葛敏

南通大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院行政辦，江蘇南通 226006

十九大報(bào)告指出，我國(guó)社會(huì)的主要矛盾是不平衡不充分發(fā)展與人民日益增長(zhǎng)的美好生活需要之間的矛盾。聚焦醫(yī)療行業(yè)，基本醫(yī)療服務(wù)無(wú)法滿足人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)日益提高的要求，是阻礙醫(yī)療行業(yè)健康發(fā)展的一個(gè)主要問(wèn)題。這樣的背景下，發(fā)展高端醫(yī)療服務(wù)，已成為醫(yī)療行業(yè)的必由之路。公立醫(yī)院指的是由政府舉辦的，且納入財(cái)政預(yù)算管理的醫(yī)院。公立醫(yī)院是我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系的主體，是解決基本醫(yī)療、體現(xiàn)公益性、緩解人民群眾看病就醫(yī)困難的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。新醫(yī)改背景下，取消藥品加成政策的實(shí)施，使得公立醫(yī)院的收入大幅度縮減，甚至面臨生存困境。為了得到更好的生存與發(fā)展，公立醫(yī)院應(yīng)積極加快改革步伐，而開(kāi)展高端醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的提升，是增加公立醫(yī)院收入的一項(xiàng)有效措施。鑒于此，公立醫(yī)院有必要積極開(kāi)展高端醫(yī)療服務(wù)，找準(zhǔn)高端醫(yī)療服務(wù)與基本醫(yī)療服務(wù)之間的平衡點(diǎn)，在保障基本醫(yī)療服務(wù)的前提下，充分發(fā)揮自身在醫(yī)療資源方面的優(yōu)勢(shì)，開(kāi)展高質(zhì)量的高端醫(yī)療服務(wù)，從而得到持續(xù)健康發(fā)展。

1 高端醫(yī)療服務(wù)

1.1 國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀

在我國(guó)，高端醫(yī)療服務(wù)是一個(gè)新的概念，不管是在理論研究方面，還是在實(shí)踐研究方面，都有大量空白。我國(guó)相關(guān)規(guī)章制度、政府文件中，并未詳細(xì)闡述高端醫(yī)療服務(wù)的界定、分類，其僅是作為一個(gè)名詞存在。同時(shí)，現(xiàn)存的醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)相關(guān)文獻(xiàn)中也未對(duì)高端醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行界定、分類。對(duì)國(guó)外發(fā)展現(xiàn)狀進(jìn)行分析，目前大多數(shù)是將高端醫(yī)療服務(wù)歸類于私人醫(yī)療服務(wù)范疇，其目的是滿足患者追求高質(zhì)量、個(gè)性化醫(yī)療服務(wù)、就醫(yī)體驗(yàn)的需求。

1.2 高端醫(yī)療服務(wù)與基本醫(yī)療服務(wù)的對(duì)比

從字面意思來(lái)看，高端醫(yī)療服務(wù)與基本醫(yī)療服務(wù)之間存在對(duì)應(yīng)關(guān)系。在我國(guó)，基本醫(yī)療服務(wù)作為一項(xiàng)具有保障性質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)被國(guó)家、政府大力推行，其主要作用是“強(qiáng)基層”“?；尽保礉M足城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療需求，保障慢性病、多發(fā)病、常見(jiàn)病的診治。高端醫(yī)療服務(wù)是提供高質(zhì)量、特殊需求的醫(yī)療服務(wù)，滿足不同層次的醫(yī)療需求。基本醫(yī)療服務(wù)、高端醫(yī)療服務(wù)的共同點(diǎn)是提供疾病診療、護(hù)理服務(wù)，不同點(diǎn)是基本醫(yī)療服務(wù)具有普遍性，而高端醫(yī)療服務(wù)是為滿足個(gè)性化需求而存在的，是根據(jù)患者的醫(yī)療需求進(jìn)行“量身打造”。

1.3 高端醫(yī)療服務(wù)的界定

結(jié)合前人經(jīng)驗(yàn)，高端醫(yī)療服務(wù)指的是，醫(yī)療機(jī)構(gòu)以滿足患者追求高質(zhì)量、個(gè)性化醫(yī)療服務(wù)與就醫(yī)體驗(yàn)需求為主要目標(biāo)，為患者提供一種與基本醫(yī)療服務(wù)相對(duì)應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)方式，患者承擔(dān)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用時(shí)可采取商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)代付、自費(fèi)支付兩種方式。

