張 瑜

（葫蘆島市中心醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125000）

冠心病是臨床常見的心血管疾病，患者的主要臨床表現(xiàn)包括憋氣、心慌、胸悶等，好發(fā)人群為中老年人，具有極高的發(fā)病率，不僅對(duì)患者的身體健康造成威脅，而且會(huì)導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降[1]。在對(duì)冠心病患者采取積極治療的同時(shí)需給予有效、科學(xué)的護(hù)理管理，以使其配合度得以提高。既往臨床一般以傳統(tǒng)護(hù)理模式為主，但該護(hù)理模式無法達(dá)到預(yù)期的效果，易增加護(hù)患糾紛，導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量不佳。責(zé)任制護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，主要遵循以患者為中心的護(hù)理原則，為患者提供科學(xué)、有計(jì)劃性的、有目的性的健康管理[2]。本研究旨在探討責(zé)任制護(hù)理管理模式對(duì)冠心病患者生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選葫蘆島市中心醫(yī)院收治的100例冠心病患者作為研究對(duì)象，時(shí)間為擇2017年6月至2018年8月，根據(jù)其入院先后順序進(jìn)行分組，每組50例。觀察組中，男性、女性比例為34∶16；年齡在55～75歲，平均為（65.21±1.35）歲。對(duì)照組中，男性、女性比例為35∶15；年齡在56～75歲，平均為（65.95±1.54）歲。兩組一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理管理，護(hù)理內(nèi)容包括加強(qiáng)患者日常生活照料，并給予其環(huán)境干預(yù)，為患者提供溫馨和舒適的病房環(huán)境，保證病房的安靜，以促進(jìn)患者休息；同時(shí)，向患者講解有關(guān)疾病的健康知識(shí)，使其能夠正確認(rèn)知疾病，提高治療配合度。觀察組應(yīng)用責(zé)任制護(hù)理管理模式，具體內(nèi)容如下。①落實(shí)責(zé)任制：病區(qū)內(nèi)合理分配床位，責(zé)任制管理床護(hù)士分為白班和夜班護(hù)士，其中白班護(hù)士主要負(fù)責(zé)固定的8～10個(gè)床位，每2個(gè)月更換1次床位，從而對(duì)全科患者充分熟悉；夜班護(hù)士需由2組進(jìn)行搭配，夜班一組在白班期間負(fù)責(zé)8～10個(gè)固定床位、上夜班時(shí)由夜班2組負(fù)責(zé)上述床位，夜班后白班再次回到固定床位，每2個(gè)月后更換1次床位，以此循環(huán)。病區(qū)內(nèi)責(zé)任護(hù)士需詳細(xì)記錄每位患者的情況，充分了解每位患者的基本情況，及時(shí)上報(bào)病區(qū)內(nèi)每日異常情況，互相監(jiān)督，實(shí)行三層管理制度（責(zé)任護(hù)士-總責(zé)任護(hù)士-護(hù)士長）[3]?？傌?zé)任護(hù)士或護(hù)士長需不定期的對(duì)護(hù)理情況進(jìn)行抽查，具體情況責(zé)任到個(gè)人，并實(shí)施獎(jiǎng)懲制度。②優(yōu)化護(hù)理模式：在患者入院后，責(zé)任護(hù)士需對(duì)患者的病情進(jìn)行全面評(píng)估，并根據(jù)其病情嚴(yán)重程度制訂相應(yīng)的護(hù)理方式，同時(shí)對(duì)患者的精神狀態(tài)、生命體征進(jìn)行密切觀察，根據(jù)患者不同程度的恐懼、焦慮和抑郁心理，給予針對(duì)性的心理輔導(dǎo)。責(zé)任護(hù)士需建立相關(guān)知識(shí)體系，并根據(jù)患者提出的疑問進(jìn)行解答，加強(qiáng)健康宣教，主要以宣傳單頁發(fā)放、面對(duì)面交流、健康知識(shí)講座等方式為主，消除患者的一系列負(fù)面情緒，使其治療依從性得以提升[4]。在各護(hù)理環(huán)節(jié)中均實(shí)施責(zé)任制，并加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的宣教。③合理分配排班：在滿足患者需求的同時(shí)應(yīng)彈性排班，使護(hù)理人員的工作量得以減輕，減輕其心理壓力。護(hù)士長需制訂1份動(dòng)態(tài)排班表，確保各個(gè)時(shí)間段的護(hù)理人員數(shù)量充足，并與護(hù)士的臨床經(jīng)驗(yàn)、能力、患者疾病情況相結(jié)合合理分配床位。在每日交班時(shí)，護(hù)士長和責(zé)任護(hù)士需總結(jié)和審查工作情況，共同監(jiān)督，由此保證責(zé)任到個(gè)人。三級(jí)護(hù)士需明確自身職責(zé)，并嚴(yán)格按照臨床規(guī)范實(shí)施各項(xiàng)工作。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的心理狀態(tài)、生活質(zhì)量、各項(xiàng)臨床癥狀改善情況。采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Rating Scale，HAMA）評(píng)估患者的焦慮狀態(tài)，共14個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分為5個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)，得分越高代表患者的焦慮癥狀越嚴(yán)重。采用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Rating Scale，HAMD）評(píng)估患者的抑郁狀態(tài)，共14個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分為5個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)，得分越高代表患者的抑郁癥越嚴(yán)重。采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（Generic Quality of Life Inventory-74，GQOLI-74）量表評(píng)估患者生活質(zhì)量，包含4個(gè)維度，即日常生活、軀體健康、心理健康、社會(huì)活動(dòng)，總分100分，得分越高表示患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、各項(xiàng)臨床癥狀改善情況等計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后HAMA、HAMD評(píng)分比較 觀察組治療后的HAMA、HAMD評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后HAMA、HAMD評(píng)分比較（分，）

