馮偉偉

冠縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東冠縣 252500

近年來，由于人們對孕期營養(yǎng)的過度重視，孕婦往往明顯減少體力活動，同時食用大量高熱量和高蛋清的食物，導(dǎo)致孕期體重大幅增加[1]。 目前，中國女性在懷孕期間的平均體重和體重的增加水平都在上升。孕前和孕期體重的過度增加導(dǎo)致的妊娠糖尿病、妊娠、先兆子癇、分娩過程異常、剖宮產(chǎn)、巨大兒、胎兒窘迫等不良胎兒結(jié)局， 越來越受到產(chǎn)科工作者的關(guān)注。特別是孕期體重增加過多的孕婦容易出現(xiàn)胰島素抵抗和脂質(zhì)代謝異常，增加了血管損傷和先兆子癇的風險。同時，孕前和孕期增重會增加胎兒的出生體重。研究[2]表明，在妊娠前和妊娠期間體重增加過多，增加了出生損傷和異常分娩的風險， 增加了剖宮產(chǎn)的概率；高血壓、 妊娠期糖尿病和剖腹產(chǎn)在超重或肥胖的孕婦、懷孕和懷孕期間體重過多增加的孕婦中發(fā)病率都明顯高于那些懷孕前和懷孕期間體重控制的孕婦，表明控制體重的重要性。研究[3]表明，母親在懷孕前的身體指標會影響母親和孩子的健康，懷孕期間體重增加會增加妊娠并發(fā)癥的風險。由于操作簡單，應(yīng)用廣泛，同時應(yīng)注意妊娠期并發(fā)癥的檢測和治療。 基于此，為了探析孕期體重與產(chǎn)科并發(fā)癥和妊娠結(jié)局的關(guān)系，該文選擇2017 年12 月—2019 年2 月在該院診治的100 例產(chǎn)婦進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院診治的產(chǎn)婦100 例作為研究對象，平均分為肥胖組和正常組各50 例。 肥胖組患者年齡（22.27±1.27）歲，身高（165.02±6.40）cm；正常組患者年齡（22.28±1.24）歲，身高（164.53±5.90）cm，兩組患者的年齡、身高、孕周等基線資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準： 所有孕婦均為20～28 歲適齡妊娠的初產(chǎn)婦，子宮發(fā)育正常。 排除標準：既往糖尿病、高血壓、貧血、代謝性疾病、心腦血管疾病、免疫系統(tǒng)疾病、肝腎功能不全及家族病史者。孕婦在知情同意后參與該研究。

1.2 方法

研究所有孕婦在門診產(chǎn)前檢查的內(nèi)容和方法，建立和完善妊娠護理以供在該院生活分娩的獨生子女、足月生活分娩的早孕孕婦的產(chǎn)前檢查資料和醫(yī)院的病歷、孕婦的一般病歷，包括:年齡、身高、體重、分娩前、妊娠并發(fā)癥和圍產(chǎn)期并發(fā)癥，如計算妊娠體重指數(shù)和妊娠期體重增加。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料的表達方式為（±s），采用t檢驗,計數(shù)資料的表達方式為[n(%)]，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 高危因素

肥胖組患者的高齡明顯比正常組的低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），肥胖組肥胖、精神緊張、營養(yǎng)不良略高于正常組，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組孕婦高危因素比較[n(%)]

2.2 妊娠結(jié)局

肥胖組患者的早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎盤早剝例數(shù)明顯比正常組高，兩組患者中發(fā)生子癇與子宮切除的例數(shù)均為0。 兩組不良妊娠發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組孕婦妊不良娠結(jié)局比較

2.3 產(chǎn)科并發(fā)癥

肥胖組患者羊水過多、產(chǎn)后出血、產(chǎn)程阻滯、宮內(nèi)發(fā)育遲緩、 新生兒窒息等并發(fā)癥發(fā)生情況高于正常組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

