楊飛飛

(汝州市婦幼保健院 圍產(chǎn)期保健科，河南 平頂山 467599)

人工流產(chǎn)術(shù)是終止意外妊娠的常用手段，但術(shù)中操作對子宮黏膜易造成損傷，使患者出現(xiàn)腹痛、陰道長期流血或大出血現(xiàn)象，影響其術(shù)后恢復(fù)，甚至可造成不孕。術(shù)后給予有效藥物促進(jìn)殘留蛻膜組織排出，加快子宮內(nèi)膜修復(fù)為關(guān)鍵。屈螺酮炔雌醇片是一種短效避孕藥，可調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能，抑制促性腺激素分泌，修復(fù)子宮內(nèi)膜[1]。八珍益母膠囊屬于中成藥，可調(diào)經(jīng)活血、補(bǔ)血益氣，臨床常用于女性月經(jīng)不調(diào)、氣血兩虛之時[2]。本研究將八珍益母膠囊與屈螺酮炔雌醇片共同應(yīng)用于汝州市婦幼保健院118例早孕實(shí)施人工流產(chǎn)患者中，旨在觀察應(yīng)用效果，為臨床用藥提供可靠依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年9月至2020年9月汝州市婦幼保健院早孕人工流產(chǎn)術(shù)后患者118例，按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各59例。單一用藥組年齡 23～40歲，平均(31.67±4.13)歲，妊娠時間30～70 d，平均(50.16±9.75)d，孕次：1次26例，2次15例，3次及以上18例。聯(lián)合用藥組年齡24～40歲，平均(32.08±3.75)歲，妊娠時間26～68 d，平均(47.28±10.03)d，孕次：1次24例，2次14例，3次及以上21例。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) (1)經(jīng)B超檢查確認(rèn)宮內(nèi)妊娠；(2)符合人工流產(chǎn)手術(shù)指征，行人工流產(chǎn)手術(shù)；(3)無手術(shù)禁忌證；(4)對本研究所用藥物無變態(tài)反應(yīng)；(5)近6個月無流產(chǎn)史；(6)孕前3個月月經(jīng)正常。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) (1)病例資料不完善；(2)凝血功能障礙；(3)合并嚴(yán)重心腦血管疾??；(4)存在卵巢囊腫、子宮肌瘤等疾??；(5)中途退出本研究；(6)合并肺、肝等器官功能嚴(yán)重異常；(7)依從性差，無法長期配合隨訪。

1.3 治療方法

1.3.1單一用藥組 術(shù)后當(dāng)天開始口服屈螺酮炔雌醇片(jenapharm gmbH&Co.KG，國藥準(zhǔn)字J20171071，規(guī)格：每片炔雌醇0.03 mg、屈螺酮3 mg)，每日1次，每次1片。連續(xù)用藥3周。

1.3.2聯(lián)合用藥組 術(shù)后當(dāng)天在單一用藥組基礎(chǔ)上加用八珍益母膠囊(江西南昌桑海制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字Z19980009，規(guī)格：每粒0.28 g)治療，口服，每次3粒，每日3次。連續(xù)用藥3周。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1治療效果 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：(1)顯效為子宮內(nèi)膜修復(fù)，陰道出血時間短于7 d；(2)有效為子宮內(nèi)膜有所修復(fù)，但未達(dá)正常，陰道出血時間為7～15 d；(3)無效為陰道流血時間超過15 d，子宮內(nèi)膜未見恢復(fù)跡象，宮腔內(nèi)存在積血。將顯效、有效計(jì)入治療總有效。

1.4.2癥狀改善時間 治療期間統(tǒng)計(jì)兩組腹痛緩解時間、月經(jīng)恢復(fù)正常時間、陰道流血停止時間。

1.4.3月經(jīng)情況及子宮內(nèi)膜厚度 以月經(jīng)癥狀量表(menstrual distress questionnaire，MDQ)評價兩組治療前后月經(jīng)情況，分值30～150分，得分越低表明月經(jīng)癥狀越輕微。治療前后采用彩色超聲診斷儀測量兩組子宮內(nèi)膜厚度。

