朱佳文 蔣蓉 丁瑞琳 邵蓉

摘 要 目的：借鑒英國執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育體系的成熟經(jīng)驗(yàn)，為完善我國執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育制度提供參考。方法：采用文獻(xiàn)研究法，通過梳理英國執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育相關(guān)的中英文文獻(xiàn)、官方政策、報(bào)告等，總結(jié)分析英國執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育體系組織架構(gòu)、具體內(nèi)容及實(shí)施方式等內(nèi)容，并提出完善我國執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育體系的建議與思考。結(jié)果與結(jié)論：英國執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育體系的管理機(jī)構(gòu)主要是英國總藥房理事會(huì)，其提供繼續(xù)教育的機(jī)構(gòu)包括藥房協(xié)會(huì)、藥學(xué)教育機(jī)構(gòu)、藥學(xué)院校等組織。英國執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育體系較為完善，包括執(zhí)業(yè)藥師的個(gè)人需求分析、系統(tǒng)的繼續(xù)教育課程、自我教育及評價(jià)反思等，形成了系統(tǒng)循環(huán)的體系，并對不同執(zhí)業(yè)領(lǐng)域的藥師開展繼續(xù)教育，強(qiáng)調(diào)理論與實(shí)踐并重。在繼續(xù)教育授課方式上，英國側(cè)重于采用面對面、一對一的培訓(xùn)方式，并提供了很多免費(fèi)的繼續(xù)教育課程。而我國執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育體系與英國相比還具有一定差距，如執(zhí)業(yè)藥師的自我教育和自我評價(jià)意識(shí)不強(qiáng)、繼續(xù)教育的內(nèi)容與形式缺乏針對性和實(shí)踐性、對藥師執(zhí)業(yè)資格的再注冊管理較為形式化等。建議我國執(zhí)業(yè)藥師樹立自我教育理念、加強(qiáng)繼續(xù)教育的實(shí)踐性、對不同執(zhí)業(yè)領(lǐng)域的藥師開展精細(xì)化的繼續(xù)教育、加強(qiáng)執(zhí)業(yè)藥師再注冊管理，從而使我國執(zhí)業(yè)藥師的繼續(xù)教育形成系統(tǒng)有效的循環(huán)體系。

關(guān)鍵詞 英國;執(zhí)業(yè)藥師;繼續(xù)教育體系;啟示

中圖分類號 R95 文獻(xiàn)標(biāo)志碼 A 文章編號 1001-0408（2021）05-0530-06

ABSTRACT? ?OBJECTIVE： To provide reference for improving the continuing education system for licensed pharmacists in China by learning from the mature experience of the continuing education system of licensed pharmacists in the UK. METHODS： Literature research method was adopted to summarize and analyze the organizational structure， specific contents and implementation methods of the continuing education system for licensed pharmacists in the UK by combing the English and Chinese literatures， official policies and reports of the continuing education system for licensed pharmacists in the UK. The suggestions and reflections were put forward to improve the continuing education system of licensed pharmacists in China. RESULTS & CONCLUSIONS： The management organization of continuing education system for licensed pharmacists in the UK is mainly UK Association of Boards of Pharmacy， the organizations of which provide continuing education include pharmacy associations， pharmaceutical education institutions， pharmaceutical colleges and universities. Continuing education system of licensed pharmacists in the UK is relatively perfect， including personal needs analysis， systematic continuing education courses， self-education and evaluation reflection of licensed pharmacists，forming a systematic circulation system; continuing education is carried out for pharmacists in different practicing fields， with equal emphasis on theory and practice. In terms of continuing education， the UK focuses on face-to-face， one-to-one training， and provides many free continuing education courses. Compared with the UK， the continuing education system of licensed pharmacists in China still has some gaps. For example， the self-education and self-evaluation awareness of licensed pharmacists is not strong， the content and form of continuing education lack of pertinence and practicality， and the re-registration management of pharmacists practicing qualifications is more formalistic. It is recommended that licensed pharmacists in China establish the concept of self-education， strengthen the practicality of continuing education for pharmacists， carry out refined continuing education for pharmacists in different fields of practice， and strengthen the management of re-registration of licensed pharmacists， so as to form a systematic and effective circulation system for continuing education of licensed pharmacists in China.