懷孕前和懷孕期間、脂質(zhì)代謝異常和高脂血癥通常發(fā)生在肥胖婦女,導(dǎo)致子癇發(fā)生率增加，心血管疾病和糖尿病，以及增加子宮的弱點，發(fā)病率異常頭盆，軟產(chǎn)道裂傷，增加剖腹產(chǎn)的手術(shù)比例。 特別是孕期體重增加過多的孕婦容易出現(xiàn)胰島素抵抗和脂質(zhì)代謝異常，增加了血管損傷和先兆子癇的風險。同時，孕前和孕期增重會增加胎兒的出生體重。研究[2]表明，在妊娠前和妊娠期間，孕婦體征增加過多增加了出生損傷和異常分娩的風險，增加了剖宮產(chǎn)的概率。 其中高血壓、妊娠期糖尿病、和剖腹產(chǎn)在超重或肥胖的孕婦懷孕和懷孕期間體重增加得更厲害的孕婦中發(fā)病率較高[3]。

目前認為，孕婦合理的脂肪儲備，孕期額外的總能量需求，足以滿足母親、胎兒、附屬組織和乳腺的能量需求。懷孕前和懷孕期間體重超標導(dǎo)致巨大胎兒的發(fā)病率增加可能機制是:當孕婦超重，糖代謝率上升,因為胰島素不能通過胎盤進入胎兒體內(nèi)，引起高血糖的嬰兒，促進脂肪的合成和抑制其分解，導(dǎo)致巨大胎兒的發(fā)病率增加[4]。與此同時，由于巨大的嬰兒往往不能順利通過產(chǎn)道，他們往往不得不通過剖腹產(chǎn)。 未能通過產(chǎn)道會導(dǎo)致更多的肺部液體潴留， 從而增加新生兒呼吸窘迫和濕肺的發(fā)生率。 該研究中體重控制較差的孕婦在孕前或孕期發(fā)生巨大兒及新生兒窒息的發(fā)生率明顯高于體重控制較理想的孕婦，提示加強孕期體重管理能有效改善新生兒結(jié)局[5]。

孕婦體重測量是妊娠檢查的重要組成部分，但我國尚無統(tǒng)一的孕婦體重指數(shù)正常值標準。該研究結(jié)果顯示： 肥胖組患者的高齡率50.00%高于正常組24.00%（P＜0.05）；肥胖組患者的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率52.00%低于正常組的28.00%（P＜0.05）； 肥胖組并發(fā)癥發(fā)生率66.00%高于正常組32.00%，其中產(chǎn)程阻滯肥胖組8 例（16.00%）高于正常組4 例（8%.00）（P＜0.05）。這與周玉[6]的研究結(jié)果：肥胖組產(chǎn)程阻滯33.33%高于正常5.56%（P＜0.05），基本一致。 臨床工作中不僅要關(guān)注孕期體重的增加，還需關(guān)注不同的孕前體重指數(shù)對妊娠結(jié)局的影響，從而找到合適的孕前體重和孕期體重增加適宜的范圍，為妊娠期身體質(zhì)量管理提供參考，并為妊娠期肥胖標準的確定提供科學依據(jù)。 根據(jù)該研究，妊娠前體重增加應(yīng)得到控制。 懷孕期間體重增加15 kg 比較好[7]。 圍產(chǎn)期飲食要有科學性，需要根據(jù)孕婦的身體狀況根進行全面調(diào)整，明確胎兒的營養(yǎng)需要求真有周期性，適當補充各個階段所需要的營養(yǎng)元素， 圍產(chǎn)期健康檢查應(yīng)保證體重測量的準確性，如發(fā)現(xiàn)嚴重超標，應(yīng)及時查找原因，糾正，實現(xiàn)全面的體重管理[8]。

綜上所述，控制體質(zhì)量是降低產(chǎn)科并發(fā)癥和改善不良妊娠結(jié)局的有效措施，這為臨床研究與治療提供了新的方向，值得臨床推廣應(yīng)用。