宋 婷，李 凱，劉 艷，楊 娟，李 麗

(第四軍醫(yī)大學(xué)西京皮膚醫(yī)院，陜西 西安 710032)

新型冠狀病毒肆虐全球，所引發(fā)的新型冠狀病毒肺炎(novel coronavirus pneumonia,NCP)以突發(fā)性及傳染性為主要特點(diǎn)[1]，對(duì)社會(huì)發(fā)展造成了巨大影響，嚴(yán)重威脅到人民的生命安全。雖然中國(guó)疾病預(yù)防控制中心對(duì)新型冠狀病毒肺炎的歸類為乙類傳染病，但是其防疫措施則需要實(shí)施甲類的標(biāo)準(zhǔn)[2]。醫(yī)院是病患聚集的場(chǎng)所，醫(yī)務(wù)人員作為疫情救治的主力軍，感染風(fēng)險(xiǎn)高于一般民眾。在防疫的大環(huán)境下，醫(yī)務(wù)人員的心理健康與外在防護(hù)工作同樣重要，醫(yī)務(wù)工作者只有保持良好的心理狀態(tài)，以積極的情緒應(yīng)對(duì)防疫工作才能更好地發(fā)揮其社會(huì)功能與職業(yè)能力?，F(xiàn)階段防疫工作依然處于嚴(yán)峻的態(tài)勢(shì)，在全國(guó)范圍內(nèi)既要防止疫情復(fù)燃，還要做好對(duì)輸入病例的防控工作，因此醫(yī)務(wù)人員所要面臨的未知挑戰(zhàn)仍有很多，這就容易導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員的心理壓力過(guò)大，從而滋生各種負(fù)面心理問(wèn)題[3-6]?，F(xiàn)階段針對(duì)我國(guó)一線醫(yī)務(wù)人員的心理焦慮情緒的報(bào)道已經(jīng)有很多[7-10]，對(duì)于非一線醫(yī)務(wù)人員的心理狀態(tài)也有相關(guān)的報(bào)道[4,5,11]，但是針對(duì)皮膚科醫(yī)務(wù)人員的心理狀態(tài)研究缺乏。

本研究旨在了解在新冠肺炎疫情常態(tài)化的情況下，皮膚科醫(yī)務(wù)工作者的焦慮情緒，為醫(yī)療單位的組織管理調(diào)整及相應(yīng)醫(yī)務(wù)人員的心理疏導(dǎo)提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

通過(guò)隨機(jī)抽樣調(diào)查的方式對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抽樣，選取2020年3月5日至10日空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院皮膚科從事日常醫(yī)護(hù)工作的人員。納入標(biāo)準(zhǔn)：①半年及以上工作年限；②知曉本次調(diào)查內(nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：①本院離退休職工；②進(jìn)修、規(guī)培、實(shí)習(xí)人員。最終本次調(diào)查共回收問(wèn)卷137份，其中134份有效，有效問(wèn)卷回收率為97.81%。

1.2 調(diào)查問(wèn)卷及調(diào)查方法

采用自制的一般資料調(diào)查表對(duì)醫(yī)務(wù)人員年齡、性別、崗位等一般信息進(jìn)行采集，患者的焦慮情況評(píng)定采用焦慮自評(píng)量表(SAS)。SAS中包括20個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分法針對(duì)每個(gè)條目逐一評(píng)分，分別為1～4分，評(píng)定目標(biāo)為癥狀的出現(xiàn)頻率，評(píng)分“1”表示沒(méi)有或很少時(shí)間；“2”表示有時(shí)有；“3”表示大部分時(shí)間有；“4”表示絕大部分或全部時(shí)間都有。20項(xiàng)中各項(xiàng)目分?jǐn)?shù)累加得到粗分，粗分×1.25以后取整數(shù)部分，就得到標(biāo)準(zhǔn)分。

判定患者的焦慮抑郁情況，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為50分，分?jǐn)?shù)越高，焦慮情緒越明顯。分?jǐn)?shù)在50分之下，為正常；分?jǐn)?shù)在50～59分，為輕度焦慮；分?jǐn)?shù)在60～69分，為中度焦慮；其分?jǐn)?shù)在70分以上，為重度焦慮[12～13]。

采用調(diào)查問(wèn)卷的方式對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行調(diào)查。每一個(gè)醫(yī)務(wù)人員只能答卷一次，問(wèn)卷中的內(nèi)容遵循保密原則，在網(wǎng)絡(luò)問(wèn)卷系統(tǒng)中，后臺(tái)會(huì)對(duì)每個(gè)試卷答題時(shí)長(zhǎng)的監(jiān)測(cè)，40 s以下答題時(shí)間的試卷視為無(wú)效[4]。

將檢出的判定為焦慮情況的工作人員，給予自助式綜合心理干預(yù)，包含三個(gè)主要組成部分：呼吸放松訓(xùn)練，正念療法，音樂(lè)聆聽(tīng)。預(yù)先接受干預(yù)培訓(xùn)然后引導(dǎo)他們按照計(jì)劃完成心理干預(yù)，每天固定時(shí)間，為期兩周。焦慮工作人員大約需要50 min才能完成日常任務(wù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 基本資料

完成調(diào)查的134名皮膚科醫(yī)務(wù)工作者中，男性12人(8.96%)，女性122人(91.04%)；醫(yī)生43人(32.09%)，護(hù)士79人(58.96%)，其他(非臨床工作者)12人(8.96%)。