KEYWORDS? ?UK; Licensed pharmacist; Continuing education system; Enlightenment

英國在藥房、藥師管理方面是立法最早的國家，早在1815年就頒布了《藥師法》，對藥師的行為規(guī)范作出了要求，并在此后相繼出臺(tái)《藥房法》《藥師與藥房技術(shù)員法》等多部法案，因此對于藥師繼續(xù)教育的探索也較其他國家早[1]。專業(yè)細(xì)致的立法工作推動(dòng)了20世紀(jì)英國執(zhí)業(yè)藥師行業(yè)的發(fā)展，在促進(jìn)患者合理用藥方面發(fā)揮了至關(guān)重要的作用;同時(shí)，除了立法方面的完備，完善的執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育體系也在很大程度上促進(jìn)了英國執(zhí)業(yè)藥師的規(guī)范發(fā)展[2]。本研究通過對英國執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育體系梳理后發(fā)現(xiàn)，其繼續(xù)教育的相關(guān)立法、組織機(jī)構(gòu)、教育內(nèi)容以及實(shí)施方式等方面較為系統(tǒng)和完善;而我國則到1994年才開始實(shí)施執(zhí)業(yè)藥師資格制度，1997年才頒布藥學(xué)繼續(xù)教育的專門辦法——《繼續(xù)藥學(xué)教育試行辦法》。相較英國，我國執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育的發(fā)展起步較晚，因此英國執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育體系對我國具有一定的借鑒意義。本文旨在研究英國執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育體系的相關(guān)內(nèi)容，以期為完善我國執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育體系提供有效的經(jīng)驗(yàn)借鑒。

1 英國執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育體系的組織架構(gòu)

1.1 管理機(jī)構(gòu)

1.1.1 英國總藥房理事會(huì)（GPhC） GPhC是英國執(zhí)業(yè)藥師、藥房技術(shù)人員和注冊藥房的監(jiān)管機(jī)構(gòu)，其角色和職能在《藥房令》（Pharmacy Order 2010）中進(jìn)行了規(guī)定，是獨(dú)立于政府的法定機(jī)構(gòu)[3]。2010年成立的GPhC取代了英國皇家藥學(xué)會(huì)（RPS）的部分職能，包括藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的教育及培訓(xùn)，藥師、藥房技術(shù)人員及藥房的注冊，以及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的制定、投訴處理等[4]。

1.1.2 RPS RPS于1841年成立，是一個(gè)獨(dú)立的協(xié)會(huì)。2010年前，RPS負(fù)責(zé)對執(zhí)業(yè)藥師的培養(yǎng)、考核、管理等工作，對執(zhí)業(yè)藥師進(jìn)行政府層面的管理;2010年后，這些職能轉(zhuǎn)移給了新成立的GPhC[5]。目前，RPS可提供專業(yè)的培訓(xùn)、教育和資源，促進(jìn)藥學(xué)專業(yè)學(xué)生、注冊前培訓(xùn)生、執(zhí)業(yè)藥師及藥學(xué)專家等主體在整個(gè)職業(yè)生涯中的發(fā)展與成長;同時(shí)，RPS還會(huì)對GPhC每年制訂的繼續(xù)教育課程大綱提供意見，進(jìn)行課程評價(jià)與業(yè)務(wù)報(bào)告，再由GPhC根據(jù)實(shí)際需要進(jìn)行相應(yīng)課程的調(diào)整[5]。

目前，英國由GPhC負(fù)責(zé)執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育管理，要求每個(gè)執(zhí)業(yè)藥師或藥房技術(shù)人員每年參加至少30 h的繼續(xù)教育課程，課程由RPS、藥房研究生教育中心（CPPE）等專業(yè)機(jī)構(gòu)提供。GPhC還制訂并持續(xù)更新繼續(xù)教育課程大綱，旨在幫助藥師的自我提高，并指導(dǎo)施教機(jī)構(gòu)的課程設(shè)置[6]。GPhC會(huì)不定期對執(zhí)業(yè)藥師的繼續(xù)教育情況進(jìn)行審核，要求執(zhí)業(yè)藥師不斷更新自己的專業(yè)知識(shí)和技能，進(jìn)行自我教育，并建立執(zhí)業(yè)藥師常規(guī)的教育檔案制度，并對積極從事繼續(xù)教育的執(zhí)業(yè)藥師進(jìn)行表彰。

1.2 施教機(jī)構(gòu)及認(rèn)證

在英國，能為執(zhí)業(yè)藥師提供繼續(xù)教育的機(jī)構(gòu)包括藥房協(xié)會(huì)、藥學(xué)教育機(jī)構(gòu)、藥學(xué)院校等組織。藥房協(xié)會(huì)包括RPS、英國藥房技術(shù)人員協(xié)會(huì)（APTUK）等;藥學(xué)教育機(jī)構(gòu)包括CPPE、威爾士藥學(xué)專業(yè)教育中心（WCPPE）等;另外還有部分經(jīng)過認(rèn)定的藥學(xué)院校也能提供繼續(xù)教育課程。各施教機(jī)構(gòu)積極展開合作，為英國執(zhí)業(yè)藥師提供持續(xù)的專業(yè)培訓(xùn)，促使執(zhí)業(yè)藥師不斷更新專業(yè)知識(shí)和提高技能水平，秉持“以人為本”的專業(yè)精神為患者提供安全有效的藥學(xué)服務(wù)[7]。

