趙雅裴

山東省梁山縣人民醫(yī)院胸外泌尿外科，山東濟寧 272600

肺癌是臨床常見的惡性腫瘤，占所有腫瘤中的發(fā)病率的12.70%[1]，具有極高的發(fā)病率，且病死率較高，給患者生命健康造成了嚴重危害[2]。 目前外科切除術(shù)仍然是肺癌患者的首選治療方案，但由于手術(shù)創(chuàng)傷較大，時間較長[3]，因此會給患者肺部和胸腔肌肉造成一定的擠壓和損傷，術(shù)后也很容易引發(fā)呼吸功能和肺功能下降[4]，是導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)肺部感染、呼吸困難、肺不張，甚至呼吸衰竭的主要原因，給患者治療效果造成了嚴重影響，降低了患者預(yù)后[5]，所以，在術(shù)后還應(yīng)對患者進行合理的護理干預(yù)。有研究[6]表明，通過呼吸功能鍛煉能增加19%～55%的耐力和35%～55%的呼吸肌，可促進患者肺功能改善，提高治療效果。該研究就選取該院2016 年1 月—2018 年1 月收治的80例肺癌患者，給予不同護理，探討肺癌手術(shù)患者護理干預(yù)中結(jié)合呼吸功能鍛煉對其自護能力、生活質(zhì)量及肺功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的80 例肺癌患者， 根據(jù)不同護理方法分為兩組，對照組（n=40）接受常規(guī)護理，其中男26 例，女14 例；年齡40～76 歲，平均（55.49±3.68）歲；病程1～5 年，平均（2.8±0.06）年；腫瘤分期（TNM）：15例Ⅲa 期，16 例Ⅲb 期，9 例Ⅳ期。 觀察組（n=40）在對照組基礎(chǔ)上接受呼吸功能鍛煉，其中男25 例，女15例；年 齡40～78 歲，平均（55.50±3.65）歲；病程1～5年，平均（2.7±0.08）年；TNM 分期：16 例Ⅲa 期，14 例Ⅲb 期，10 例Ⅳ期。 兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①符合手術(shù)治療指征者；②患者及家屬均知情研究；③無精神異?；蛘J知能力障礙者。 排除標準：①心腦血管疾病者；②造血系統(tǒng)疾病者；③嚴重心、肝、腎臟器功能障礙者。 該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組患者均接受生命體征監(jiān)測、生活指導(dǎo)、飲食干預(yù)、健康教育、心理輔導(dǎo)等常規(guī)護理。

觀察組再接受呼吸功能鍛煉： ①阻力呼吸鍛煉：指導(dǎo)患者深呼氣后屏住呼吸，再將肺內(nèi)氣體用最大力氣吹進一個800～1 000 mL 容量的氣球內(nèi)，3～5 min/次，3～4 次/d，根據(jù)患者實際情況選擇[7]。 ②咳嗽排痰訓(xùn)練：鼓勵患者主動咳嗽排痰，指導(dǎo)患者深呼氣后屏住呼吸，緊閉聲門后再用力咳嗽，通過膈肌和胸腹肌的收縮爆發(fā)力排出痰液。 ③縮唇訓(xùn)練：選擇半臥位或坐位，閉嘴后用鼻子大力吸氣，然后憋氣，呼吸比例1:2 或1:3，2～3 s 后緩慢呼出氣體， 呼出氣體時嘴唇保持吹哨狀或魚嘴樣，7～8 min/次，2～4 次/d，根據(jù)患者實際情況選擇[8]。 ④腹式呼吸：選擇半臥位或坐位，放松身體，將一只手放于胸部，一只手放于腹部，保持胸部不動，深吸氣鼓腹，呼氣時收腹，同時腹部手向上往內(nèi)擠壓上抬腹腔內(nèi)膈肌，10～20 個呼吸/次，2～4 次/d， 根據(jù)患者實際情況選擇[9]。

