尚金楠

(遼寧省盤(pán)錦市中心醫(yī)院手術(shù)室，遼寧 盤(pán)錦 124010)

脊柱骨折是臨床常見(jiàn)的骨折類(lèi)型，如果治療不及時(shí)或者治療不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生慢性腰痛的后遺癥，增加并發(fā)癥發(fā)生的概率，脊柱骨折可導(dǎo)致患者高位截癱，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引發(fā)死亡，具有很高的致殘率與致死率。臨床對(duì)脊柱骨折主要采取手術(shù)治療方法，目前，經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)手術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床當(dāng)中，它具有創(chuàng)傷小、出血量少、疼痛感較輕、恢復(fù)較快等優(yōu)勢(shì)[1]。但是該手術(shù)具有一定的固定機(jī)械失敗情況，且術(shù)后愈合效果并不理想，因此，在治療期間采取有效的護(hù)理措施極為重要。我院以80名患者為例，對(duì)采用此治療方法后的護(hù)理措施進(jìn)行研究，分析其護(hù)理效果，結(jié)果報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2018年12月-2019年12月在我院行經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)手術(shù)治療的80例脊柱骨折患者，采用抽簽法將其分為2組，每組各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均確診為脊柱骨折，符合手術(shù)適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神、心肝腎功能存在障礙者，骨質(zhì)疏松、惡性腫瘤、器官移植以及骨盆骨折需手術(shù)的患者。對(duì)照組最小年齡26歲，最大年齡75歲，平均年齡(41.58±5.78)歲，男22例，女18例。觀察組最小年齡25歲，最大年齡76歲，平均年齡(41.36±5.51)歲，男21例，女19例。比較2組患者的一般資料，P>0.05，具有可比性。本次研究均經(jīng)患者本人或家屬同意。

2 方法：2組患者均經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)手術(shù)治療，X線確定患者的骨折部位，在患者受傷椎體的高度確定后，以皮椎弓根釘為釘點(diǎn)，根據(jù)其切口實(shí)際情況進(jìn)行手術(shù)治療。按照患者手術(shù)的位置以及治療的順序進(jìn)行定位導(dǎo)管以及擴(kuò)張管的置入，通過(guò)透視，確定皮椎弓根釘?shù)奈恢貌⑵鋽Q緊。在患者脊柱骨折處采用固定棒進(jìn)行恢復(fù)，將其固定好[4]。最后對(duì)傷口進(jìn)行沖洗以及消毒，放置引流管，縫合[2]。2組患者在治療期間配合不同的護(hù)理方法。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。觀察組在常規(guī)護(hù)理上實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理。(1)術(shù)前護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前健康教育，讓患者了解此手術(shù)相關(guān)的事項(xiàng)、手術(shù)流程以及護(hù)理方法和相關(guān)注意事項(xiàng)，減輕患者因手術(shù)帶來(lái)的焦慮、恐懼感以及由于過(guò)度緊張而產(chǎn)生的并發(fā)癥。對(duì)患者心理健康狀況進(jìn)行評(píng)估，若患者產(chǎn)生消極情緒及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)并消除患者的不良情緒和心理壓力，提高依從性。詢問(wèn)患者的病史及藥物過(guò)敏史，指導(dǎo)患者鍛煉心肺功能，進(jìn)行有效排痰。(2)術(shù)中護(hù)理：幫助患者調(diào)整體位，并提前將手術(shù)所需的儀器設(shè)備、藥物準(zhǔn)備好。術(shù)中對(duì)患者進(jìn)行保暖措施，可加蓋保溫毯，對(duì)注射液提前加溫等，密切觀察患者生命體征，若出現(xiàn)異常現(xiàn)象及時(shí)報(bào)告給醫(yī)生，并配合其處理[3]。(3)術(shù)后護(hù)理：①術(shù)后3天采取體位控制，避免患者加重脊髓神經(jīng)損傷，使用低枕，叮囑患者不可自行更換體位，可在醫(yī)護(hù)人員的幫助下翻身，定期清理傷口并換藥。②給予營(yíng)養(yǎng)支持：囑咐其食用易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，攝取新鮮的蔬果，鼓勵(lì)患者多飲水。幫助患者按摩腹部以便胃腸排氣。③早期康復(fù)護(hù)理：術(shù)后4-6天可以開(kāi)始康復(fù)鍛煉，可先在床上進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，若患者上肢可活動(dòng)，可指導(dǎo)其使用上肢來(lái)移動(dòng)身體或者進(jìn)行翻身，增強(qiáng)上肢運(yùn)動(dòng)能力，可運(yùn)用拉力器、啞鈴等對(duì)上肢力量采取強(qiáng)化訓(xùn)練；術(shù)后7天-10天對(duì)患者進(jìn)行坐位訓(xùn)練，從小角度到大角度，讓患者逐漸恢復(fù)坐位平衡，強(qiáng)化訓(xùn)練后患者可獨(dú)立雙手支撐坐起[4]。當(dāng)患者可以自行雙手離床后可進(jìn)行直立訓(xùn)練，強(qiáng)度由小到大，直到患者可完全直立。

