劉金玲 劉 巖 原曉紅 張偉偉

1.山東第一醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院(山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院附屬醫(yī)院)內(nèi)鏡中心，山東 濟(jì)南 250031；2.山東第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院胸外科，山東 濟(jì)南 250031;3.山東第一醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院(山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院附屬醫(yī)院)創(chuàng)傷骨科，山東 濟(jì)南 250031

消化道早癌是指病變組織僅浸潤(rùn)黏膜層，未超過(guò)黏膜下層，也可稱為黏膜內(nèi)癌。隨著人們生活水平的提高，人們的飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整變化，消化道病變發(fā)病率增加，消化道早癌的發(fā)病率相應(yīng)增加，門診關(guān)于消化道早癌的就診量也明顯升高，再加上該疾病容易并發(fā)多種疾病，威脅患者生命健康[1-2]。消化道早癌處于癌變?cè)缙?，臨床無(wú)典型特異性表現(xiàn)，出現(xiàn)的惡心、嘔吐、腹痛等癥狀易被忽視而影響疾病診斷效果，進(jìn)而影響后期治療效果。及早診斷并提供對(duì)癥的治療防范，可有利于改善患者預(yù)后[3-4]。隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步，越來(lái)越多診斷方法被應(yīng)用于臨床診斷中，其中消化內(nèi)鏡技術(shù)是經(jīng)消化道直接獲取信息資料，用于疾病診斷的手段，而且我國(guó)消化內(nèi)鏡技術(shù)已經(jīng)達(dá)到全球先進(jìn)水平，從傳統(tǒng)單一的診斷技術(shù)，發(fā)展為診斷治療結(jié)合一體的技術(shù)，對(duì)于消化道早期的確診治療具有重要的臨床意義[5-6]。以往臨床多側(cè)重于消化鏡技術(shù)的診斷分析，較少關(guān)于消化內(nèi)鏡治療消化道早癌的相關(guān)研究?；诖?，本研究提出，將消化內(nèi)鏡用于消化道早癌診治中，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院從2017年6月到2018年5月收治的84例消化道早癌患者，參與研究者均有手術(shù)適應(yīng)證。對(duì)照組42例，男25例，女17例，年齡34～86歲，平均年齡(60.5±5.5)歲，直腸腫瘤10例，結(jié)腸腫瘤8例，食道腫瘤12例，胃部腫瘤12例；觀察組42例，男30例，女12例，年齡32～88歲，平均年齡(60.2±5.5)歲，直腸腫瘤10例，結(jié)腸腫瘤7例，食道腫瘤13例，胃部腫瘤12例。兩組一般資料數(shù)據(jù)間具有同質(zhì)性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)手術(shù)治療，進(jìn)行常規(guī)內(nèi)鏡檢查，退鏡時(shí)一旦發(fā)現(xiàn)病變，及時(shí)活檢病變組織。實(shí)施常規(guī)外科剖腹術(shù)治療，切除病變組織，根據(jù)腫瘤所處位置，切除消化道腫瘤，至少切除腫瘤邊緣超過(guò)5 mm，腫瘤切除后，進(jìn)行消化道重建。

觀察組接受消化內(nèi)鏡手術(shù)治療，利用消化內(nèi)鏡觀察消化道內(nèi)部情況，明確消化道內(nèi)部的血管與黏膜組織狀態(tài)，若發(fā)現(xiàn)可疑病灶，于內(nèi)鏡下實(shí)施切除術(shù)，進(jìn)行靜脈麻醉或鎮(zhèn)靜，利用內(nèi)鏡診斷，觀察患者病變組織范圍，在明確后，染色處理病變組織，界限選擇標(biāo)注在病灶之外2 mm位置，于病灶處注入1∶10 000腎上腺素、靛胭脂。采用明帽法或圈套電凝法切除病變組織。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者的臨床療效。根據(jù)《新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]所制定的療效判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。痊愈：結(jié)腸腫瘤中的便血、胃部腫瘤的惡心嘔吐、食道腫瘤的異物感等癥狀徹底消失，且消化內(nèi)鏡檢查治療效果恢復(fù)正常；顯著改善：上述癥狀與治療前相比有明顯改善，且消化內(nèi)鏡顯示明顯改善；改善：消化道癥狀與治療前相比改善；無(wú)效：消化道癥狀與消化內(nèi)鏡檢查結(jié)果與治療前相比無(wú)明顯差異。治療總有效率為痊愈率、顯著改善率、改善率三者總和。②比較兩組相關(guān)手術(shù)指標(biāo)，主要比較手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中出血量、總住院耗時(shí)與住院費(fèi)用。③統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括術(shù)后食道狹窄與食管返流的發(fā)生、以及其它部位感染、消化道出血、穿孔等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)錄入SPSS 20.0軟件中分析并進(jìn)行處理。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組的治療后總有效率為97.62%，明顯高于對(duì)照組治療后總有效率83.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組相關(guān)手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中出血量、總住院耗時(shí)與住院費(fèi)用少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組相關(guān)手術(shù)指標(biāo)比較