英國執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育施教機(jī)構(gòu)是由GPhC、專業(yè)權(quán)威的藥學(xué)機(jī)構(gòu)（如RPS）以及政府部門認(rèn)證成立的，認(rèn)證均按照嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范執(zhí)行[7]。例如GPhC對施教機(jī)構(gòu)資格認(rèn)定是對課程的所有過程進(jìn)行審核，以確保該課程符合GPhC的認(rèn)證準(zhǔn)則或培訓(xùn)政策。GPhC對施教機(jī)構(gòu)資格的認(rèn)證程序包括要求施教機(jī)構(gòu)提交有書面證明文件支持的自我評估文件，然后由認(rèn)證小組參加認(rèn)證活動(dòng)，最終作出正式的決定。認(rèn)證活動(dòng)包括以下部分：實(shí)地考察，與研究、教學(xué)和實(shí)踐人員會(huì)面，與高級管理人員、學(xué)生、藥師交流，參觀教學(xué)設(shè)施等[8]。

2 英國執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育體系

英國執(zhí)業(yè)藥師教育體系分為注冊前的培訓(xùn)教育和注冊后的繼續(xù)教育。52周的注冊前教育旨在訓(xùn)練藥學(xué)專業(yè)知識(shí)和實(shí)踐技能的應(yīng)用，而注冊后的繼續(xù)教育體系確保了執(zhí)業(yè)藥師持續(xù)具備藥學(xué)服務(wù)實(shí)踐能力，旨在鍛煉其用藥決策、溝通表達(dá)等能力，有效提高了執(zhí)業(yè)藥師的專業(yè)素養(yǎng)和執(zhí)業(yè)能力[1]。英國執(zhí)業(yè)藥師的繼續(xù)教育要求其必須接受持續(xù)職業(yè)發(fā)展（CPD）的理念，首先執(zhí)業(yè)藥師要進(jìn)行個(gè)人CPD需求分析，在開展繼續(xù)教育后，還要進(jìn)行自我評價(jià)和反思，由此形成一個(gè)系統(tǒng)循環(huán)的繼續(xù)教育體系。英國執(zhí)業(yè)藥師的注冊期限為1年，GPhC對藥師實(shí)行“滾動(dòng)式注冊”，執(zhí)業(yè)藥師在繼續(xù)教育達(dá)標(biāo)并提交相關(guān)記錄后方可進(jìn)行重新驗(yàn)證，繼而取得執(zhí)業(yè)藥師資格[9]。英國執(zhí)業(yè)藥師教育體系見圖1。

按照英國《藥房法》《藥品法》等法律規(guī)定，獲得執(zhí)業(yè)藥師資格認(rèn)定的藥師要積極參加各種繼續(xù)教育培訓(xùn)，必須不斷更新專業(yè)和技能知識(shí)，更專業(yè)地為患者提供藥學(xué)服務(wù)[7]。為了使執(zhí)業(yè)藥師緊跟藥物實(shí)踐知識(shí)與技術(shù)的變化，從2002年開始，RPS在原來繼續(xù)教育的基礎(chǔ)上，在部分優(yōu)秀的藥師中推出了CPD計(jì)劃方案——CPD模式最早由國際藥學(xué)聯(lián)合會(huì)（FIP）提出，是一種基于實(shí)踐的自我引導(dǎo)、系統(tǒng)化、可持續(xù)、關(guān)注結(jié)果的終身學(xué)習(xí)模式——并于2004年底全面實(shí)施[10]。在CPD模式的指導(dǎo)下，英國執(zhí)業(yè)藥師的繼續(xù)教育形成了一個(gè)系統(tǒng)循環(huán)的過程，詳見圖2。

2.1 個(gè)人CPD需求分析

英國執(zhí)業(yè)藥師在開始繼續(xù)教育前，需先進(jìn)行個(gè)人CPD需求分析，以明確自身的不足以及需要繼續(xù)發(fā)展的知識(shí)和技能。CPD需求分析可自行判斷，也可由藥房管理人員通過對藥師的執(zhí)業(yè)表現(xiàn)給予建議，還可參考繼續(xù)教育考核人員的反饋意見。在進(jìn)行CPD需求分析時(shí)一般考慮缺乏哪方面知識(shí)和技能、不能滿足患者哪些需求、哪方面業(yè)務(wù)或技能始終無法提高等幾個(gè)方面，然后從中找出自己的不足及新出現(xiàn)的需求[11]。

2.2 繼續(xù)教育課程系統(tǒng)學(xué)習(xí)

