薛金菊， 崔曉紅， 邢夢(mèng)蕓

?？谑腥嗣襻t(yī)院 老年病科，海南 ?？?570208

老年急性上消化道出血是老年病科的常見(jiàn)疾病，指食管、胃、十二指腸、膽道和胰管等屈氏韌帶以上消化道病變引起的出血，臨床癥狀為嘔吐咖啡色樣物、便血、黑便等，若不及時(shí)治療，可能危及患者的生命安全[1-2]。臨床對(duì)老年急性上消化道出血多采取藥物治療，注射用艾司奧美拉唑鈉及白眉蛇毒血凝酶均有一定療效[3-5]。本研究旨在探討白眉蛇毒血凝酶聯(lián)合注射用艾司奧美拉唑鈉治療老年急性上消化道出血的效果及安全性?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017—2020年海口市人民醫(yī)院收治的82例老年急性上消化道出血患者為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字表法將其分為A、B兩組，每組41例。A組男性23例，女性18例；年齡62～73歲，平均年齡(67.23±1.24)歲；輕度出血20例，中度出血18例，重度出血3例。B組男性24例，女性17例；年齡64～74歲，平均年齡(67.18±1.28)歲；輕度出血21例，中度出血18例，重度出血2例。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合老年急性上消化道出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；患者自愿加入研究并配合完成研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：臟器衰竭者；老年癡呆者；腦部疾病、意識(shí)障礙者；病?；颊?。

1.3 研究方法 A組患者入院后禁飲食，輸液維持血壓，糾正患者水、酸電解質(zhì)水平，失血嚴(yán)重患者可適當(dāng)輸血治療。靜滴注射用艾司奧美拉唑鈉(英國(guó)阿斯利康制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20093314)治療，60 mg+100 ml的0.9%氯化鈉注射液靜滴，每12 h給藥1次，治療時(shí)間5 d。B組患者在A組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合白眉蛇毒血凝酶(錦州奧鴻藥業(yè)有限責(zé)任公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20080428)治療，每日2 U，每日2次，靜脈注射，治療時(shí)間5 d。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者止血時(shí)間、血壓穩(wěn)定時(shí)間及腹痛緩解時(shí)間。采取酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定兩組患者治療前、后超敏C反應(yīng)蛋白(high-sensitivity C-reactive protein，hs-CRP)及腫瘤壞死因子α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)水平[7]。比較兩組患者治療前、后凝血酶原活動(dòng)度及凝血酶原時(shí)間[8]。檢測(cè)兩組患者治療前、后丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(alanine aminotransferase，ALT)、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(aspartate amino transferase，AST)、白蛋白(albumin，ALB)、血肌酐(serum creatinine，Scr)、血尿素氮(blood urea nitrogen，BUN)等肝、腎功能指標(biāo)[9]。比較兩組患者的療效及不良反應(yīng)發(fā)生率。顯效，患者治療后24 h止血成功，癥狀消失；有效，患者治療后24～48 h內(nèi)成功止血，癥狀改善；無(wú)效，患者止血時(shí)間超過(guò)48 h，或出血加重。

總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%

2 結(jié)果

2.1 療效及不良反應(yīng)比較 B組患者的治療總有效率顯著高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者療效比較/例(百分率/%)

表2 兩組患者不良反應(yīng)比較/例(百分率/%)

2.2 止血時(shí)間、血壓穩(wěn)定時(shí)間及腹痛緩解時(shí)間比較 B組患者的止血時(shí)間及血壓穩(wěn)定時(shí)間及腹痛緩解時(shí)間均少于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 患者止血時(shí)間、血壓穩(wěn)定時(shí)間及腹痛緩解時(shí)間比較

2.3 hs-CRP、TNF-α比較 治療前，兩組患者h(yuǎn)s-CRP及TNF-α水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組的hs-CRP及TNF-α水平均降低，且B組顯著低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 患者治療前、后hs-CRP、TNF-α比較

2.4 患者治療前、后肝、腎功能指標(biāo)比較 治療前、后，兩組患者的ALT、AST、ALB、BUN、Scr等肝、腎功能指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表5。

表5 患者治療前、后ALT、AST、ALB、BUN、Scr比較

2.5 凝血酶原活動(dòng)度及凝血酶原時(shí)間比較 治療前，兩組患者凝血酶原活動(dòng)度及凝血酶原時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者凝血酶原活動(dòng)度及凝血酶原時(shí)間指標(biāo)均改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表6。

表6 患者治療前、后凝血酶原活動(dòng)度及凝血酶原時(shí)間比較

3 討論

急性上消化道出血為消化道常見(jiàn)疾病，若長(zhǎng)期出血，將危及患者生命，需采取有效止血措施治療[10]。老年患者機(jī)體免疫功能較差，且多伴其他疾病，故而急性上消化道出血發(fā)病率較高[11]。有效控制老年急性上消化道出血患者出血情況、抑制胃酸分泌是治療關(guān)鍵[12]。目前臨床治療老年急性上消化道出血多采取鏡下止血、介入治療、藥物治療、手術(shù)等。注射用艾司奧美拉唑鈉是一種質(zhì)子泵抑制劑，可與患者胃壁細(xì)胞上的H+-K+-ATP酶結(jié)合，阻止胃壁細(xì)胞管狀囊泡與分泌管膜上H+-K+-ATP酶轉(zhuǎn)運(yùn)到患者胃腔，從而抑制壁細(xì)胞，阻礙H+泵出，抑制胃酸分泌，保護(hù)胃黏膜，緩解患者臨床癥狀，促進(jìn)康復(fù)。注射用艾司奧美拉唑鈉，靶位專一，藥效顯著且持久，可保持患者胃內(nèi)pH≥6，安全可靠[13]。

白眉蛇毒血凝酶是從白眉蛇毒液中提取，含有凝血酶、類凝血激樣酶，止血效果良好，血管破裂注射白眉蛇毒血凝酶可有效發(fā)揮止血功能，被用于多種出血性疾病中[14]。本研究B組患者治療總有效率顯著高于A組，提示白眉蛇毒血凝酶聯(lián)合注射用艾司奧美拉唑鈉治療老年急性上消化道出血效果顯著；B組與A組不良反應(yīng)率均較低，提示聯(lián)合用藥安全可靠，不良反應(yīng)少；B組患者止血時(shí)間、血壓穩(wěn)定時(shí)間及腹痛緩解時(shí)間短于A組，提示聯(lián)合用藥可促進(jìn)患者止血，穩(wěn)定血壓，緩解腹痛；治療后，B組患者h(yuǎn)s-CRP及TNF-α水平顯著下降，低于A組，提示聯(lián)合用藥可有效改善患者炎癥反應(yīng)，促進(jìn)患者康復(fù)；兩組患者治療前、后ALT、AST、ALB、BUN、Scr等肝、腎功能指標(biāo)均無(wú)變化，且兩組無(wú)差異，提示聯(lián)合用藥對(duì)患者肝、腎功能無(wú)影響；B組患者凝血酶原活動(dòng)度及凝血酶原時(shí)間均改善，且優(yōu)于A組，提示聯(lián)合用藥可有效提升患者凝血酶原活動(dòng)度，縮短凝血酶原時(shí)間，從而有效止血。

綜上所述，白眉蛇毒血凝酶聯(lián)合注射用艾司奧美拉唑鈉治療老年急性上消化道出血效果佳，患者恢復(fù)好，不良反應(yīng)少，安全性高。