吳木偉，陳永輝

（陸豐市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東 汕尾 516500）

近年來，我國急性心肌梗死的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢[1]。急性心肌梗死患者的死亡率較高。盡快使急性心肌梗死患者閉塞的冠狀動脈恢復通暢對改善其預后具有重要的臨床意義。急性ST 段抬高型心肌梗死是一類較為特殊的心肌梗死。臨床上對此類心肌梗死患者主要是進行溶栓治療。重組人尿激酶原是尿激酶的前體物質(zhì)。用重組人尿激酶原對急性ST 段抬高型心肌梗死患者進行溶栓治療，藥物可迅速地吸附在血栓表面，可轉(zhuǎn)變?yōu)槟蚣っ福宋镔|(zhì)可以加速血栓的溶解。與傳統(tǒng)的尿激酶相比，重組人尿激酶原具有更好的穩(wěn)定性、安全性和有效性[2]。為了進一步探討用重組人尿激酶原對急性ST 段抬高型心肌梗死患者進行溶栓治療的效果，筆者進行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2019 年1 月至2020 年3 月期間陸豐市人民醫(yī)院收治的60 例急性ST 段抬高型心肌梗死患者。在這些患者中，有男性患者35 例，女性患者25 例；其年齡為36 ～75 歲，其體重為50 ～80kg。這些患者的病情均符合臨床上關(guān)于急性ST 段抬高型心肌梗死的診斷標準，主要表現(xiàn)為患者存在持續(xù)胸痛的癥狀，且此癥狀持續(xù)的時間＞0.5h，進行心電圖檢查的結(jié)果顯示患者相鄰2 個或2個以上導聯(lián)的ST 段抬高[3]。本次研究排除存在不穩(wěn)定型心絞痛、非ST 段抬高型心肌梗死、消化道潰瘍病、主動脈夾層、嚴重的肝腎功能不全、血液系統(tǒng)疾病、出血性疾病及近期有出血、外傷、內(nèi)臟手術(shù)史的患者。隨機將這些患者分為研究組和對照組，每組各有30 例患者。在研究組患者中，有男性患者23 例，女性患者7 例；其年齡為36 ～75歲，其發(fā)病至接受溶栓治療的時間為1 ～8h ；其中，梗死部位為前間壁的患者有7 例，為前壁的患者有10 例，為下壁的患者有7 例，為后壁的患者有6 例；合并高血壓的患者有10 例，合并血脂異常的患者有8 例。在對照組患者中，有男性患者22 例，女性患者8 例；其年齡為36 ～75 歲，其發(fā)病至接受溶栓治療的時間為1 ～8h；其中，梗死部位為前間壁的患者有8 例，為前壁的患者有10 例，為下壁的患者有8 例，為后壁的患者有4 例；合并高血壓的患者有15例，合并血脂異常的患者有10 例。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

在對兩組患者進行溶栓治療前，均為其使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）、硝酸酯類藥物、β 受體阻滯劑進行治療。同時，為患者靜脈注射肝素鈉進行治療。肝素鈉的用法是：首次注射量為60 U/kg，總注射量應≤4000U。然后每小時以12 U/kg 的劑量為患者靜脈注射此藥，共注射48 h。在此基礎上，為研究組患者使用重組人尿激酶原進行溶栓治療。重組人尿激酶原（生產(chǎn)企業(yè)：上海天士力藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字S20110003）的用法是：取20mg 的重組人尿激酶原，將其加入到10ml 濃度為0.9%的生理鹽水中對患者進行靜脈推注，在3 min 內(nèi)推注完畢。然后取30mg 的重組人尿激酶原，將其加入到90ml 濃度為0.9% 的生理鹽水中對患者進行靜脈推注，在30 min 內(nèi)推注完畢。為對照組患者使用尿激酶進行溶栓治療。尿激酶（生產(chǎn)企業(yè)：武漢人福藥業(yè)有限責任公司，批準文號：國藥準字H42021790）的用法是：取150 萬U 的尿激酶，將其加入到100ml 濃度為0.9%的生理鹽水中對患者進行靜脈滴注，在30min 內(nèi)滴注完畢[4]。