繼續(xù)教育課程大綱由GPhC制定，英國所有執(zhí)業(yè)藥師都需要學(xué)習(xí)核心大綱的課程內(nèi)容，此外還有分別適用于社會(huì)藥房、醫(yī)院藥房、工業(yè)藥房、農(nóng)業(yè)藥房等領(lǐng)域執(zhí)業(yè)藥師的部門大綱，這些大綱中包括了不同崗位所應(yīng)掌握的知識(shí)與技能，其范圍更細(xì)、更廣[12]。

2.2.1 核心大綱 核心大綱包括下列內(nèi)容：①藥品的性質(zhì)、作用機(jī)制、不良反應(yīng)、禁忌、配伍作用、用法用量、儲(chǔ)存條件等，②慢性病的治療與保健，③患者心態(tài)對藥物療效的影響，④患者信息檔案管理，⑤處方與劑型設(shè)計(jì)，⑥藥動(dòng)學(xué)原理，⑦藥物信息技術(shù)的應(yīng)用，⑧相關(guān)法律法規(guī)要求，⑨職業(yè)道德教育，⑩健康教育與推廣，11職業(yè)培訓(xùn)與發(fā)展。技能要求部分包括：①解釋處方，②治療方案的選擇與決定，③常見疾病癥狀的處理，④評估治療方案及查找參考資料的技能，⑤職業(yè)評審的實(shí)施，⑥做咨詢、判斷及勸導(dǎo)的技能，⑦與患者、管理者、其他衛(wèi)生技術(shù)人員的信息交流能力，⑧口頭表達(dá)能力等[12]。

2.2.2 社會(huì)藥房大綱 所有社會(huì)藥房的執(zhí)業(yè)藥師除了掌握核心大綱的內(nèi)容，還應(yīng)掌握社會(huì)藥房大綱的內(nèi)容，包括：①國家或地方層面關(guān)于藥師、藥房業(yè)務(wù)的法律，②非英國國民健保制度（NHS）處方項(xiàng)目的內(nèi)容及應(yīng)用（如霧化治療），③“非藥品治療項(xiàng)目價(jià)目表”的內(nèi)容及應(yīng)用（如減肥產(chǎn)品、氣道治療、氧氣治療產(chǎn)品等價(jià)目表），④藥師的考評、資金、庫存管理、安全教育等管理者能力，⑤對藥物濫用、誤用情況的處理，⑥居民家庭服務(wù)等。

2.2.3 醫(yī)院藥房大綱 所有醫(yī)院藥房藥師應(yīng)掌握本部分大綱，包括：①藥品采購、質(zhì)量檢驗(yàn)等技術(shù)服務(wù)知識(shí)，②臨床服務(wù)知識(shí)及能力（如心臟病、糖尿病等的護(hù)理知識(shí)及重癥或突發(fā)病的處理能力），③臨床藥動(dòng)學(xué)知識(shí)（如藥物達(dá)峰時(shí)間、生物利用度、消除半衰期等），④藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)知識(shí)，⑤處方點(diǎn)評能力，⑥患者隱私保護(hù)，⑦臨床評審程序等。

2.3 自我教育

除學(xué)習(xí)核心大綱與各部門大綱，GPhC還要求所有藥師進(jìn)行自我教育，不斷提高其工作能力及服務(wù)水平。英國執(zhí)業(yè)藥師經(jīng)常積極主動(dòng)地參加政府和單位組織的各種職業(yè)教育培訓(xùn)，并結(jié)合自我學(xué)習(xí)，加強(qiáng)培訓(xùn)的實(shí)際效果。英國執(zhí)業(yè)藥師已形成自我教育的終生學(xué)習(xí)理念，真正把自我教育提升成發(fā)展綜合素質(zhì)的一種本能，例如英國執(zhí)業(yè)藥師每年會(huì)花費(fèi)至少2個(gè)月的時(shí)間完成自我教育，除了學(xué)習(xí)藥學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)之外，還要完成實(shí)踐內(nèi)容的自主學(xué)習(xí)[9]。

2.4 效果評價(jià)及反思

對繼續(xù)教育的效果進(jìn)行評價(jià)和反思是英國執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育體系的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，包括執(zhí)業(yè)藥師的自我評價(jià)、藥房的職業(yè)審評以及GPhC進(jìn)行的重新驗(yàn)證。該過程不僅有助于執(zhí)業(yè)藥師回顧總結(jié)所學(xué)知識(shí)，也可幫助執(zhí)業(yè)藥師找出需要繼續(xù)發(fā)展的技能，從而在下一個(gè)繼續(xù)教育周期中完善和提高。