2.2 SAS評(píng)分結(jié)果

皮膚科醫(yī)務(wù)人員SAS評(píng)分為25～65分，平均(40.66±7.84)分，共檢出存在焦慮癥狀者14.93%(20/134)，其中輕度焦慮12.69%(17/134)，中度焦慮2.24%(3/134)，重度焦慮者0%(0/134)；不同性別的焦慮檢出結(jié)果顯示(見(jiàn)表1)：皮膚科醫(yī)務(wù)工作者中男性焦慮癥狀檢出率為8.33%(1/12)，女性焦慮癥狀檢出率為15.57%(19/122)，女性高于男性(見(jiàn)表2)；不同職業(yè)焦慮檢出結(jié)果(見(jiàn)表1)：醫(yī)生焦慮檢出率為16.28%(7/43)，護(hù)士焦慮檢出率為15.19%(12/79)，其他(非臨床工作者)焦慮檢出率為8.33%(1/12)，護(hù)士高于醫(yī)生及其他非臨床工作者(見(jiàn)表2)。

檢出焦慮的醫(yī)務(wù)人員平均SAS評(píng)分為58.45±6.97，接受綜合心理干預(yù)兩周后其SAS評(píng)分為40.32±7.88，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。焦慮的醫(yī)務(wù)人員SAS評(píng)分按性別和崗位分配的亞組結(jié)果見(jiàn)表3。

表1 不同性別的焦慮檢出結(jié)果(%，n)

表2 不同人口學(xué)資料的醫(yī)務(wù)人員SAS評(píng)分比較分)

表3 接受干預(yù)的醫(yī)務(wù)人員SAS評(píng)分效果比較分)

3 討論

本研究結(jié)果表明，新型冠狀病毒肺炎期間皮膚科醫(yī)務(wù)工作者的焦慮癥狀評(píng)分為(40.66±7.84)分，焦慮癥狀檢出率為14.93%(20/134)，其中輕度焦慮12.69%(17/134)，中度焦慮2.24%(3/134)，重度焦慮者0%(0/134)；由于新型冠狀病毒肺炎體現(xiàn)了傳染性強(qiáng)、致病率高的特點(diǎn)，會(huì)導(dǎo)致人們出現(xiàn)較大的焦慮與恐慌情緒，并且該病毒存在較大的“變異未知性”，對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間接觸患者的醫(yī)務(wù)人員來(lái)說(shuō)無(wú)疑面臨著非常巨大的挑戰(zhàn)，其負(fù)面情緒也會(huì)隨之加重，蒲佳，等[14]調(diào)查發(fā)現(xiàn)自新冠肺炎疫情暴發(fā)以來(lái)，焦慮、睡眠異常等問(wèn)題出現(xiàn)在不同人群中。有研究表明，采取一些非接觸式心理干預(yù)手段包括正念減壓、呼吸放松及音樂(lè)治療等可提高睡眠質(zhì)量、緩解焦慮情緒、進(jìn)而促進(jìn)其精神健康[15]。本研究中對(duì)于檢出焦慮的醫(yī)務(wù)人員采用上述綜合心理干預(yù)后，其焦慮評(píng)分顯著下降，證明該方法對(duì)減輕非一線皮膚科醫(yī)務(wù)工作者的焦慮情緒有顯著的幫助。

本次檢測(cè)結(jié)果中女性焦慮檢出率高于男性，護(hù)士高于醫(yī)生及其他非臨床工作者，這與其他調(diào)查研究結(jié)果一致[16]，在應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的情況下，女性的接受能力相對(duì)較弱，體現(xiàn)在防疫工作中女性醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)了明顯的焦慮情緒，擔(dān)心無(wú)法勝任防疫工作，對(duì)病毒感染累及家人等多方面比較擔(dān)憂和害怕。出現(xiàn)重度焦慮情況的皮膚科醫(yī)務(wù)人員較少(2.24%)，這也就說(shuō)明，在疫情的突發(fā)事件下，皮膚科醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)焦慮的程度并不深。在應(yīng)對(duì)高強(qiáng)度突發(fā)事件的時(shí)候，出現(xiàn)輕度的焦慮情緒是合理且必要的，雖然許多科室的工作人員沒(méi)有在一線開(kāi)展防疫工作，但是醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)當(dāng)做好心理準(zhǔn)備，隨時(shí)準(zhǔn)備著被抽調(diào)至一線[4]。所以，皮膚科醫(yī)務(wù)工作者在疫情環(huán)境下仍然存在較大的心理壓力情緒，進(jìn)而可能導(dǎo)致許多抑郁、焦慮的情緒產(chǎn)生，極大程度上影響了防疫工作的效率與質(zhì)量，同時(shí)影響了醫(yī)務(wù)人員的心理健康[5,8,9]。在應(yīng)對(duì)這些焦慮情緒時(shí)，通過(guò)自助減壓等方法可以有效地緩解并使其逐漸平復(fù)[4,17]?；谙嚓P(guān)研究即可知，再適當(dāng)結(jié)合一些非接觸式心理干預(yù)手段可提高睡眠質(zhì)量、緩解焦慮、不安、緊張等情緒狀態(tài)，甚至可幫助提高免疫力[15]。因此，除了在臨床工作中做好對(duì)皮膚科醫(yī)務(wù)人員的外在防護(hù)措施之外，醫(yī)院管理人員還應(yīng)當(dāng)重視其心理健康問(wèn)題，進(jìn)而在科室內(nèi)形成良好的氛圍，在抗擊疫情的環(huán)境下使醫(yī)務(wù)工作者始終保持良好的心態(tài)。