表1 兩組治療前后HAMA、HAMD評(píng)分比較（分，）

2.2 兩組護(hù)理后的生活質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組患者的日常生活、軀體健康、心理健康、社會(huì)活動(dòng)評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理后的生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

表2 兩組護(hù)理后的生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

2.3 兩組各項(xiàng)臨床癥狀改善情況比較 觀察組心絞痛發(fā)作頻率、疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，心絞痛持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組各項(xiàng)臨床癥狀改善情況比較（）

表3 兩組各項(xiàng)臨床癥狀改善情況比較（）

3 討論

對(duì)冠心病患者實(shí)施責(zé)任制管理模式可顯著提高患者的生活質(zhì)量，改善患者的抑郁情緒、焦慮情緒和冠心病各項(xiàng)臨床癥狀。隨著現(xiàn)代醫(yī)療制度的不斷發(fā)展，在對(duì)冠心病患者的護(hù)理過程中逐漸注重以人為本，將患者的社會(huì)-心理-生理作為一個(gè)整體，全面滿足患者的合理需求，將傳統(tǒng)護(hù)理模式轉(zhuǎn)變成為主動(dòng)護(hù)理，利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及解決問題；同時(shí)，護(hù)理人員還能全面了解患者的病情，使每位患者得到照顧和關(guān)心，利于構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)心，提高治療依從性，提升其治愈的信心和安全感，促進(jìn)患者病情的恢復(fù)[5-6]。責(zé)任制護(hù)理的優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在：根據(jù)護(hù)理人員的工作特點(diǎn)實(shí)施針對(duì)性的培訓(xùn)，對(duì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵進(jìn)行強(qiáng)化，能顯著提高護(hù)理人員的服務(wù)技能；對(duì)護(hù)理工作中存在的不足及時(shí)發(fā)現(xiàn)，有助于提高護(hù)理效果，使患者更好的接受治療，提高治療效果和治療依從性[7-8]；該護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)責(zé)任到位，從患者入院至出院的全過程中均由特定的護(hù)理人員進(jìn)行操作，能顯著提高其的使命感和工作責(zé)任感，進(jìn)而為每位患者提供個(gè)性化、連續(xù)性、協(xié)調(diào)性以及整體性的護(hù)理服務(wù)；加強(qiáng)護(hù)患之間的溝通及交流，有助于為患者提供良好的護(hù)理服務(wù)，利于患者早期康復(fù)[9-11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分、日常生活評(píng)分、軀體健康評(píng)分、心理健康評(píng)分、社會(huì)活動(dòng)評(píng)分、心絞痛發(fā)作頻率、疼痛評(píng)分、心絞痛持續(xù)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，冠心病患者實(shí)施責(zé)任制護(hù)理管理模式的效果顯著，能夠提升其生活質(zhì)量，改善負(fù)面情緒和冠心病臨床癥狀。