2.4.1 自我評價(jià) 英國執(zhí)業(yè)藥師在繼續(xù)教育學(xué)習(xí)結(jié)束后，要對所參加的繼續(xù)教育活動(dòng)的效果進(jìn)行自我評價(jià)。進(jìn)行自我評價(jià)時(shí)會(huì)考慮以下幾個(gè)方面：①業(yè)務(wù)能力和實(shí)踐技能是否有所改善;②是否達(dá)到學(xué)習(xí)目標(biāo);③患者是否能獲得更多的益處;④患者或顧客滿意度是否提高;⑤還有哪些方面仍需改進(jìn)等[11]。英國執(zhí)業(yè)藥師的自我評價(jià)有助于發(fā)現(xiàn)自身存在的不足，從而有針對性地進(jìn)行繼續(xù)教育。

2.4.2 藥房的職業(yè)審評 藥房的職業(yè)審評是指對執(zhí)業(yè)藥師參與藥房業(yè)務(wù)的操作與結(jié)果的評價(jià)，旨在了解執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育的完成效果，其目標(biāo)是不斷提高藥師服務(wù)能力和水平[5]。職業(yè)審評包括外部評價(jià)、團(tuán)體評價(jià)和自我評價(jià)：①外部評價(jià)是指藥房以相同領(lǐng)域的其他優(yōu)秀藥師為標(biāo)準(zhǔn)對本藥房藥師進(jìn)行評價(jià);②團(tuán)體評價(jià)指以藥師團(tuán)體的標(biāo)準(zhǔn)（通常是國家標(biāo)準(zhǔn)），對每個(gè)執(zhí)業(yè)藥師的執(zhí)業(yè)水平進(jìn)行評價(jià);③自我評價(jià)是指以既定標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，藥師對自己的執(zhí)業(yè)表現(xiàn)和能力進(jìn)行評價(jià)[13]。

2.4.3 GPhC的重新驗(yàn)證 GPhC每年對全英國的執(zhí)業(yè)藥師進(jìn)行一次重新驗(yàn)證，考察執(zhí)業(yè)藥師是否進(jìn)行繼續(xù)教育、專業(yè)知識(shí)和技能是否能跟上醫(yī)藥行業(yè)的創(chuàng)新發(fā)展，以及藥師的實(shí)踐服務(wù)是否安全有效等;重新驗(yàn)證要求執(zhí)業(yè)藥師每年提交4份CPD記錄、1份同行交流記錄和1份反思賬戶記錄[14]。如果執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育沒有完成，重新驗(yàn)證將被擱置或者駁回，情形嚴(yán)重者將會(huì)失去執(zhí)業(yè)資格。英國執(zhí)業(yè)藥師重新驗(yàn)證流程見圖3。

CPD記錄應(yīng)介紹各種不同的學(xué)習(xí)方法和實(shí)踐范圍，以展示藥師廣泛的學(xué)習(xí)和發(fā)展活動(dòng)，其中至少包括2個(gè)計(jì)劃好的學(xué)習(xí)活動(dòng)，即對已經(jīng)決定要學(xué)習(xí)和提升的知識(shí)與技能進(jìn)行提前規(guī)劃[15]。同行交流是一種學(xué)習(xí)和發(fā)展活動(dòng)，鼓勵(lì)藥師與他人一起反思、學(xué)習(xí)和實(shí)踐，其記錄內(nèi)容包括交流過程如何使自己的藥學(xué)實(shí)踐受益、如何使患者受益等。反思賬戶記錄的目的是鼓勵(lì)執(zhí)業(yè)藥師思考如何滿足GPhC關(guān)于執(zhí)業(yè)藥師的9項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)[16]（詳見表1），有利于提高執(zhí)業(yè)藥師對專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)識(shí)和理解，更好地為患者服務(wù);同時(shí)，每份記錄都必須包括1個(gè)實(shí)踐案例，以說明藥師學(xué)習(xí)活動(dòng)如何使患者受益。

3 繼續(xù)教育的實(shí)施方式

3.1 授課方式

在繼續(xù)教育授課方式上，英國側(cè)重于采用面對面、一對一的培訓(xùn)方式;除面授外，還包括在線授課、專業(yè)研討會(huì)、講座，或進(jìn)行與藥學(xué)服務(wù)相關(guān)的專業(yè)技能操作演示等。同時(shí)，對執(zhí)業(yè)藥師的授課還根據(jù)實(shí)際情況采取靈活多樣的形式，可有效促進(jìn)藥師專業(yè)能力的提高，例如執(zhí)業(yè)藥師可以與某領(lǐng)域?qū)＜壹捌渌麑I(yè)人員進(jìn)行深入交流與學(xué)習(xí)[17]。除了重新驗(yàn)證的要求，執(zhí)業(yè)藥師還可以自己決定需要參加哪些繼續(xù)教育的活動(dòng)[18]。