1.3 觀察指標與評價標準

對比兩組患者自護能力和護理前后肺功能[1 秒用力呼氣容積（FEV1）、最大肺活量（VCmax）]以及生活質(zhì)量。①自護能力：采用自我護理能力量表（ESCA）評價，包括自我概念、疾病知識了解、自我護理能力、自我責任4 個項目共43 個條目，根據(jù)“非常不像我”到“非常像我”給予0～4 分，分值0～172 分，116～172分： 高等自護能力；58～115 分： 中等自護能力；0～57分：低等自護能力[10]。 ②生活質(zhì)量：采用腫瘤生活質(zhì)量調(diào)查表（OLQ-C30）評價，包括疼痛、惡心嘔吐、疲乏、社會功能、認知功能、情緒功能、角色功能、軀體功能共8 個項目，分值0～100 分，分值越高說明生活質(zhì)量越好[11]。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 自護能力

觀察組自我概念、疾病知識了解、自我護理能力、自我責任、總分分別為(37.48±3.51)分、(33.68±5.36)分、(36.83±6.65)分、(47.94±4.16)分、(130.38±12.27)分，均明顯高于對照組(27.49±3.62)分、(26.95±3.76)分、(23.45±2.74)分、(39.83±3.58)分、(101.24±11.36)分，差異有統(tǒng)計學意義 （t=12.530、6.501、11.766、9.346、10.984，P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者ESCA 評分對比[（±s），分]

表1 兩組患者ESCA 評分對比[（±s），分]

ESCA 評分 觀察組（n=40） 對照組（n=40） t 值 P 值自我概念疾病知識了解自我護理能力自我責任總分37.48±3.51 33.68±5.36 36.83±6.65 47.94±4.16 130.38±12.27 27.49±3.62 26.95±3.76 23.45±2.74 39.83±3.58 101.24±11.36 12.530 6.501 11.766 9.346 10.984＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 護理前后兩組患者肺功能

護理后兩組患者FEV1、VCmax 均明顯提高，觀察組改善更為明顯， 差異有統(tǒng)計學意義 （t=3.681、4.600，P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組護理前后兩組患者FEV1、VCmax 對比[（±s），L]

表2 兩組護理前后兩組患者FEV1、VCmax 對比[（±s），L]

組別VCmax護理前 護理后FEV1護理前 護理后觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值1.99±0.20 1.98±0.21 0.218 0.828 2.96±0.86 2.29±0.33 4.600＜0.001 1.16±0.23 1.15±0.24 0.190 0.850 1.68±0.41 1.37±0.34 3.681＜0.001

2.3 護理前后兩組患者生活質(zhì)量

護理后兩組患者疼痛、惡心嘔吐、疲乏、社會功能、認知功能、情緒功能、角色功能、軀體功能評分均明顯提高，觀察組改善更為明顯，差異有統(tǒng)計學意義（t=15.506、14.826、20.181、24.110、18.099、30.165、20.651、26.223，P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者護理前后兩組患者OLQ-C30 評分對比[（±s），分]

表3 兩組患者護理前后兩組患者OLQ-C30 評分對比[（±s），分]

OLQ-C30 評分時間觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值 P 值疼痛惡心嘔吐疲乏社會功能認知功能情緒功能角色功能軀體功能護理前護理后護理前護理后護理前護理后護理前護理后護理前護理后護理前護理后護理前護理后護理前護理后60.24±2.68 80.24±2.65 61.27±1.58 82.54±2.47 64.39±2.58 84.58±2.50 63.25±1.54 84.57±2.27 62.58±1.47 85.58±2.78 63.24±1.57 87.54±2.57 62.35±1.05 86.24±2.44 60.25±1.36 83.65±2.41 60.27±2.65 71.54±2.36 61.30±1.52 74.58±2.33 64.40±2.55 72.65±2.78 63.26±1.55 71.47±2.58 62.60±1.45 74.51±2.69 63.25±1.56 73.25±1.54 62.36±1.01 74.55±2.62 60.26±1.35 71.54±1.65 0.050 15.506 0.086 14.826 0.017 20.181 0.029 24.110 0.061 18.099 0.029 30.165 0.043 20.651 0.033 26.223 0.960＜0.001 0.931＜0.001 0.986＜0.001 0.977＜0.001 0.951＜0.001 0.977＜0.001 0.965＜0.001 0.947＜0.001

