汪海濤

新余市人民醫(yī)院，江西 新余 338000

脛腓骨骨折（tibiofibular fracture）是臨床常見的骨折類型之一，多由暴力所致，其中開放性骨折發(fā)生率較高，且該類患者的軟組織損傷嚴(yán)重，骨折愈合延遲及不愈合的概率較高，臨床治療難度較大［1-2］。帶鎖髓內(nèi)針具有創(chuàng)傷小、內(nèi)固定牢固的優(yōu)點，可有效對骨折端的血運進(jìn)行保護(hù)，在臨床治療脛腓骨骨折中具有一定的療效，目前已在臨床治療脛腓骨骨折中廣泛應(yīng)用，但仍有部分患者出現(xiàn)骨折不愈合或愈合延遲現(xiàn)象發(fā)生，已成為骨科醫(yī)師面臨的最為棘手的問題［3］。相關(guān)研究指出，接骨七厘片可促進(jìn)患者骨折愈合，對骨折局部的血液循環(huán)有改善作用［4］。但臨床對于接骨七厘片聯(lián)合帶鎖髓內(nèi)針對脛腓骨骨折患者的相關(guān)研究較少。鑒于此，本研究旨在探討接骨七厘片聯(lián)合帶鎖髓內(nèi)針對脛腓骨骨折患者膝關(guān)節(jié)功能及骨折愈合率的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015 年1 月至2019 年6 月在新余市人民醫(yī)院就診的脛腓骨骨折患者80 例，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各40 例。對照組男22 例，女18 例；年齡（39.23±6.48）歲，年齡范圍18～68 歲；Gustilio分類：Ⅰ型26 例，Ⅱ型14 例。觀察組男24 例，女16 例；年齡（39.46±6.74）歲，年齡范圍17～67 歲；Gustilio 分類：Ⅰ型25 例，Ⅱ型15 例。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究有可對比性。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理原則要求。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X 線檢查，并符合《中醫(yī)骨傷科學(xué)》［5］中診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者及近親屬均自愿簽署知情同意書；③依從性良好。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能不全；②伴有凝血功能障礙；③骨癌；④有出血傾向。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組采用帶鎖髓內(nèi)針治療：患者均在受傷12 h 內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，采用脛骨髓內(nèi)釘，C 型臂X 線機(jī)下操作，硬膜外麻醉后患者取平臥位，清創(chuàng)后，作切口在膝前正中，向外側(cè)牽開髕韌帶，進(jìn)針在脛骨結(jié)節(jié)上方、平臺下方1 cm 處，并根據(jù)患者的髓腔內(nèi)徑選擇合適長度的髓內(nèi)針，緩慢插入髓腔，牽引復(fù)位?？v向加壓骨折端，安裝瞄準(zhǔn)器，兩端鎖定。術(shù)后采用抗生素進(jìn)行2～3 d 的抗感染治療，并積極鼓勵患者早期進(jìn)行膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)鍛煉。

1.3.2 觀察組 觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用接骨七厘片，術(shù)后24 h 給予接骨七厘片（湖南金沙藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字Z20003140，規(guī)格：0.3 g），口服，1.5 g/次，2 次/d，溫水送服，連續(xù)服用6 個月。

1.4 評價指標(biāo)

（1）比較兩組臨床指標(biāo)，包括住院時間、骨折愈合時間、下地負(fù)重時間。（2）兩組術(shù)后3、6 個月，行X 線檢查，觀察患者骨折愈合情況，比較的骨折愈合率。（3）比較兩組術(shù)后6 個月膝關(guān)節(jié)功能，采用美國膝關(guān)節(jié)協(xié)會（KSS）［6］，包括活動度、疼痛、穩(wěn)定性、行走能力，分為無、輕、中、較重、重5 級，共100 分，分?jǐn)?shù)越高表明患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。（4）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括傷口感染、腓總神經(jīng)損傷、活動受限、愈合延遲。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)

觀察組住院時間、骨折愈合時間、下地負(fù)重時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)對比（）

表1 兩組臨床指標(biāo)對比（）

2.2 骨折愈合率

術(shù)后3、6 個月，觀察組骨折愈合率均高于對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組不同時點骨折愈合情況［例（%）］

2.3 膝關(guān)節(jié)功能

觀察組術(shù)后活動度、疼痛、穩(wěn)定性及總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組美國膝關(guān)節(jié)協(xié)會（KSS）評分對比（分，）