3.2 收費(fèi)情況

英國大部分執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育的課程是免費(fèi)的，在RPS官網(wǎng)上就為藥師提供了很多免費(fèi)的培訓(xùn)教育課程。RPS會(huì)及時(shí)更新近期可供選擇的繼續(xù)教育課程，并標(biāo)注合作方、授課時(shí)間、授課形式和培訓(xùn)費(fèi)用等內(nèi)容，執(zhí)業(yè)藥師可以根據(jù)需要選擇。例如從2020年10月開始，RPS為英國各地的社區(qū)藥師提供免費(fèi)社區(qū)藥師咨詢服務(wù)（CPCS）培訓(xùn)課程;RPS與皇家全科醫(yī)師學(xué)院合作運(yùn)行，執(zhí)業(yè)藥師將練習(xí)如何在現(xiàn)實(shí)生活中管理CPCS轉(zhuǎn)診;RPS電子圖書館給所有會(huì)員提供24 h免費(fèi)服務(wù)，可使藥師輕松獲得各類電子書、指南及數(shù)據(jù)庫等，為繼續(xù)教育提供了基礎(chǔ)保障[19]。

4 英國執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育體系的特點(diǎn)和對我國的啟示

4.1 英國執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育體系的特點(diǎn)

通過對英國執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育體系的研究發(fā)現(xiàn)，英國在執(zhí)業(yè)藥師制度建設(shè)方面已經(jīng)走在歐美國家的前列，其繼續(xù)教育體系非常完備。英國具有完善的藥師管理法律法規(guī)體系、專業(yè)性和權(quán)威性的注冊管理機(jī)構(gòu)和施教機(jī)構(gòu)。英國執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育已實(shí)現(xiàn)CPD模式的創(chuàng)新發(fā)展，內(nèi)容及實(shí)施方式具有非常強(qiáng)的實(shí)踐性，且對不同領(lǐng)域的執(zhí)業(yè)藥師分類別開展繼續(xù)教育。另外，英國對于藥師執(zhí)業(yè)資格的重新驗(yàn)證非常嚴(yán)格，這與繼續(xù)教育完成質(zhì)量也緊密相關(guān)。由此可見，英國執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育的組織機(jī)構(gòu)、課程內(nèi)容、實(shí)施方式以及教育模式等方面都具有一定的先進(jìn)性。

4.2 英國執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育體系對我國執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育管理的啟示與建議

4.2.1 樹立自我教育理念 英國鼓勵(lì)執(zhí)業(yè)藥師積極地進(jìn)行自我教育與自我評價(jià)，并在法律層面規(guī)定：英國獲得執(zhí)業(yè)藥師資格認(rèn)定的人員要主動(dòng)參加各種繼續(xù)教育培訓(xùn)工作，不斷進(jìn)行知識(shí)的更新和能力的提升，從而不斷提升專業(yè)素養(yǎng)及服務(wù)水平。其繼續(xù)教育體系已形成終生學(xué)習(xí)的系統(tǒng)循環(huán)過程。我國執(zhí)業(yè)藥師自我教育的自覺性與英國具有較大差距，其被動(dòng)接受的觀念較強(qiáng)，執(zhí)業(yè)藥師只是一味地接受課程的學(xué)習(xí)，并未分析自己在執(zhí)業(yè)過程中真正的不足，缺乏自主更新知識(shí)和技能的意識(shí)，無法使繼續(xù)教育形成一個(gè)系統(tǒng)循環(huán)的過程。

因此，我國應(yīng)鼓勵(lì)執(zhí)業(yè)藥師樹立自我教育理念，使執(zhí)業(yè)藥師積極自主地參加除課程學(xué)習(xí)以外的活動(dòng)，例如實(shí)踐技能學(xué)習(xí)、自我需求分析及評價(jià)等，并不斷總結(jié)自己的不足，從而有針對性地進(jìn)行學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，確保繼續(xù)教育發(fā)揮真正的作用。

4.2.2 加強(qiáng)繼續(xù)教育的實(shí)踐性 英國執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育的內(nèi)容除了專業(yè)知識(shí)，同時(shí)也涉及人際交往能力、服務(wù)技巧、技能演練等實(shí)踐層面的內(nèi)容，具有很強(qiáng)的實(shí)用性導(dǎo)向，全面提高了藥師的綜合素質(zhì)。我國將繼續(xù)教育課程統(tǒng)一分為公需科目和專業(yè)科目，公需科目包括執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)當(dāng)掌握的思想政治、法律法規(guī)、職業(yè)道德、誠信自律等基本知識(shí);專業(yè)科目包括從事藥學(xué)服務(wù)工作應(yīng)當(dāng)掌握的專業(yè)知識(shí)和專業(yè)技能[20]。我國執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育的公需科目內(nèi)容設(shè)定與英國具有一定的相似性，而在技能等專業(yè)課方面缺少實(shí)踐應(yīng)用的內(nèi)容;同時(shí)我國繼續(xù)教育仍以單一的課程教授為主，執(zhí)業(yè)藥師很少參與專業(yè)研討會(huì)及專業(yè)學(xué)術(shù)會(huì)議，幾乎沒有關(guān)于實(shí)踐技能的培訓(xùn)，更多的是形式化的課程學(xué)習(xí)，其教育內(nèi)容和方式無法真正為執(zhí)業(yè)藥師帶來顯著的技能提升。

