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醫(yī)養(yǎng)結合模式管理的老年患者總體幸福感及其影響因素分析

2021-04-12 09:28:38何蓮娣
護理與康復 2021年3期
關鍵詞:醫(yī)養(yǎng)總體幸福感

何蓮娣

南寧市第八人民醫(yī)院,廣西南寧 530001

據人口變化趨勢及聯(lián)合國人口司公布的人口老齡化數據顯示,我國2017年60歲以上人口占16.2%,預計到2050年將達到35.1%[1]。隨著人口老齡化及生物-心理-社會醫(yī)學模式的發(fā)展,老年患者的需求不再僅局限于醫(yī)院的疾病治療、護理,同時希望得到醫(yī)養(yǎng)結合照護。醫(yī)養(yǎng)結合模式是指將醫(yī)療和養(yǎng)老有機融合,為老年人提供健康檢查、健康咨詢、健康養(yǎng)老、疾病診治、醫(yī)療服務、康復護理、臨終關懷等為一體的管理模式[2]??傮w幸福感反映個人對生活質量及情感狀態(tài)的總體評價,是測量生活質量最重要的、綜合性的心理指標[3]。本研究旨在調查醫(yī)養(yǎng)結合模式管理的老年患者總體幸福感,并分析其影響因素,以期為醫(yī)養(yǎng)結合醫(yī)療機構提供科學的理論和實踐依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象

采用方便抽樣法,選取2019年1月至10月在南寧市第八人民醫(yī)院老年病科住院且實施醫(yī)養(yǎng)結合模式管理的老年患者為調查對象。納入標準:年齡≥60歲;入住時間≥3個月;意識清晰,有一定的語言溝通交流能力和理解能力,知情同意自愿參與者。排除標準:存在精神或認知功能障礙、嚴重心理疾?。淮嬖谡Z言和聽力障礙;存在心、肝、腎等器官嚴重疾病。

1.2 方法

1.2.1調查工具

1.2.1.1 一般資料調查表

包括性別、年齡、文化程度、配偶狀況、個人月收入等人口社會學資料和有無慢性病、子女探視頻率、生活自理程度等相關信息。

1.2.1.2 總體幸福感量表

采用段建華修正的總體幸福感量表(General Well-Being Schedule,GWB)[4]進行測評。該量表包含對生活滿足和興趣(2個條目)、對健康的擔心(2個條目)、精力(4個條目)、憂郁或愉快的心境(3個條目)、對情感和行為的控制(3個條目)、松弛與緊張(4個條目)6個維度18個條目,1~14條目采用1~6分計分,15~18條目采用0~10分計分,總分為14~124分,分數越高說明總體幸福感越高。全國常模男性75分、女性71分,該量表的Cronbachs’s α系數為0.770[5]。

1.2.1.3 服務滿意度問卷

采用自制的醫(yī)養(yǎng)結合模式管理服務滿意度問卷表進行調查。問卷包含精神心理(3個條目)、環(huán)境(4個條目)、日常生活需求(4個條目)、休閑娛樂(4個條目)、醫(yī)護服務(5個條目)5個維度20個條目,采用1~5分評分,1分為非常不滿意,2分為不滿意,3分為一般滿意,4分為基本滿意,5分為非常滿意,總分為20~100分,分數越高代表滿意度越高??偡?60分為不滿意,60~79分為一般滿意,80~89分為基本滿意,≥90分為非常滿意。該問卷的Cronbachs’s α系數為0.792。

1.2.2資料收集方法

招募5名老年病學科工作時間≥5年、護師及以上職稱的護士,由護士長對其進行調查目的、意義、方法、注意事項等相關內容的培訓,5名護士采用統(tǒng)一指導語介紹本次調查目的、方法等,由患者自行填寫問卷或者口述后由護士代為填寫,禁止使用暗示性語言誘導患者填寫。問卷發(fā)放后當場填寫并進行檢查后回收。本研究共發(fā)放調查問卷200份,回收有效問卷198份,有效回收率為99.00%。

1.3 統(tǒng)計學方法

本研究所有數據由雙人錄入核對無誤后,采用SPSS 16.0軟件對數據進行統(tǒng)計學處理。計量資料采用均數±標準差進行描述,采用獨立樣本t檢驗進行分析,計數資料采用例數和百分比進行描述,影響因素采用多元線性回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者一般資料

本次共調查198例老年患者,患者的一般資料見表1。

2.2 醫(yī)養(yǎng)結合模式管理的老年患者總體幸福感和服務滿意度現(xiàn)狀

198例患者GWB總分為(63.58±14.26)分,男性患者總分為(63.76±13.95)分、女性患者總分為(62.97±14.81)分,其中對生活滿足和興趣維度(9.95±2.17)分、對健康的擔心維度(5.12±0.80)分、精力維度(11.37±3.24)、憂郁或愉快的心境維度(11.46±3.71)分、對情感和行為的控制維度(10.76±3.62)分、松弛與緊張維度(11.72±3.00)分。服務滿意度問卷總分(89.64±10.38)分,其中精神心理維度(13.07±3.16)分、環(huán)境維度(16.94±5.00)分、日常生活需求維度(17.47±4.34)分、休閑娛樂維度(18.15±6.23)分、醫(yī)護服務維度(24.19±5.13)分。

2.3 醫(yī)養(yǎng)結合模式管理的老年患者總體幸福感單因素分析

單因素分析結果顯示:不同個人月收入、子女探視頻率、生活自理程度、服務滿意度的老年患者GWB得分比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

表1 醫(yī)養(yǎng)結合模式管理的老年患者一般資料及總體幸福感單因素分析(n=198)