3 觀察指標(biāo)及效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)2組患者并發(fā)癥發(fā)生率、椎體前后高度、Cobb角、圍術(shù)期臨床指標(biāo)、生活質(zhì)量評(píng)分以及護(hù)理滿意度等情況分別比較。

5 結(jié)果

5.1 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率情況對(duì)比：結(jié)果顯示，對(duì)照組有3例發(fā)生切口滲血，3例發(fā)生切口感染，2例發(fā)生肌肉損傷，并發(fā)癥發(fā)生率為20%；觀察組有1例發(fā)生切口滲血，無(wú)患者發(fā)生切口感染與肌肉損傷，并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，組間對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，x2值為6.1346，P值為0.0132。

5.2 2組患者椎體前、后高度以及Cobb角情況對(duì)比：結(jié)果顯示，治療前對(duì)照組與觀察組2組患者椎體前緣高分別為(52.88±6.04)、(52.46±6.47)；椎體后緣高分別為(75.33±4.73)、(75.26±4.91)；Cobb角分別為17.67°±3.53°、17.62°±3.54°，t值分別為0.3001、0.0649、0.0632，P值為0.7649、0.9484、0.9497，椎體前、后高度以及Cobb角組間對(duì)比差異不明顯，P>0.05。治療后，2組椎體前緣高分別為(90.21±2.33)、(93.93±1.27)；椎體后緣高分別為(90.46±3.54)、(96.37±1.27)；Cobb角分別為11.37°±2.42°、8.37°±1.45°，t值分別為8.8660、9.9385、6.7255，P值均為0.0000，觀察組患者椎體前緣高、后緣高度均高于對(duì)照組，Cobb角低于對(duì)照組，組間對(duì)比差異較明顯。

5.3 2組患者圍術(shù)期臨床指標(biāo)情況對(duì)比：結(jié)果顯示，對(duì)照組與觀察組手術(shù)時(shí)間為(59.21±8.45)分鐘、(40.41±7.22)分鐘；術(shù)中出血量為(151.12±14.49)ml、(78.44±10.77)ml；住院時(shí)間為(15.22±2.41)天、(7.26±3.42)天，t值分別為10.6979、25.4605、12.0328，P值均為0.0000，觀察組患者圍術(shù)期手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及切口疼痛天數(shù)均少于對(duì)照組，組間對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

5.4 2組患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分情況對(duì)比：結(jié)果顯示，對(duì)照組與觀察組生理職能評(píng)分分別為(59.7±4.3)分、(62.8±4.6)分；軀體疼痛評(píng)分分別為(64.1±3.9)分、(67.4±3.5)分；情感職能評(píng)分分別為(57.9±4.4)分、(66.8±4.1)分；社會(huì)功能評(píng)分分別為(63.2±6.1)分、(68.7±5.2)分；精神健康評(píng)分分別為(59.5±6.3)分、(69.2±6.8)分，t值分別為3.1136、3.9828、9.3593、4.3396、6.6180，P值為0.0026、0.0002、0.0000、0.0000、0.0000，觀察組術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，組間對(duì)比差異較明顯。

5.5 2組患者護(hù)理滿意度對(duì)比：結(jié)果顯示，對(duì)照組表示非常滿意者15例，表示一般滿意者17例，不滿意者8例，護(hù)理滿意度為80%；觀察組表示非常滿意者21例，一般滿意者18例，不滿意者1例，護(hù)理滿意度為97.5%，x2值為6.1346，P值為0.0132。觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

討 論

脊柱骨折是常見(jiàn)外傷導(dǎo)致的骨折，由于現(xiàn)代生活方式改變，交通事故高發(fā)，高處工作增加，導(dǎo)致脊柱骨折發(fā)病增加。臨床多采取經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)手術(shù)治療，但是手術(shù)會(huì)對(duì)患者肌肉功能有一定程度的影響，因此，在治療期間對(duì)其采取有效的護(hù)理措施極為重要。

我院將80例患者分為2組，分別采取常規(guī)護(hù)理與綜合護(hù)理，對(duì)2組患者并發(fā)癥發(fā)生率、Cobb角、圍術(shù)期臨床指標(biāo)、生活質(zhì)量以及護(hù)理滿意度進(jìn)行比較。結(jié)果顯示，經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，其椎體前后高度、Cobb角、圍術(shù)期臨床指標(biāo)、生活質(zhì)量等均有顯著改善，且觀察組改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異明顯，P<0.05。同時(shí)觀察組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的情況明顯減少，患者對(duì)護(hù)理滿意度的評(píng)價(jià)較高，均優(yōu)于對(duì)照組，差異明顯，P<0.05。本次研究與王姍研究結(jié)果基本一致[5]。表明采用護(hù)理干預(yù)，不僅能增強(qiáng)治療效果，改善患者臨床癥狀，還能提高護(hù)理質(zhì)量，提升預(yù)后效果和生活質(zhì)量及患者對(duì)護(hù)理滿意度的評(píng)價(jià)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

綜上所述，采取綜合護(hù)理對(duì)提高脊柱骨折患者預(yù)后的效果更顯著，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善椎體前后高度及Cobb角情況，顯著減少治療時(shí)間，提高護(hù)理滿意度及生活質(zhì)量，讓患者早日出院，值得臨床推薦與使用。