因此，我國應(yīng)借鑒英國授課內(nèi)容和形式，提供更多實(shí)踐類型的教育課程，強(qiáng)調(diào)實(shí)踐技能的訓(xùn)練與應(yīng)用，做到理論教育與實(shí)踐應(yīng)用相結(jié)合。在開設(shè)藥學(xué)知識(shí)、藥事管理法律法規(guī)等課程的同時(shí)，還要加強(qiáng)藥學(xué)實(shí)踐、醫(yī)患溝通、臨床治療、技能演練等實(shí)踐性內(nèi)容的培訓(xùn)，使執(zhí)業(yè)藥師的繼續(xù)教育做到理論結(jié)合實(shí)踐，充分發(fā)揮繼續(xù)教育的實(shí)用性。

4.2.3 對不同執(zhí)業(yè)領(lǐng)域的藥師開展精細(xì)化的繼續(xù)教育 英國對不同領(lǐng)域、不同工作崗位的執(zhí)業(yè)藥師進(jìn)行差異化的繼續(xù)教育，首先在課程大綱的設(shè)計(jì)上進(jìn)行分類，對藥師進(jìn)行系統(tǒng)、針對性的培訓(xùn)，其次在考核時(shí)也會(huì)根據(jù)執(zhí)業(yè)領(lǐng)域的不同有所側(cè)重。而我國并未對醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品生產(chǎn)、零售藥房等不同執(zhí)業(yè)領(lǐng)域的藥師開展精細(xì)化的分類教育，使得繼續(xù)教育缺少針對性。由于不同領(lǐng)域執(zhí)業(yè)藥師工作性質(zhì)不同，所需的藥學(xué)理論知識(shí)和實(shí)踐技能也會(huì)具有一定差異，這就要求在開展繼續(xù)教育前，有關(guān)部門應(yīng)該分領(lǐng)域、分崗位地調(diào)查執(zhí)業(yè)藥師的繼續(xù)教育需求。

我國可借鑒英國的做法，在繼續(xù)教育開始前，通過訪談、調(diào)研了解不同執(zhí)業(yè)領(lǐng)域、不同工作崗位藥師的實(shí)際需求，根據(jù)藥師執(zhí)業(yè)領(lǐng)域及工作內(nèi)容的差異設(shè)置精細(xì)化的繼續(xù)教育課程大綱，從而使繼續(xù)教育的內(nèi)容更具針對性和實(shí)用性，有效避免教育與工作的脫節(jié)。我國執(zhí)業(yè)藥師的執(zhí)業(yè)范圍可分為藥品生產(chǎn)、經(jīng)營及使用3個(gè)領(lǐng)域。針對執(zhí)業(yè)范圍在藥品生產(chǎn)企業(yè)的執(zhí)業(yè)藥師，繼續(xù)教育應(yīng)注重培養(yǎng)其藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理能力，如強(qiáng)化執(zhí)業(yè)藥師關(guān)于藥品生產(chǎn)規(guī)劃和生產(chǎn)全過程的管理、提高其對于藥品生產(chǎn)相關(guān)質(zhì)量文件的管理能力等;針對在藥品經(jīng)營領(lǐng)域執(zhí)業(yè)的執(zhí)業(yè)藥師，繼續(xù)教育應(yīng)注重培養(yǎng)其藥品經(jīng)營質(zhì)量管理能力，如培養(yǎng)執(zhí)業(yè)藥師在藥品采購、收貨與驗(yàn)收、儲(chǔ)存與養(yǎng)護(hù)、銷售、出庫、運(yùn)輸與配送和售后管理等環(huán)節(jié)中開展質(zhì)量控制、質(zhì)量改進(jìn)和質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)管理等活動(dòng)的能力;針對在藥品使用領(lǐng)域執(zhí)業(yè)的執(zhí)業(yè)藥師，繼續(xù)教育應(yīng)注重培養(yǎng)執(zhí)業(yè)藥師指導(dǎo)安全用藥的藥學(xué)服務(wù)能力，如提高執(zhí)業(yè)藥師的處方審核與調(diào)配能力、藥品療效評價(jià)的能力以及提高不良反應(yīng)監(jiān)測與評價(jià)等能力。

