馮 蕓 李青春 甘曉英

血液透析?？谱o(hù)理操作指南指出，透析治療結(jié)束后存留在透析器及管路中的液體需經(jīng)過人工操作進(jìn)行密閉式排放[1]。密閉式回血下機(jī)后，血液管路和透析器中仍充滿含有血液的鹽水廢液。指南中的排液方法是把動(dòng)靜脈通過連接管連接起來，把泵管從泵中取出，進(jìn)行排空廢液。這對(duì)于高通量透析器是比較實(shí)用的，但對(duì)于低通量透析器難以實(shí)行。為此我們進(jìn)行了密閉式廢液排空方法的研究，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取費(fèi)森尤斯4008S透析機(jī)100臺(tái)次,其中50臺(tái)次為對(duì)照組,50臺(tái)次為試驗(yàn)組。血路管采用三鑫醫(yī)療公司血路管20M規(guī)格，費(fèi)森尤斯F6HPS透析器，透析器有效膜面積1.3M2。隨機(jī)選擇患者100例,其中男性55例，女性45例，都是維持性血液透析患者，每周2次，每次4小時(shí)，統(tǒng)一低分子肝素抗凝，抗凝劑劑量充分,透析過程中未發(fā)生流量不足,血流量均為200～250ml/min,透析結(jié)束后，透析器均為0度凝集現(xiàn)象，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 試驗(yàn)組50臺(tái)次采用血泵排液法，對(duì)照組50臺(tái)次采用指南排液法。

1.2.1 指南排液法：透析結(jié)束后，分別拔出動(dòng)靜脈穿刺針，斷開穿刺針和管路，使用連接管把動(dòng)靜脈管路連接掛在機(jī)器旁，形成密閉式循環(huán)，夾閉動(dòng)靜脈監(jiān)測(cè)管、肝素管，將動(dòng)靜脈傳感器卸下，靜脈壺倒置，把透析血液管路泵管從泵中取出，將透析液進(jìn)液端快速接頭(紅色)放回機(jī)器，把透析器旁路保護(hù)帽蓋上，利用透析器自身壓力排空膜內(nèi)廢液，待膜外液體排入機(jī)器后,將透析液排液端快速接頭(藍(lán)色)放回機(jī)器,取下血液管路和透析器機(jī)器做進(jìn)一步的消毒處理。

1.2.2 血泵排液法：透析結(jié)束后，分別拔出動(dòng)靜脈穿刺針，斷開穿刺針和管路，用連接管將動(dòng)靜脈連接，形成密閉式循環(huán)，管懸掛至機(jī)器輸液架上。夾閉動(dòng)靜脈壓力監(jiān)測(cè)管，肝素補(bǔ)藥口，打開血路管上的夾子，卸下動(dòng)靜脈監(jiān)測(cè)管，靜脈壺自監(jiān)測(cè)裝置中移出，把靜脈壺下端從空氣感應(yīng)夾中取出，將透析液進(jìn)液端快速接頭(紅色)放回機(jī)器,透析器蓋上原旁路保護(hù)帽，輕按透析機(jī)的預(yù)沖鍵，泵速調(diào)至100～300ml/min，中途如遇停泵，可繼續(xù)開泵排空膜內(nèi)廢液，至膜內(nèi)廢液排盡后，取下透析器旁路保護(hù)帽，將膜外液體排盡，最后將透析器排液端接回機(jī)器，取下血液管路和透析器放置黃色垃圾袋中處理。

1.3 觀察指標(biāo) 自制問卷調(diào)查，使用封閉式問卷形式，包括排空時(shí)間、透析器及透析管路重量，觀察與排空效果關(guān)聯(lián)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

與指南排液法相比，血泵排液法的排空時(shí)間及管路重量均有明顯下降，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組排空時(shí)間及重量的變化

3.討論

近年來，隨著人口老齡化及一些慢性疾病如糖尿病、高血壓患者的不斷增多，發(fā)展至終末期腎病(尿毒癥)需行血液透析的患者逐年增加。中國慢性腎臟病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示,我國18歲以上的成年人群中慢性腎臟病的患病率為10.8%,據(jù)此估算,我國現(xiàn)有慢性腎臟病患者將達(dá)到1.2億[2]。

維持性血液透析是主要的腎臟替代治療方式。血液透析是維持終末期腎臟病患者的基礎(chǔ)治療，由于透析中心是群體治療，在每班治療結(jié)束后會(huì)短時(shí)間產(chǎn)生大量醫(yī)療廢物，成分復(fù)雜、數(shù)量多、分量重，廢棄的透析管路和濾器內(nèi)含有患者血液和液體[3，4]。血液透析?？谱o(hù)理操作指南指出，透析治療結(jié)束后存留在透析器及管路中的液體需經(jīng)過人工操作進(jìn)行密閉式排放[5]，血液凈化?？谱o(hù)理操作指南指出的廢液排空方法，大部分指的是在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)使用高通量透析器行血液透析治療，通過高通量透析器進(jìn)行廢液排空，但在經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)較難實(shí)行，尤其是經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，患者大部分經(jīng)濟(jì)條件不佳，普遍都是使用低通量透析器行血液透析治療。低通量透析器較高通量透析器因壓力問題，在實(shí)施廢液排空的過程中使用指南指出的方法不易排盡管路中的廢液，不僅排空效果不佳，還增加了護(hù)士的工作量，降低了護(hù)士的滿意度。因此，我們使用低通量透析器行血液透析進(jìn)行廢液排空時(shí)，研究出利用血泵驅(qū)動(dòng)排液法，在排空時(shí)間和效果上優(yōu)于指南排液法，減少了護(hù)士的工作量，提高了護(hù)士的滿意度。

血液凈化醫(yī)療廢物具有空間污染、急性污染等特征，處理不當(dāng)會(huì)對(duì)環(huán)境、人員造成嚴(yán)重污染[6，7]。醫(yī)療廢液的排放量減少對(duì)于環(huán)境保護(hù)有深遠(yuǎn)意義[8]，因此血液透析機(jī)的廢液排放必須依規(guī)嚴(yán)格執(zhí)行。廢液排空可減少醫(yī)院處理醫(yī)療廢物的費(fèi)用，節(jié)約醫(yī)療廢物運(yùn)轉(zhuǎn)的人力，減少醫(yī)療廢物的排放，對(duì)保護(hù)自然環(huán)境起到了積極作用。