賀 莉，王 莉，賀軍宏，紀(jì)建軍，劉 瑾，吉 鴻，吉金山*

(1.延安市疾病預(yù)防控制中心檢驗科；2.延安大學(xué)醫(yī)學(xué)院；3.延安市寶塔區(qū)疾病預(yù)防控制中心，陜西 延安 716000；4.延川縣疾病預(yù)防控制中心檢驗科，陜西 延川 717200；5.旬陽縣疾控中心，陜西 旬陽 725700)

延安市疾病預(yù)防控制中心于2020年1月22日晚10點左右接到延安市寶塔區(qū)送檢的2例疑似新冠病毒樣本后，立即實驗并檢出1例陽性，成為全省首批檢測出新型冠狀病毒病例的實驗室之一，截至2020年6月19日共完成了我市1070份咽拭子樣本的新型冠狀病毒核酸檢測工作，核酸檢測陽性數(shù)8例，陽性檢出率0.78%。本文基于流行病學(xué)知識對我市確診的COVID-19病例進(jìn)行描述性分析，旨在為我市科學(xué)開展疫情防控工作提供參考依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 樣本收集

由延安市13個區(qū)縣的疾控中心按標(biāo)準(zhǔn)采集疑似人群的咽拭子/鼻咽拭子標(biāo)本，樣品采集后立即保存于Hank’s液中冷藏運輸，依據(jù)生物安全要求三層包裝，送至延安市疾病預(yù)防控制中心檢驗科。

1.2 實驗室檢測方法

所有樣本用西安天隆的試劑(批號：20021210T025)提取RNA，具體操作按《國家衛(wèi)健委關(guān)于印發(fā)新型冠狀病毒的肺炎防控方案(第二、三、四版)的通知》中實時熒光RT-PCR方法檢測新型冠狀病毒核酸操作規(guī)程進(jìn)行。采用新型冠狀病毒2019-nCov核酸檢測試劑盒(熒光PCR)(上海伯杰醫(yī)療科技公司，批號：20200117A)進(jìn)行檢測，對于初檢呈陽性的樣本采用Novel Coronavirus Real Time RT-PCR Kit試劑盒(上海之江生物科技公司，批號：P732200119)進(jìn)行復(fù)檢。實驗所用到的主要儀器設(shè)備有：實時熒光PCR儀(西安天隆TL988IV)、核酸提取儀(NP968-5)、移液槍(Eppendorf 10,100,200,1000)、生物安全柜(海爾HR60-IIA2)、-25℃超低溫冰箱(DW-25L262)、高壓滅菌器(MLS-3781L-PC)、微量高速離心機(jī)(TG16-W)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

病例調(diào)查信息采用Epidata 3.1軟件雙人雙錄入建立數(shù)據(jù)庫，使用GraphPad Prism 8軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析，計數(shù)資料以百分比或構(gòu)成比表示。

2 結(jié)果

2.1 樣本送檢情況

截至2020年6月19日，共接到送檢樣本1070例，樣本數(shù)占比前三位依次是寶塔區(qū)、延川縣、洛川縣(見表1)。

表1 延安市各區(qū)縣樣本送檢情況

2.2 總體檢出概況

截至2020年6月19日，共檢測樣本1070例，核酸檢測確診呈陽性者8例，陽性檢出率0.78%(見表2)。

表2 延安市各區(qū)縣樣本檢測情況

2.3 確診的8例新冠肺炎病例基本情況

截至2020年6月19日，我市累計報告新冠肺炎患者8例，均為確診病例，沒有無癥狀感染者、危重癥及死亡病例。報告病例感染來源以輸入性為主(7例，均來源武漢)，本地病例1例，其中5例屬于家庭聚集性疫情。男性患者多于女性，年齡以18～45歲為主(見表3)。

2.4 確診病例的疾病特征

在確診的8例新冠肺炎病例中，7例屬于普通型，1例屬于輕型。臨床表現(xiàn)以乏力、發(fā)熱為主，其次是咽部不適和氣短。血常規(guī)檢查主要是淋巴細(xì)胞(L)計數(shù)減少，胸部X線/CT檢測有4例正常，其余病例表現(xiàn)為肺炎或有磨玻璃影。除1例有糖尿病和先心病的基礎(chǔ)疾病外，其余7例均無基礎(chǔ)性疾病。所有病例治療過程中均無合并癥出現(xiàn)，已經(jīng)治愈出院(見表4)。