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.20，P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

3 討 論

消化道早癌是指消化道粘膜發(fā)生病變，而且浸潤(rùn)深度不超過(guò)于黏膜下層，或僅出現(xiàn)在黏膜層表面的癌癥。若不能得到及時(shí)處理，任由病情進(jìn)展，會(huì)對(duì)患者身體造成嚴(yán)重的危害，并且增加了患者的治療費(fèi)用，加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，威脅患者的身心健康[8-10]。對(duì)于早期癌癥，如果能得到及時(shí)的確診，并采用相應(yīng)的治療方法治療，切除病變部位，可最大程度使病人得到更好的預(yù)后，對(duì)于提高患者的生存率具有積極意義[11-12]。一直以來(lái)，消化道早期腫瘤主要采取外科手術(shù)治療的方式，可以根治性切除腫瘤而得到治愈，但是外科根治性手術(shù)方式創(chuàng)傷大，并且需要切除部分消化道，并且對(duì)消化道進(jìn)行重建。該治療方法破壞了患者消化道正常解剖結(jié)構(gòu)，影響患者生理功能[13-16]。因此，相關(guān)臨床專家一致認(rèn)為提高消化道腫瘤的早期診斷率，從而盡早加以干預(yù)治療、指導(dǎo)臨床選擇合適的治療方法具有積極意義。

內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)為一種微創(chuàng)手術(shù)方法，通過(guò)消化內(nèi)鏡進(jìn)行手術(shù)操作，具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，無(wú)切口等優(yōu)勢(shì)，并且內(nèi)鏡具有放大作用，手術(shù)操作術(shù)野清晰，可以觀察更為細(xì)致。根據(jù)2021CSCO指南，內(nèi)鏡下切除早癌，其相對(duì)適應(yīng)癥更為寬泛，可切除直徑<3 cm病變組織。該操作方式更為早癌患者所接受，并且在全身麻醉下可減輕痛感、術(shù)后恢復(fù)快縮短患者的住院時(shí)間[17-23]。而傳統(tǒng)經(jīng)腹手術(shù)方法雖然也能切除病變組織，但手術(shù)實(shí)施創(chuàng)傷大，需要切除相對(duì)較多的組織，并且可能會(huì)傷及周邊組織或器官，而且不利于患者術(shù)后恢復(fù)[24-25]。兩種手術(shù)方法相比，內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)患者康復(fù)快，而且治療費(fèi)用低。本研究表明，觀察組手術(shù)治療總有效率高于對(duì)照組，而且觀察組手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中出血量、總住院耗時(shí)與住院費(fèi)用少于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率少于對(duì)照組。利用內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療，可在內(nèi)鏡直視下確定具體的病灶位置，完整切除患者病變組織，手術(shù)術(shù)野清晰，可保證手術(shù)實(shí)施安全性，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短手術(shù)時(shí)間與患者的康復(fù)時(shí)間。當(dāng)前臨床中已經(jīng)將內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)作為消化道早癌治療的常用方法，利用高頻電刀等專業(yè)工具，對(duì)腸道內(nèi)的病變組織與正常組織進(jìn)行分離，并選擇性切除病變組織，可實(shí)現(xiàn)理想的消化道早癌治療效果。雖然該方法也有一定風(fēng)險(xiǎn)，可能會(huì)出現(xiàn)穿孔、感染、出血等并發(fā)癥，在臨床中通過(guò)不斷提高操作者技術(shù)水平，加強(qiáng)干預(yù)處理，術(shù)前預(yù)防性用藥，術(shù)中術(shù)后做好相應(yīng)的防控措施，可減少不必要的并發(fā)癥發(fā)生。針對(duì)內(nèi)鏡下切除術(shù)效果不滿意患者，還可結(jié)合傳統(tǒng)手術(shù)方法進(jìn)行補(bǔ)救，提高整體治療效果。

綜上所述，消化道早癌的診斷治療中，采用消化內(nèi)鏡技術(shù)進(jìn)行原位病灶的切除，可提高疾病診斷準(zhǔn)確率與手術(shù)治療效果，改善患者預(yù)后，應(yīng)用價(jià)值顯著。