鄭永詠 任欣鷺

腦梗死是臨床常見(jiàn)的一種腦血管疾病，占腦血管疾病發(fā)病率的80%。雖然隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷提高，該病的存活率不斷上升，但大部分會(huì)遺留肢體功能障礙甚至癱瘓，需長(zhǎng)時(shí)間臥床，而臥床患者發(fā)生吸入性肺炎的風(fēng)險(xiǎn)大大增加[1]。吸入性肺炎是指吸入口腔分泌物、胃內(nèi)容物，或兩者共同吸入導(dǎo)致的肺部感染[2]。老年腦梗死患者咳嗽反射明顯減弱，長(zhǎng)期臥床等導(dǎo)致咳嗽無(wú)力，使儲(chǔ)存在氣道及肺泡內(nèi)的黏稠痰液難以咳出，易并發(fā)吸入性肺炎，導(dǎo)致肺泡通氣功能降低，誘發(fā)呼吸衰竭，給臨床的有效治療造成較大困難[3，4]。本文針對(duì)老年腦梗死患者選用鼻胃管和鼻腸管兩種管飼法，觀察在預(yù)防吸入性肺炎中的差異及臨床工作中的應(yīng)用價(jià)值，以便對(duì)臨床工作提出建設(shè)性意見(jiàn)。

1.資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月至2019年12月在昆明市延安醫(yī)院老年病科住院治療的腦梗死患者87例，根據(jù)管飼方法不同分為鼻胃管組、鼻腸管組及對(duì)照組，其中男性48例，女性39例，年齡70～93歲，平均(84.7±10.47)歲。所有患者生命征平穩(wěn)，肝腎功能正常。經(jīng)頭顱CT、MRI等影像學(xué)檢查證實(shí)腦梗死診斷無(wú)誤。腦梗死的診斷符合2008版《醫(yī)院感染學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)：有明顯的誤吸史，進(jìn)食后嗆咳、嘔吐，痰中混有食物；反復(fù)發(fā)熱、咳嗽及咳痰。三組患者均以西門(mén)子公司生產(chǎn)的多層螺旋CT掃描儀進(jìn)行檢查，掃描層距5mm，層厚5mm，范圍從肺尖到肺底，觀察肺窗及縱隔窗的圖像。雙肺CT證實(shí)有肺炎存在[6]。

1.2 方法 詳盡收集患者臨床資料，包括姓名、性別、年齡；既往史是否有帕金森病、老年性癡呆、高血壓病及糖尿?。粰z測(cè)三大常規(guī)、血生化及雙肺CT；關(guān)注是否有誤吸、能否自主進(jìn)食。三組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)見(jiàn)表1。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選擇SPSS 18.0版軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，采用多因素Logistic回歸分析危險(xiǎn)因素；以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。多因素分析采用單因素分析中的P<0.05變量進(jìn)入Logistic回歸分析，計(jì)算優(yōu)勢(shì)比、95%可信區(qū)間，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 三組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較 經(jīng)χ2檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)三組患者年齡均>70歲，帕金森病、老年性癡呆、2型糖尿病比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，三組患者在誤吸史及不能自主進(jìn)食方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 腦梗死合并吸入性肺炎的危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析 將單因素中P<0.05的變量引入Logistic回歸分析，結(jié)果顯示帕金森病、老年性癡呆、2型糖尿病均為腦梗死合并吸入性肺炎患者的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表1 三組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較

表2 腦梗死患者吸入性肺炎危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析

3.討論

腦卒中吞咽障礙主要表現(xiàn)為咽部肌肉活動(dòng)延遲，舌骨上段括約肌開(kāi)放不完全或不開(kāi)放，導(dǎo)致患者食物滯留或誤吸[7]。吸入性肺炎主要因患者進(jìn)食到口咽部的食物或返流的胃內(nèi)容物沒(méi)有及時(shí)吐出或咽下進(jìn)入到氣道所致。嚴(yán)重者可導(dǎo)致呼吸衰竭，危及患者生命安全[8]。

近年來(lái)腦血管疾病發(fā)病率逐年增高，該類(lèi)疾病患者受吞咽障礙、意識(shí)障礙的影響，誤吸較為常見(jiàn)，導(dǎo)致吸入性肺炎的發(fā)生率也高。吸入性肺炎是導(dǎo)致各種腦血管疾病患者死亡的一個(gè)重要原因[9]。有研究表明，腦梗死患者一旦并發(fā)吸入性肺炎，病死率高達(dá)40%～60%[10]。因?yàn)檎`吸會(huì)直接損害到肺部，外加諸多炎性介質(zhì)活化，造成肺損傷，會(huì)引起呼吸功能障礙，加重缺氧及腦損害，最終形成惡性循環(huán)[12]。

本研究表明，老年腦梗死患者，帕金森病、老年性癡呆、2型糖尿病、不能自主進(jìn)食、有誤吸史等均是吸入性肺炎的危險(xiǎn)因素，一旦并發(fā)吸入性肺炎，患者死亡率會(huì)大幅度提升，且愈后較差[11]。故針對(duì)老年腦梗死患者及時(shí)留置鼻胃管或鼻腸管能有效減少誤吸及吸入肺炎的發(fā)生。由于鼻胃管價(jià)格低廉，置入簡(jiǎn)單，耐受性好，幾乎不受器械限制等優(yōu)點(diǎn)在臨床上廣泛應(yīng)用，然而腦梗死患者有不同程度的胃動(dòng)力障礙，加之放置在胃內(nèi)的鼻胃管導(dǎo)致胃潴留[13]。鼻腸管通過(guò)胃將插管放入幽門(mén)以下的小腸內(nèi)，能明顯減少胃動(dòng)力不足造成的胃潴留，還能降低誤吸。從本觀察中也看出鼻胃管組吸入性肺炎的發(fā)生率高于鼻腸管組。鼻腸管將營(yíng)養(yǎng)液直接輸入腸內(nèi)，能有效減少誤吸及吸入性肺炎的發(fā)生[14]，使患者的生命質(zhì)量得到保障，為患者的康復(fù)提供基本條件。在三組患者中鼻腸管組發(fā)生誤吸及吸入性肺炎的發(fā)生率是最低的。

老年腦梗死患者吸入性肺炎是常見(jiàn)且嚴(yán)重的并發(fā)癥，會(huì)影響患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，增加致殘率和死亡率，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[15]，故預(yù)防腦梗死患者合并吸入性肺炎十分重要。在腦梗死早期留置鼻胃管或鼻腸管能有效預(yù)防吸入性肺炎的發(fā)生，從本文的觀察中看出鼻腸管管飼法能有效降低吸入性肺炎的發(fā)生率，在臨床工作中值得推廣。