彭芳玲，陳永萍

(寶雞市第三人民醫(yī)院，陜西 寶雞 721000)

支原體肺炎是小兒臨床常見病，因患兒身體發(fā)育不全抵抗力弱，極易發(fā)展為重癥支原體肺炎，臨床癥狀為發(fā)熱、咳嗽等，部分患兒出現(xiàn)胸腔積液等并發(fā)癥，嚴(yán)重時會出現(xiàn)呼吸衰竭，危害患兒生命[1]。為解決該問題，通常采用甲潑尼龍輔助治療，甲潑尼龍屬于腎上腺糖皮質(zhì)激素，在抗炎方面效果顯著，可加大患兒肺組織濃度，減輕支原體的炎癥反應(yīng)，增強患兒肺功能及免疫功能，使患兒呼吸順暢，具有改善預(yù)后作用[2]。為強化重癥支原體肺炎患兒治療效果，本研究開展了小劑量甲潑尼龍輔助治療，分析其治療重癥支原體肺炎患兒的效果，并評估其對患兒肺功能、炎癥因子、免疫功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取寶雞市第三人民醫(yī)院2019年7月至2020年7月重癥支原體肺炎患兒112例，通過隨機數(shù)表法分為兩組，對照組56例，性別：男/女=32/24，年齡5～13歲，平均年齡(7.96±1.24)歲，病程5～20 d，平均病程(13.51±2.94)d。觀察組56例，性別：男/女=30/26，年齡5～13歲，平均年齡(7.38±1.22)歲，病程5～21 d，平均病程(13.79±3.02)d。兩組患者具有可比性(P>0.05)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡2～14歲；②符合《兒童肺炎支原體肺炎中西醫(yī)結(jié)合診治專家共識》中兒童重癥支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)X線及患兒臨床癥狀確診[3]；③家屬知情且同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對治療藥物過敏；②患有病毒性肝炎；③近期使用過糖皮質(zhì)激素；④存在免疫功能障礙；⑤患有肺結(jié)核；⑥近期使用過免疫抑制劑。

1.3 方法

對照組實施常規(guī)治療，給予退熱、止咳等治療手段。選擇阿奇霉素為抗生素，先選用乳糖酸阿奇霉素注射液(產(chǎn)于魯南貝特制藥企業(yè)，批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字H20050986)，用量為10 mg/(kg·d)，連續(xù)靜脈注射5～7 d后停藥4 d；再選用阿奇霉素分散片(產(chǎn)于金陵藥業(yè)，批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字H20000182)，口服，用量為0.1g/次，1次/d，連續(xù)服用3 d后停藥4 d，再繼續(xù)服用，患兒體溫恢復(fù)正常且維持3 d后，方可停藥，停藥后進行療效評估。

觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，實施小劑量甲潑尼龍輔助治療，先選用甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液(產(chǎn)于國藥集團容生制藥企業(yè)，批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字H20040844)，注射量為2 mg/kg，2次/d，連續(xù)靜脈注射3～5 d后，改為甲潑尼龍片(產(chǎn)于天津天藥藥業(yè)，批號為國藥準(zhǔn)字H20020224)，口服，用量為0.5 mg/(kg·d)，直到患兒體溫恢復(fù)正常且維持3 d后，方可停藥，停藥后進行療效評估。

1.4 觀察指標(biāo)

①臨床癥狀消失時間。觀察記錄兩組患兒高熱、咳嗽、肺部異響等臨床癥狀消失時間。

②治療效果。計算兩組患兒治療有效率，如患兒臨床癥狀消失，肺部陰影消失，評估為治愈；如患兒癥狀顯著改善，肺部陰影消失，評估為顯效；如患兒癥狀有所緩解，肺部陰影縮小，評估為有效；如患兒癥狀無改善，肺部陰影無變化甚至擴大，評估為無效[4]。治療總有效率=(治愈+顯效+有效)/總數(shù)×100%。

③肺功能指標(biāo)。通過肺功能檢測儀在患兒入院前和出院時進行肺功能指標(biāo)檢測，檢測指標(biāo)包括FVC(用力肺活量)、FEV1(一秒用力呼氣容積)、PEF(呼吸峰流速)[5]。

④血清炎癥指標(biāo)。通過ELISA試劑盒檢測兩組患兒CRP(血清C反應(yīng)蛋白)、TNF-α(腫瘤壞死因子)水平。

⑤免疫功能指標(biāo)。通過流式細(xì)胞儀檢測兩組患兒T淋巴細(xì)胞亞群CD4+和CD8+水平。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀消失時間對比

對照組與觀察組對比，差異顯著(P<0.05，見表1)。

表1 臨床癥狀消失時間對比

2.2 治療效果對比

對照組與觀察組對比，差異顯著(P<0.05，見表2)。

表2 治療效果對比[n(%)]

2.3 肺功能指標(biāo)對比

治療前兩組患兒肺功能指標(biāo)無顯著差異(P>0.05)。治療后，觀察組各項指標(biāo)優(yōu)于對照組，兩組對比差異顯著(P<0.05，見表3)。