4.2.4 加強(qiáng)執(zhí)業(yè)藥師再注冊管理 英國執(zhí)業(yè)藥師的再注冊相當(dāng)于其資格的重新驗(yàn)證，重新驗(yàn)證每年進(jìn)行1次，主要考察執(zhí)業(yè)藥師CPD計(jì)劃完成情況。執(zhí)業(yè)藥師除了要達(dá)到硬性規(guī)定，如學(xué)習(xí)時(shí)長、學(xué)習(xí)課程內(nèi)容、定期或不定期的考核成績等，還要提交一系列與學(xué)習(xí)活動(dòng)相關(guān)的記錄。GPhC會(huì)認(rèn)真審查記錄內(nèi)容，包括執(zhí)業(yè)藥師的知識(shí)、態(tài)度及行為，并結(jié)合藥師的執(zhí)業(yè)情況、醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展的最新動(dòng)態(tài)，為執(zhí)業(yè)藥師下一周期的繼續(xù)教育提出完善建議。而我國執(zhí)業(yè)藥師的再注冊時(shí)間跨度大，每3年進(jìn)行1次，且再注冊流于形式，缺乏對繼續(xù)教育內(nèi)容的實(shí)質(zhì)性考核和審查，很大程度上阻礙了執(zhí)業(yè)藥師自我教育的積極性。

對此，我國應(yīng)加強(qiáng)執(zhí)業(yè)藥師的再注冊管理，嚴(yán)格繼續(xù)教育的相關(guān)要求，可借鑒英國執(zhí)業(yè)藥師重新驗(yàn)證的做法——執(zhí)業(yè)藥師不僅要提交完成繼續(xù)教育的證明材料，還要提供具有真實(shí)案例等實(shí)質(zhì)性內(nèi)容的評價(jià)記錄和反思記錄。我國各地的執(zhí)業(yè)藥師注冊管理機(jī)構(gòu)不應(yīng)只審核其是否具有繼續(xù)教育登記材料和執(zhí)業(yè)單位考核材料，還應(yīng)認(rèn)真審查材料內(nèi)容，并結(jié)合執(zhí)業(yè)藥師專業(yè)知識(shí)和技能的不足以及國際上先進(jìn)理論與技術(shù)的創(chuàng)新發(fā)展情況，給予執(zhí)業(yè)藥師有效的反饋意見，從而切實(shí)保證繼續(xù)教育的質(zhì)量和效果。另外，建議我國逐步縮短執(zhí)業(yè)藥師再注冊周期，可在部分地區(qū)試行每年1次或每2年1次執(zhí)業(yè)資格的再注冊，從而有效保證執(zhí)業(yè)藥師藥學(xué)服務(wù)能力的可持續(xù)性和有效性。加強(qiáng)我國執(zhí)業(yè)藥師的再注冊管理可有效推動(dòng)執(zhí)業(yè)藥師進(jìn)行內(nèi)容更豐富的學(xué)習(xí)和實(shí)踐，并激發(fā)其自主學(xué)習(xí)的動(dòng)力。

5 結(jié)語

綜上所述，英國執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育的CPD教育模式可以幫助執(zhí)業(yè)藥師認(rèn)清自己的不足，進(jìn)而開展針對性的繼續(xù)教育，從而使執(zhí)業(yè)藥師的繼續(xù)教育形成系統(tǒng)循環(huán)的過程。而我國執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育體系與英國相比還具有一定差距，教育理念和模式仍表現(xiàn)為傳統(tǒng)的繼續(xù)教育，既缺少實(shí)踐性的技能培訓(xùn)及演練，也缺乏對藥師自我教育的引導(dǎo)，另外相關(guān)管理機(jī)構(gòu)還缺少對繼續(xù)教育的實(shí)質(zhì)性考核和審查。因此，我國應(yīng)結(jié)合執(zhí)業(yè)藥師實(shí)際情況，創(chuàng)新繼續(xù)教育的理念及發(fā)展模式，嚴(yán)格繼續(xù)教育的考核及審查要求，更好地與國際接軌。同時(shí)，在我國執(zhí)業(yè)藥師教育方面應(yīng)注重臨床藥學(xué)知識(shí)的應(yīng)用以及實(shí)踐操作技能的訓(xùn)練，培養(yǎng)服務(wù)型、應(yīng)用型藥師人才，在繼續(xù)教育中強(qiáng)調(diào)不斷鞏固、提升和更新專業(yè)知識(shí)與技能，使執(zhí)業(yè)藥師形成終生學(xué)習(xí)的理念。

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（收稿日期：2020-11-24 修回日期：2021-01-24）

（編輯：羅 瑞）