表3 延安市確診的8例新冠肺炎病例基本情況

表4 延安市確診的8例新冠肺炎病例疾病特征

2.5 確診病例的時間分布特征

圖1 2020年延安市新冠肺炎確診病例的時間分布特征

我單位于2020年1月22日晚10點左右接到延安市首例疑似樣本，并于1月23日確診為延安市首例新冠肺炎患者。此后，因由武漢返回延安的人數(shù)越來越多，確診病例數(shù)增多，在1月29日達(dá)到高峰，確診了3例。隨著各類疫情防控措施的落實，疫情終于得到有效控制，截至6月19日，我市無新增確診和疑似病例。在確診病例中，從發(fā)病到確診平均間隔3 d(見圖1)。

2.6 確診病例的地區(qū)分布特征

我市確診的8例病例主要分布在寶塔區(qū)(3例)和延川縣(5例)，延川縣的5例屬于家庭聚集性疫情，其他區(qū)縣均無報告病例。

2.7 確診病例的人群分布特征

在確診病例中，男性5人，女性3人，發(fā)病率0.35/10萬。發(fā)病年齡最小4歲，最大60歲，發(fā)病年齡集中在中、青年組，中位年齡歲38.3歲，職業(yè)分布以“待業(yè)”居多(見圖2、表3)。

圖2 2020年延安市新冠肺炎確診病例的人群分布特征

2.8 聚集性疫情

延川縣報告的5例確診病例來源于同一家庭，女性3人，男性2人，其中4人為輕型病例，1人為普通型病例，一代病例1例，二代病例4例。流行病學(xué)調(diào)查顯示，該起疫情是由有武漢居住史的確診病例傳染，親屬之間共同居住導(dǎo)致傳播(見圖3)。

圖3 家庭聚集性疫情病例關(guān)系示意圖

3 討論

從各區(qū)縣送檢樣本的情況來看，寶塔區(qū)和延川縣送檢樣本最多，占總送檢樣本數(shù)的56.44%，這是由于我市確診的首例COVID-19病例就是來源于寶塔區(qū)，加之1月29日延川縣爆發(fā)了家庭聚集性疫情，因此就加大了這兩個地區(qū)的篩檢力度，以盡可能做到“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早隔離”。

從確診病例的臨床分型來看，均屬于輕型或普通型，這與全國的基本情況一致[1]，臨床表現(xiàn)以乏力、發(fā)熱為主，與Huang，等[2]人報道98%的發(fā)熱率相近，這可能和大多數(shù)病例(7/8)都無基礎(chǔ)疾病，且年齡段屬中、青年，身體素質(zhì)較好有關(guān)，也再次表明存在基礎(chǔ)疾病和年齡增加是新冠肺炎感染的危險因素[3]。確診病例中，男性多于女性，這與Huang，等[2]人調(diào)查的確診的41名COVID-19患者中，男性居多(73%)的趨勢一致。確診病例的職業(yè)分布以待業(yè)(4/8)為主，與潛江市[4]特征類似。

從確診病例的時間分布特征看，因大多(7/8)屬于輸入性病例，因此確診病例數(shù)和人們從武漢返延的時間息息相關(guān)，但隨著時間的推移，確診病例數(shù)逐漸下降乃至為“0”，這得益于我市一開始就采取嚴(yán)格的“外防輸入、內(nèi)防擴(kuò)散”的防控策略。事實上，我市確診的首例新冠肺炎病例，就是患者從武漢一到延安，就被直接送往醫(yī)院發(fā)熱門診檢查后確診的，由此最大程度地防范了疫情的擴(kuò)散。這一點從確診病例的地區(qū)分布上也可以看出來，確診病例只分布于寶塔區(qū)和延川縣兩個地方，都是因為從武漢返延，由高風(fēng)險地區(qū)輸入導(dǎo)致。

在傳播率方面，家庭聚集性疫情的發(fā)生，是由于首發(fā)病例屬于易感人群，發(fā)病后導(dǎo)致家庭內(nèi)部成員感染，由1名首發(fā)病例傳染給4名二代病例，這與Yang，等[5]人預(yù)估COVID-19基本傳染數(shù)R0約為3.77相近。提示家庭成員間的日常生活接觸及密切程度是造成疫情在家庭內(nèi)迅速擴(kuò)散的重要因素，應(yīng)提高家庭成員的防控意識，做好患者家庭結(jié)構(gòu)和社會關(guān)系調(diào)查，及時管控，阻斷疫情傳播蔓延[6]。

綜上所述，我市目前采取的防控新冠肺炎疫情的措施是恰當(dāng)和有力的。但由于目前還缺乏針對性的治療藥物和疫苗，疫情防控形勢依然嚴(yán)峻，因此，“預(yù)防”仍是降低COVID-19影響的最佳方法[7]。針對個人來說可采取戴口罩、勤洗手等措施來做好防范工作[8]。