畢曉軍， 范連慧

北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 泌尿外科，遼寧 沈陽 110016

腎囊腫是泌尿系常見疾病，主要表現(xiàn)為腎結(jié)構(gòu)的異常，可以是單側(cè)或雙側(cè)的囊腫，部分患者囊腫多發(fā)，好發(fā)于男性[1]。單純腎囊腫一般無癥狀，只有當(dāng)囊腫壓迫引起血管閉塞或尿路梗阻時(shí)可出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，亦可能影響腎功能[2]。當(dāng)囊腫>5 cm，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的治療。目前，臨床上多采取腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)治療。該術(shù)式創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，但其約有8%復(fù)發(fā)率[3]。因此，本研究旨在比較后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓與腎周帶蒂脂肪填塞治療腎囊腫的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016—2018年北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院收治的110例腎囊腫患者為研究對象。根據(jù)治療方法的不同將患者分為A組(n=50)與B組(n=60)。A組：男性31例，女性19例；年齡45～76歲，中位年齡62歲；腎上極囊腫18例，腎中極囊腫15例，腎下極囊腫17例；平均囊腫大小(7.2±1.5)cm。B組：男性36例，女性24例；年齡36～75歲，中位年齡65歲；腎上極囊腫24例，腎中極囊腫16例，腎下極囊腫20例；平均囊腫大小(6.8±1.1)cm。兩組患者在性別、年齡、囊腫部位及囊腫大小等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)前通過超聲、CT或MRI等檢查明確診斷為單純性腎囊腫；(2)腎囊腫均與腎盂腎盞不相通，檢查腎功能均正常，無手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)多囊腎者、復(fù)雜多發(fā)囊腫者以及既往有同側(cè)后腹腔手術(shù)史者；(2)患有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、不能耐受麻醉和手術(shù)者。本研究所有患者或家屬均簽署知情同意書。

1.2 研究方法 患者氣管插管，全身靜脈麻醉，取健側(cè)臥位，抬高腰部。于髂棘上2～3 cm處切開皮膚2 cm，鈍性分離肌肉和腰背筋膜及腹膜后間隙，置入擴(kuò)張球囊，注入500～600 ml氣體，保持約2 min，排空氣體拔出球囊，建立后腹腔間隙。置入穿刺器，縫合密閉切口，充入CO2氣體，保持氣腹壓力12～13 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。在腹腔鏡引導(dǎo)下再分別于肋緣下腋前線交點(diǎn)處和腋后線交點(diǎn)處，穿刺置入2個(gè)5 mm Trocar，建立工作通道。通過2個(gè)通道分別置入對應(yīng)操作器械。分離游離腎脂肪囊外脂肪，打開腎周脂肪囊，游離腎，尋找腎囊腫，注意保護(hù)周圍脂肪備用，盡量保留血供。腹腔鏡下見囊腫壁菲薄，呈藍(lán)色或紫藍(lán)色。完全分離顯露囊腫，于囊腫中心切開囊腫壁，吸凈囊腫內(nèi)液體。提起囊壁，距腎皮質(zhì)約0.5 cm環(huán)形切除囊壁，將預(yù)留的帶蒂腎周脂肪盡可能地向囊腫殘腔填塞，盡量保持脂肪血運(yùn)并將脂肪固定于囊腔內(nèi)，放置引流管1根并固定，排凈腹膜后CO2氣體，拔出Trocar，縫合切口，切除囊壁送病理檢查。A組患者手術(shù)方法同上，但術(shù)中未填塞腎周脂肪。記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥的發(fā)生情況等。

2 結(jié)果

兩組患者均順利通過后腹腔鏡完成手術(shù)治療，術(shù)后均無尿瘺，術(shù)后病理均回報(bào)為腎囊腫壁組織。兩組患者術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。B組患者手術(shù)時(shí)間長于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。所有患者均獲得2年的隨訪。末次隨訪時(shí)，B組患者無囊腫復(fù)發(fā)，A組患者復(fù)發(fā)4例(8.0%)，兩組患者的復(fù)發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量及住院時(shí)間比較

3 討論

單純性腎囊腫是較常見的良性疾病，男性患者居多，一般不伴有任何癥狀，只有當(dāng)囊腫增大到壓迫血管閉塞或尿路梗阻時(shí)，患者可出現(xiàn)腰痛、血尿、高血壓、感染等，嚴(yán)重時(shí)可能對腎功能產(chǎn)生影響[4]。單純腎囊腫不是先天性或遺傳性腎病，而是后天形成的[5]。單純腎囊腫來源于腎小管憩室。隨著年齡的增長，腎小管憩室越多，腎囊腫的發(fā)生率越高，30～40歲單純腎囊腫的發(fā)生率約為10%，80歲單純性腎囊腫的發(fā)病率可達(dá)50%以上[6-7]。當(dāng)囊腫>5 cm，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的治療，以避免對腎造成損傷。開放手術(shù)治療腎囊腫，對患者造成的創(chuàng)傷較大，經(jīng)皮穿刺注入硬化劑治療腎囊腫創(chuàng)傷較小，但治療效果欠佳，復(fù)發(fā)率較高[8-9]。

腎囊腫屬于良性病變，手術(shù)操作簡單，術(shù)中不需要完全游離腎，只需結(jié)合影像學(xué)檢查充分顯露腎囊腫即可。腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。但腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)后囊壁上皮細(xì)胞仍保留分泌功能，囊液積聚于囊腔內(nèi)，術(shù)后易出現(xiàn)殘余壁塌陷，囊壁切緣回縮和粘連，重新形成一封閉囊腔，從而導(dǎo)致囊腫復(fù)發(fā)[10-11]。本研究保留具有血運(yùn)的腎周脂肪，將其置入囊腫腔內(nèi)，與單純腎囊腫去頂減壓術(shù)治療腎囊腫進(jìn)行比較。本研究中，兩組患者均獲得2年的隨訪。其中，B組患者無囊腫復(fù)發(fā)，A組患者復(fù)發(fā)4例(8.0%)，兩組復(fù)發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這說明，囊腔內(nèi)脂肪可吸收囊液，促進(jìn)囊壁與脂肪粘連，使囊腔完全融合，有效降低囊腫復(fù)發(fā)。本研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。這說明，腹腔鏡下腎周帶蒂脂肪填塞治療腎囊腫術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)低，術(shù)后恢復(fù)較快。但B組6例患者術(shù)后復(fù)查腎CT，考慮腎錯(cuò)構(gòu)瘤形成。因此，在選擇后腹腔鏡下腎周脂肪填塞治療腎囊腫時(shí)，需術(shù)前向患者交代術(shù)后復(fù)查有腎錯(cuò)構(gòu)瘤形成的可能。

綜上所述，后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓與腎周帶蒂脂肪填塞治療腎囊腫均具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點(diǎn)，但后腹腔鏡下腎周帶蒂脂肪填塞治療腎囊腫較腎囊腫去頂減壓術(shù)治療的復(fù)發(fā)率低。