2.4 醫(yī)養(yǎng)結合模式管理的老年患者總體幸福感影響因素多元線性回歸分析

以GWB總分為因變量,以單因素分析中有統(tǒng)計學意義的變量作為自變量。自變量賦值情況:個人月收入<3 000元=1,3 000~3 999元=2,>3 999~4 999元=3,>4 999元=4;子女探視頻率低于1個月1次=1,1個月1次=2,每周1次=3,每周數次=4;生活完全不能自理=1,基本不能自理=2,部分能自理=3,完全能自理=4;服務滿意度<60分=1,60~79分=2,80~89分=3,≥90分=4。多元線性回歸分析結果顯示個人月收入、子女探視頻率、生活自理程度、服務滿意度是醫(yī)養(yǎng)結合模式管理的老年患者總體幸福感的影響因素(P<0.05),見表2。

表2 醫(yī)養(yǎng)結合模式管理的老年患者總體幸福感影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 醫(yī)養(yǎng)結合模式管理的老年患者總體幸福感現(xiàn)狀分析

總體幸福感是指個人基于社會經濟、文化背景和價值取向下,對現(xiàn)實生活中自己生活狀態(tài)的認知性和情緒性評論,包括自我實現(xiàn)感、對生活的滿意程度、安寧感、愉悅感,感覺到消極情緒的消失和積極情緒的出現(xiàn),是評價老年人心理健康水平和生活質量的重要指標[6-7]。醫(yī)養(yǎng)結合模式是將醫(yī)療和養(yǎng)老有機結合,“醫(yī)”和“養(yǎng)”均由主管醫(yī)生根據患者病情進行醫(yī)囑提示轉換,符合住院指征時為“醫(yī)”,納入醫(yī)院住院患者信息系統(tǒng),按照醫(yī)保報銷路徑進行管理;病情穩(wěn)定達出院指征時轉為“養(yǎng)”,患者住院信息改變?yōu)椤巴欣稀弊再M管理,無需更換床位,僅更換床頭標識;“醫(yī)”“養(yǎng)”期間均無需陪護,接受醫(yī)護人員病情觀察、心理護理、健康教育、康復護理、飲食和活動指導等全程照護服務。本研究對南寧市第八人民醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)結合模式管理的老年患者進行總體幸福感調查,結果顯示老年患者GWB總分為(63.58±14.26)分,與趙志等[6]對醫(yī)養(yǎng)結合模式管理的骨科老年患者術后康復調查的GWB總分(63.87±10.28)相似,但低于全國常模,說明醫(yī)養(yǎng)結合模式管理的老年患者總體幸福感較低,醫(yī)護人員應重視并采取積極措施提高老年患者的總體幸福感。

3.2 醫(yī)養(yǎng)結合模式管理的老年患者總體幸福感的影響因素分析

3.2.1個人月收入

本調查結果顯示,醫(yī)養(yǎng)結合模式管理老年患者個人月收入對醫(yī)養(yǎng)結合模式管理的老年患者總體幸福感具有正向預測作用,這與王穎等[8]研究結果相似。分析原因,低收入限制了老年人對除了吃、穿、住等日常生活需求外的更高層次需求,無法享受到優(yōu)質生活服務,因而幸福感較低。

3.2.2子女探視頻率

本調查結果顯示,子女探視頻率對醫(yī)養(yǎng)結合模式管理的老年患者總體幸福感具有正向預測作用。這與龍興霞等[9]的研究結果較一致。分析原因,總體幸福感的評估與個人心理期望、個人感受密切相關,子女經常探視能給予老年患者精神和心理上的支持和安慰,能使他們心情愉悅,感受到幸福。醫(yī)養(yǎng)結合模式管理無法滿足老年患者對生活習慣、行為偏好等的個性化需求,因此,提醒子女經常性探視可以彌補醫(yī)院這方面的不足。

3.2.3生活自理程度

文獻報道,我國60歲以上失能老人占老年人口比例超過19.5%,且呈逐年遞增趨勢[10-11]。隨著年齡的增長,老年人軀體機能逐漸弱化或出現(xiàn)障礙,生活自理能力受限甚至喪失,不得不部分或完全依賴他人生活,導致對目前和未來生活幸福感降低。有研究顯示,自理能力每降低一個等級,老年人的生活滿意度就降低為原來的92.1%,幸福感亦隨之下降[12]。本調查結果顯示,生活自理能力對醫(yī)養(yǎng)結合模式管理的老年患者總體幸福感具有正向預測作用。分析原因,自理能力下降會導致患者出現(xiàn)失落、焦慮、自卑、抑郁等負性心理情緒,導致生活滿意度降低,幸福感下降。

3.2.4服務滿意度

醫(yī)療護理服務滿意度是患者對醫(yī)療護理服務的希望水平,是個體對未來的美好期望,希望水平與總體幸福感有密切相關性[13]。本調查結果顯示,醫(yī)養(yǎng)結合模式管理的老年患者對各項服務的滿意度總分(89.64±10.38)分,處于較高水平;其中醫(yī)護服務維度得分最高,其次依次為休閑娛樂、日常生活需求、精神心理、環(huán)境維度,說明患者對醫(yī)護服務較為滿意。本調查結果顯示,服務滿意度對醫(yī)養(yǎng)結合模式管理的老年患者總體幸福感具有正向預測作用。從馬斯洛的層次需要理論分析,醫(yī)養(yǎng)結合模式能有效降低患者的寂寞、孤獨感,滿足患者的精神需求,因此患者對醫(yī)護服務滿意度越高,總體幸福感越高。

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