質(zhì)量密切相關(guān)[19]。本研究中，兩組患者術(shù)后2周和術(shù)后1個月血清TRAP-5b水平較術(shù)前降低，且關(guān)節(jié)鏡組低于傳統(tǒng)組，血清BAP 和OCN 水平較術(shù)前增高，且關(guān)節(jié)鏡組高于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。TRAP-5b 是由破骨細(xì)胞合成分泌的酸性磷酸酶，參與骨吸收過程，可客觀反應(yīng)破骨細(xì)胞活性，過度合成可增加骨吸收并降低骨強度[20]。BAP和OCN均是由成骨細(xì)胞分泌的因子，BAP 高表達(dá)預(yù)示著成骨細(xì)胞活躍；OCN 是骨基質(zhì)中的一類非膠原蛋白，在維持正常骨礦化和抑制異常羥基磷灰石結(jié)晶形成方面具有重要作用[21-22]。本研究表明，行關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)克氏針張力帶內(nèi)固定術(shù)后，成骨細(xì)胞因子含量較高，能增強成骨細(xì)胞活力，抑制破骨細(xì)胞活力，為骨折愈合創(chuàng)造良好的局部微環(huán)境，同時可間接反應(yīng)骨折愈合質(zhì)量，這是關(guān)節(jié)鏡組骨折愈合快速的重要原因。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)克氏針張力帶內(nèi)固定治療髕骨骨折，能有效減少術(shù)中出血量，減少體液免疫功能損害，縮短住院時間，促進(jìn)骨折愈合，減輕患者疼痛程度，改善膝關(guān)節(jié)功能及擴(kuò)大活動范圍。本研究雖揭示了部分關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)克氏針張力帶內(nèi)固定促進(jìn)髕骨骨折愈合的機(jī)制，但骨折愈合機(jī)制復(fù)雜，與骨生長因子、生長激素、膠原蛋白、膠原基因的表達(dá)等多方面因素有關(guān)，整個過程受多種骨代謝因子及其受體調(diào)控，微創(chuàng)術(shù)式對骨代謝因子受體及相關(guān)信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路有何影響，還需進(jìn)一步深入研究。