表3 肺功能指標(biāo)對比

2.4 血清炎癥指標(biāo)對比

治療前兩組患兒血清炎癥指標(biāo)無顯著差異(P>0.05)，治療后觀察組各項指標(biāo)優(yōu)于對照組，兩組對比，差異顯著(P<0.05，見表4)。

2.5 免疫功能指標(biāo)對比

治療前兩組患兒免疫功能指標(biāo)無顯著差異(P>0.05)治療后觀察組各項指標(biāo)優(yōu)于對照組，兩組對比，差異顯著(P<0.05，見表5)。

表4 血清炎癥指標(biāo)對比

表5 免疫功能指標(biāo)對比(%)

3 討論

支原體肺炎臨床癥狀為發(fā)熱、咳嗽等，一旦得不到有效控制，會出現(xiàn)肺不張等并發(fā)癥，加重患兒病情。近幾年，支原體肺炎頻發(fā)，肺炎支原體耐藥性有顯著增強，加大了患兒支原體肺炎的治療難度，且患兒身體素質(zhì)較差，極易發(fā)展為重癥支原體肺炎，使得重癥支原體肺炎的發(fā)病率逐年上漲。在支原體肺炎發(fā)展為重癥后，患兒會出現(xiàn)肺大面積受累現(xiàn)象，危及患兒生命，需在早期采取有效措施治療[6]。因重癥支原體肺炎的發(fā)病機理較為復(fù)雜，與免疫介導(dǎo)宿主等存在密切關(guān)聯(lián)，使其治療存在一定問題。目前臨床常用治療手段為藥物治療，選用阿奇霉素等抗生素與退熱、止咳、化痰等藥物，采用序貫治療方式，但未取得理想治療效果，存在起效慢、抗炎效果受限等問題[7-8]。糖皮質(zhì)激素可改變患者轉(zhuǎn)錄與蛋白質(zhì)合成，對炎癥反應(yīng)的介質(zhì)形成干擾，對患兒體內(nèi)的體液免疫應(yīng)答產(chǎn)生抑制，消除炎癥，進而提升抗炎效果，調(diào)節(jié)患兒免疫機能，改善患兒體內(nèi)微循環(huán)，促進患兒體內(nèi)炎癥因子的形成，增強抗生素等藥物的療效，使患兒免疫機能盡快恢復(fù)正常[9]。甲潑尼龍是常用糖皮質(zhì)激素，在人體肺組織內(nèi)有較高濃度，適用于支原體肺炎的輔助治療，但其使用劑量仍未明確，在臨床實踐中建議以小劑量為主，采用序貫治療方式，結(jié)合患兒病情用藥，避免患兒產(chǎn)生不良反應(yīng)，節(jié)約醫(yī)療費用。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組有效率為96.4%，與對照組相比差異顯著(P<0.05)。觀察組高熱消失時間、咳嗽消失時間、肺部異響消失時間更短，與對照組相比，差異顯著(P<0.05)。該結(jié)果與雷東紅，等[7]研究結(jié)果一致，甲潑尼龍輔助治療可避免患兒分泌呼吸道黏液，干擾患兒的炎癥反應(yīng)，進而增強退熱、止咳、化痰等藥物的藥效，使患兒的臨床癥狀在短時間內(nèi)得到改善，提高臨床療效。治療后觀察組患兒FVC、FEV1、PEF等肺功能指標(biāo)，CRP、TNF-α血清炎癥指標(biāo)，CD4+、CD8+免疫功能指標(biāo)，均更接近正常值，與對照組相比差異顯著(P<0.05)，說明甲潑尼龍輔助治療可有效重癥支原體肺炎改善患兒肺功能。這是因為小劑量甲潑尼龍可強化抗生素藥效，擴張患兒氣道，增強患兒的通氣換氣功能，使患兒的肺功能盡快恢復(fù)。CRP、TNF-α用于反映重癥支原體肺炎患兒的炎癥狀況，本研究結(jié)果與高虹，等[9]研究結(jié)果類似，證實小劑量甲潑尼龍輔助治療可有效改善重癥支原體肺炎患兒血清炎癥指標(biāo)，緩解患兒的炎癥反應(yīng)。這是因為甲潑尼龍具備一定的抗感染作用。小劑量甲潑尼龍輔助治療可有效改善重癥支原體肺炎患兒免疫功能，避免患兒出現(xiàn)免疫損傷，緩解患兒的炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)該現(xiàn)象的原因在于甲潑尼龍具備抗炎、抗感染功能，可抑制患兒體內(nèi)的炎性因子形成，降低患兒體內(nèi)炎性反應(yīng)，調(diào)節(jié)患兒免疫。

綜上所述，小劑量甲潑尼龍輔助治療重癥支原體肺炎患兒的效果顯著，可改善患兒肺功能、血清炎癥與免疫功能指標(biāo)，在短時間內(nèi)緩解患兒癥狀，改善預(yù)后。