1.3 觀察指標及評定標準

1）在對兩組患者進行溶栓治療的2 ～3 h 內(nèi)，統(tǒng)計其冠狀動脈的再通率。冠狀動脈再通的評定標準是：（1）患者胸痛的癥狀明顯減輕或消失，或突然加劇后再明顯減輕；（2）在2 h 內(nèi)進行心電圖檢查的結(jié)果顯示患者上抬的ST 段回落＞50%，或ST 段回到等電位線。2）統(tǒng)計兩組患者心臟不良事件的發(fā)生率。3）統(tǒng)計兩組患者出血相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0 統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用± s表示，用t 檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P ＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者冠狀動脈再通率的比較

治療后，研究組患者冠狀動脈的再通率為73.3%，對照組患者冠狀動脈的再通率為53.3%，研究組患者冠狀動脈的再通率高于對照組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者冠狀動脈再通率的比較[n（%）]

2.2 兩組患者心臟不良事件發(fā)生率的比較

在治療期間，在研究組患者中，發(fā)生心絞痛的患者有1例（占3.3%），發(fā)生心力衰竭的患者有1 例（占3.3%），死亡的患者有0 例（占0%）；在對照組患者中，發(fā)生心絞痛的患者有10 例（占33.3%），發(fā)生心力衰竭的患者有2 例（占6.7%），死亡的患者有1 例（占3.3%）。在治療期間，研究組患者心絞痛、心力衰竭、死亡的發(fā)生率均低于對照組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者心臟不良事件發(fā)生率的比較[n（%）]

2.3 兩組患者出血并發(fā)癥發(fā)生率的比較

在治療期間，在研究組患者中，發(fā)生出血并發(fā)癥的患者有4 例（占13.3%) ；在對照組患者中，發(fā)生出血并發(fā)癥的患者有13 例（43.3%）。在治療期間，研究組患者出血并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患者，P ＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者出血并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

急性心肌梗死是臨床上較為常見的一種急危重癥。此病患者病情的發(fā)展速度較快，其死亡率較高。研究發(fā)現(xiàn)，急性心肌梗死患者心肌組織壞死面積的大小與其梗死的具體位置、心肌缺血的嚴重程度及是否能夠及時接受冠狀動脈再通治療有關(guān)。這提示，在發(fā)生心肌梗死的早期，冠狀動脈的再通率決定了此病患者心肌再灌注恢復的程度。另有研究結(jié)果顯示，急性心肌梗死患者發(fā)病的時間若超過了1 h，其心肌組織的壞死將無法恢復。初期有效地疏通急性心肌梗死患者的冠狀動脈對改善其預后具有重要的臨床意義[5]。

急性ST 段抬高型心肌梗死是一類較為特殊的心肌梗死。不同梗死部位的此病患者臨床癥狀存在差異。急性前壁ST 段抬高型心肌梗死患者常會出現(xiàn)快速心律失常（包括室性期前收縮、加速性室性自主心律、心室顫動）。急性下壁ST 段抬高型心肌梗死患者常會出現(xiàn)緩慢心律失常（包括竇性心動過緩、竇房傳導阻滯、竇性停搏）。

受到技術(shù)水平、醫(yī)療設備的限制，多數(shù)基層醫(yī)院不具備對急性ST 段抬高型心肌梗死患者進行經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（PCI）的條件。溶栓治療仍然是基層醫(yī)院治療急性ST段抬高型心肌梗死的首選方法。與進行PCI 治療相比，對急性ST 段抬高型心肌梗死患者進行溶栓治療，可以快速地開放其發(fā)生栓塞的冠狀動脈，恢復其心肌再灌注，增加其成活的心肌細胞量。

本次研究的結(jié)果顯示，在治療期間，研究組患者心絞痛、心力衰竭、死亡的發(fā)生率均低于對照組患者。這提示，采用重組人尿激酶原對急性ST 段抬高型心肌梗死患者進行溶栓治療，不會使其出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥。重組人尿激酶原可激活血纖維蛋白上的纖溶酶原，使血栓發(fā)生溶解，此作用可以防止血液中的纖溶酶原被激活，進而可降低患者出血相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，用重組人尿激酶原對急性ST 段抬高型心肌梗死患者進行溶栓治療的效果較為理想，且安全性較高。