表3 兩組美國膝關(guān)節(jié)協(xié)會（KSS）評分對比（分，）

2.4 并發(fā)癥

兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表4。

表4 兩組并發(fā)癥對比［例（%）］

3 討論

脛腓骨骨折是臨床骨科常見骨折類型，常表現(xiàn)為骨折移位、局部軟組織損傷、粉碎性骨折，雖可有效治療，但骨折愈合困難，且有較高的致殘率［7-8］。脛腓骨骨折解剖特點為松質(zhì)骨與密質(zhì)骨的骨折，復(fù)位困難，需進(jìn)行透視、臨時固定復(fù)位［9］。對于脛腓骨骨折的治療，臨床多采用帶鎖髓內(nèi)針與鋼板固定的手術(shù)方式，將患者的骨骼連續(xù)性恢復(fù)，使骨折斷端的穩(wěn)定性增加，并確保骨折愈合為治療原則［10］。鋼板內(nèi)固定雖可達(dá)到堅強(qiáng)的內(nèi)固定，且手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)中對骨膜剝離較多，易引發(fā)骨折不愈合及鋼板彎曲等并發(fā)癥，故臨床多采用帶鎖髓內(nèi)針對脛腓骨骨折進(jìn)行治療［11］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組住院時間、骨折愈合時間、下地負(fù)重時間均短于對照組，術(shù)后骨折愈合率及活動度、疼痛、穩(wěn)定性及總分均高于對照組，而兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表明脛腓骨骨折患者采用接骨七厘片聯(lián)合帶鎖髓內(nèi)針治療的效果較好，利于患者骨折愈合，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，對患者術(shù)后恢復(fù)有利。帶鎖髓內(nèi)釘采用閉合穿針技術(shù)，遠(yuǎn)離骨折端進(jìn)行操作，對骨折端的干擾較小，減輕對骨周圍軟組織的損傷，利于患者的軟組織損傷恢復(fù)［12］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骨折不愈合主要由經(jīng)絡(luò)受阻、瘀血不散導(dǎo)致。而接骨七厘片的主要成分為乳香、土鱉、沒藥、自然銅、血竭、當(dāng)歸、大黃、骨碎補；其中乳香、沒藥有行氣止痛、消腫生肌之效；土鱉、自然銅可續(xù)筋骨、破瘀血；血竭可活血定痛、生肌斂瘡、止血化瘀之效。當(dāng)歸可補氣活血；大黃利濕退黃、瀉熱通便、解毒消癰；骨碎補有散瘀止痛、接骨續(xù)筋之效。諸藥合用，共奏消腫止痛、續(xù)筋接骨、活血化瘀之效。現(xiàn)代藥理研究表明，乳香、沒藥的炮制品有活血化瘀的作用；土鱉可促進(jìn)骨折愈合；自然銅中有錳、鐵、鋅、銅、磷、鈣等元素，可促進(jìn)膠原蛋白合成，促進(jìn)骨鈣化，還可促進(jìn)膠原纖維交聯(lián)，有助于骨細(xì)胞生成，促進(jìn)骨折愈合。血竭可促進(jìn)患者止血生肌斂創(chuàng)的作用；當(dāng)歸有補血止痛、活血化瘀的作用；大黃可使花生四烯酸代謝途徑內(nèi)環(huán)氧化酶通道受阻，增加羥基花生四烯酸的生成，使脂化酶通路活躍，發(fā)揮抗炎的作用；骨碎補有補肝腎、強(qiáng)筋骨的作用［13］。薛朝亞等［14］研究指出，接骨七厘片對骨折患者具有鎮(zhèn)痛、抗炎，對局部血液循環(huán)及氧供給和促進(jìn)骨折愈合的作用，與本研究結(jié)果一致。但鑒于本研究樣本量有限，術(shù)后隨訪時間將較短，后期應(yīng)加大樣本量，延長隨訪時間，進(jìn)一步分析接骨七厘片聯(lián)合帶鎖髓內(nèi)針治療脛腓骨骨折患者的效果。

綜上所述，脛腓骨骨折患者采用接骨七厘片聯(lián)合帶鎖髓內(nèi)針治療的效果較為顯著，利于提高患者骨折愈合率，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，對患者術(shù)后恢復(fù)有利。