3 討論

隨著環(huán)境惡化的加劇等危險因素增加，近年來肺癌的發(fā)病率持續(xù)上升，目前肺癌切除術(shù)仍然是臨床常用的治療方法[12]，但手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉藥物殘留、鎮(zhèn)痛藥物的使用等可抑制患者呼吸中樞神經(jīng)，降低患者肺有效彌散面積、肺順應(yīng)性、肺部通氣功能，導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥[13]，嚴重降低其肺功能和呼吸功能，給患者術(shù)后康復(fù)進程造成了巨大的影響。

同時，肺癌患者大多年齡偏大，肺黏膜萎縮，且缺乏一定的自護能力，也是導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的主要因素，因此在術(shù)后給予呼吸功能鍛煉十分重要[14]。常規(guī)的肺癌術(shù)后護理主要為生命體征監(jiān)測、 生活指導(dǎo)、飲食干預(yù)、健康教育、心理輔導(dǎo)等方面，沒有將呼吸鍛煉、咳嗽、排痰等落實于患者術(shù)后康復(fù)中，導(dǎo)致患者呼吸功能恢復(fù)較慢，咳痰不規(guī)范[15]，降低了患者的自護能力，嚴重影響其術(shù)后康復(fù)和生活質(zhì)量[16]。呼吸功能鍛煉為肺病患者重要的訓(xùn)練措施，其中阻力呼吸可反復(fù)膨脹、收縮肺部組織，促進呼吸功能提高的同時，還能盡快排出胸腔內(nèi)殘余氣體和液體，恢復(fù)其呼吸功能；咳嗽排痰訓(xùn)練可幫助患者正確排痰[17]；腹式呼吸能鍛煉胸下肌、膈肌、腹肌，提高呼吸肌的收縮和舒張能力，改善機體內(nèi)氣體交換頻率，促進肺功能恢復(fù)；縮唇訓(xùn)練能促進呼吸道外口阻力增加，擴張肺部終末小支氣管，及時排出肺部殘余氣量，通暢呼吸道[18-21]。

結(jié)果顯示，觀察組自我概念、疾病知識了解、自我護理能力、 自我責任、 總分分別為(37.48±3.51) 分、(33.68±5.36) 分、(36.83±6.65) 分、(47.94±4.16) 分、(130.38±12.27)分，均明顯高于對照組(27.49±3.62)分、(26.95±3.76) 分、(23.45±2.74) 分、(39.83±3.58) 分、(101.24±11.36)分（P＜0.05）。 觀察組ESCA 評分的自我概念、疾病知識了解、自我護理能力、自我責任、總分均明顯高于對照組，說明結(jié)合呼吸功能鍛煉可提高患者自護能力。

護理后兩組患者FEV1、VCmax 均明顯提高，觀察組改善明顯高于對照組（P＜0.05）；說明結(jié)合呼吸功能鍛煉可改善患者肺功能； 護理后兩組患者疼痛、惡心嘔吐、疲乏、社會功能、認知功能、情緒功能、角色功能、軀體功能評分均明顯提高，觀察組改善更為明顯（P＜0.05）。觀察組OLQ-C30 評分，說明結(jié)合呼吸功能鍛煉能促進患者生活質(zhì)量改善。 學者劉娜[22]探討了呼吸功能鍛煉結(jié)合護理干預(yù)對肺癌手術(shù)患者自護能力、生活質(zhì)量及肺功能的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)后，觀察組的VCmax、FEV1 分別為(2.85±0.57)L、(1.57±0.52)L，均高于對照組（P＜0.05）。 觀察組的自我責任、自我護理能力、疾病知識了解、自我概念及生活質(zhì)量評分分別為(46.83±5.27)分、(35.72±7.76)分、(32.57±6.47)分、(36.37±4.62) 分、(79.39±12.54) 分， 均高于對照組(38.72±4.06) 分、(22.34±3.85) 分、(25.84±4.87) 分、(26.38±5.09)分、(66.58±11.37)分（P＜0.05），與該研究結(jié)果一致，有力證明了該研究的科學性。

綜上所述，呼吸功能鍛煉結(jié)合護理干預(yù)對肺癌手術(shù)患者可提高患者自護能力，改善患者肺功能并能促進患者生活質(zhì)量改善。