1.4.4不良反應(yīng) 統(tǒng)計(jì)治療期間所發(fā)生不良反應(yīng)，包括惡心、嘔吐、腹部不適、頭暈。

2 結(jié)果

2.1 治療效果聯(lián)合用藥組治療總有效率高于單一用藥組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2 癥狀改善時間聯(lián)合用藥組腹痛緩解時間、陰道流血停止時間、月經(jīng)恢復(fù)正常時間較單一用藥組短(P<0.05)。見表2。

表2 兩組癥狀改善時間比較

2.3 月經(jīng)情況及子宮內(nèi)膜厚度治療前兩組MDQ評分、子宮內(nèi)膜厚度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后聯(lián)合用藥組MDQ評分低于單一用藥組，子宮內(nèi)膜厚度厚于單一用藥組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組月經(jīng)情況、子宮內(nèi)膜厚度比較

2.4 不良反應(yīng)聯(lián)合用藥組不良反應(yīng)發(fā)生率與單一用藥組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討論

目前臨床針對意外妊娠、先天畸形、遺傳性疾病等需要終止妊娠患者常用人工流產(chǎn)手術(shù)治療，但由于術(shù)中清宮對子宮內(nèi)膜造成傷害，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險較大，故臨床應(yīng)及時采用有效治療，防止并發(fā)癥發(fā)生，改善患者預(yù)后[3]。

本研究將八珍益母膠囊與屈螺酮炔雌醇片共同應(yīng)用于早孕人工流產(chǎn)患者中，從結(jié)果來看，患者腹痛、陰道流血等癥狀明顯改善，月經(jīng)癥狀緩解，子宮內(nèi)膜增厚。屈螺酮炔雌醇片中含有炔雌醇與屈螺酮，其中炔雌醇能刺激下丘腦-垂體-卵巢軸大量釋放黃體生成素，加快促性腺激素分泌，可促進(jìn)子宮內(nèi)膜增生和修復(fù)，保持子宮內(nèi)膜完整，減少陰道出血，而屈螺酮對雄性激素有抵抗作用，其藥理性與生化性質(zhì)和天然孕激素極為相似，具有強(qiáng)效孕激素活性，能促進(jìn)蛻膜組織萎縮、脫落、排除，達(dá)到流產(chǎn)完全的目的[4]。但臨床實(shí)踐表明，單一應(yīng)用屈螺酮炔雌醇片無法達(dá)到滿意預(yù)期，需聯(lián)合其他藥物共同提高治療效果[5]。中醫(yī)治療婦產(chǎn)科疾病由來已久，其認(rèn)為流產(chǎn)后陰道出血應(yīng)歸為“墜胎下血”、“產(chǎn)后惡露不絕”等范疇，主要是由胞宮受損、沖任血虛、精血不足引起，補(bǔ)氣養(yǎng)血、活血化瘀為治療關(guān)鍵[6-7]。八珍益母膠囊是源于古籍《景岳全書》中所記載方藥，方中包含益母草、白術(shù)、黨參、茯苓、白芍、甘草、當(dāng)歸、熟地黃等多味藥，其中益母草為君藥，具有祛瘀消腫、活血調(diào)經(jīng)之效，黨參可益氣補(bǔ)血、健脾養(yǎng)胃，白術(shù)可利水祛濕、健脾益氣，當(dāng)歸能補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛，為養(yǎng)血調(diào)經(jīng)關(guān)鍵藥材，熟地黃可滋腎補(bǔ)血、固本培元，甘草可益氣補(bǔ)中、調(diào)和諸藥，全方活血祛瘀、補(bǔ)血益氣，對氣虛血瘀癥療效較佳[8]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究也證實(shí)，八珍益母膠囊中所含生物堿類可抑制子宮平滑肌，促進(jìn)子宮恢復(fù)，同時其總生物堿還能抗炎、鎮(zhèn)痛[9]。

另外，本研究在治療過程中對患者不良反應(yīng)進(jìn)行觀察統(tǒng)計(jì)，兩組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，說明兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用安全性較高，值得臨床大力推廣應(yīng)用。

綜上所述，八珍益母膠囊與屈螺酮炔雌醇片共同應(yīng)用于早孕人工流產(chǎn)患者中，一方面能縮短患者癥狀改善時間，緩解其月經(jīng)癥狀，提高子宮內(nèi)膜修復(fù)效果，另一方面無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，安全性較高，整體療效顯著。