2 公立醫(yī)院開(kāi)展高端醫(yī)療服務(wù)的必要性

2.1 滿足人們追求高質(zhì)量、個(gè)性化醫(yī)療服務(wù)與就醫(yī)體驗(yàn)的需求

伴隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，當(dāng)前，人們的生活質(zhì)量得到顯著提升、生活水平得到明顯改善，對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求也越來(lái)越高，如在就醫(yī)環(huán)境、就醫(yī)施加、就醫(yī)流程等方面的需求逐漸變得高端化、多樣化，也愿意支付一定費(fèi)用享受更加便捷、更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，基本醫(yī)療服務(wù)已經(jīng)無(wú)法滿足人們的需求?；谌藗儗?duì)醫(yī)療服務(wù)不斷提高的要求，公立醫(yī)院有必要開(kāi)展高端醫(yī)療服務(wù)。其原因是，基本醫(yī)療服務(wù)具有全方位、高品質(zhì)、便捷等特征，可以根據(jù)人們的實(shí)際醫(yī)療需求為其“量身打造”相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)，因此可以彌補(bǔ)基本醫(yī)療服務(wù)的不足，滿足人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)不斷提高的要求。同時(shí)，對(duì)國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的現(xiàn)狀進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，公立醫(yī)院在政策支持、物力、財(cái)力、人才等方面的資源占據(jù)明顯優(yōu)勢(shì)，是最有能力提供高端醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。當(dāng)前我國(guó)對(duì)高端醫(yī)療服務(wù)的需求不斷提高，若是公立醫(yī)院不積極開(kāi)展高端醫(yī)療服務(wù)，則會(huì)導(dǎo)致對(duì)高端醫(yī)療服務(wù)有需求的這些高凈值人群流向國(guó)外，站在長(zhǎng)遠(yuǎn)角度考慮，這不利于我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。

2.2 緩解我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償不足的現(xiàn)狀

基本醫(yī)療服務(wù)具有基礎(chǔ)性、普遍性的特征，其價(jià)格長(zhǎng)期以來(lái)普遍低于成本，給醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來(lái)了負(fù)擔(dān)。有研究學(xué)者對(duì)某地區(qū)15個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行了調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格低于成本，新生兒護(hù)理是其中價(jià)格與成本差距最大的一個(gè)項(xiàng)目，價(jià)格收入成本差率占比為-235.75%。站在保障醫(yī)?；鸢踩\(yùn)行、降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的角度考慮，基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的價(jià)格維持在較低水平是有積極作用的，但對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，這些項(xiàng)目高出價(jià)格的那部分成本如果長(zhǎng)時(shí)間得不到補(bǔ)償，則勢(shì)必會(huì)影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)的生存、發(fā)展。公立醫(yī)院以前彌補(bǔ)這部分價(jià)差主要是依靠耗材、藥品加成，但是醫(yī)院改革后，耗材、藥品加成被取消，再加上財(cái)政補(bǔ)償不足、價(jià)格調(diào)整不到位，導(dǎo)致公立醫(yī)院面臨發(fā)展困境。這樣的情況下，公立醫(yī)院可以通過(guò)開(kāi)展高端醫(yī)療服務(wù)，來(lái)緩解補(bǔ)償不足的現(xiàn)狀。

2.3 促進(jìn)商業(yè)健康保險(xiǎn)的做大做強(qiáng)

醫(yī)療保障是覆蓋全民的一項(xiàng)基本國(guó)策，與民生息息相關(guān)。建立保障力度大、覆蓋面廣的基本醫(yī)療保障體系，是醫(yī)療體制改革的主要任務(wù)之一。雖然我國(guó)當(dāng)前在基本醫(yī)療保障體系建設(shè)領(lǐng)域已經(jīng)取得良好成效，但基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障水平主要是參考居民、參保企業(yè)的參保繳費(fèi)能力以及國(guó)家財(cái)政投入社保的財(cái)力狀況、我國(guó)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)水平而確定，僅能滿足參保人最基本的健康需求。為了更好地滿足人民群眾高品質(zhì)的健康需求，必須加快做大做強(qiáng)商業(yè)健康保險(xiǎn)，建立以基本醫(yī)療保障為主，其他多種形式補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)健康保險(xiǎn)為補(bǔ)充、覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障體系。大健康背景下，我國(guó)商業(yè)健康保險(xiǎn)目前正處于黃金發(fā)展階段，醫(yī)療機(jī)構(gòu)為商業(yè)健康保險(xiǎn)參保人提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，參保人的醫(yī)療需求、合法權(quán)益才能得到保障，只有參保人得到更好更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，才能讓更多的人去投商業(yè)健康保險(xiǎn)，才能加快多層次醫(yī)保體系的構(gòu)建。對(duì)我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展現(xiàn)狀進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，大型公立醫(yī)院占據(jù)著大多數(shù)的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，因此是提供高端醫(yī)療服務(wù)的主力。

2.4 推動(dòng)醫(yī)院的健康發(fā)展、醫(yī)療事業(yè)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展

大型公立醫(yī)院除了提供臨床服務(wù)之外，還承擔(dān)著科研、醫(yī)學(xué)教育的職責(zé)，每年都要在科研、醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域投入大量的經(jīng)費(fèi)。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格無(wú)法補(bǔ)償其成本的現(xiàn)狀下，公立醫(yī)院投入在科研、醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的經(jīng)費(fèi)也大大縮水。通過(guò)開(kāi)展高端醫(yī)療服務(wù)，可以有效緩解這一現(xiàn)狀。公立醫(yī)院實(shí)際工作中，開(kāi)展高端醫(yī)療服務(wù)所得到的收益，通常是先補(bǔ)償基本醫(yī)療服務(wù)的虧損，保障正常運(yùn)營(yíng)，再用于人才培養(yǎng)、科研，這對(duì)于醫(yī)療事業(yè)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展有著重要意義。由此可見(jiàn)，公立醫(yī)院開(kāi)展高端醫(yī)療服務(wù)，有利于推動(dòng)醫(yī)院的健康發(fā)展、醫(yī)療事業(yè)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

3 公立醫(yī)院開(kāi)展高端醫(yī)療服務(wù)的策略

3.1 合理分配醫(yī)療資源

在數(shù)量、質(zhì)量層面保障基本醫(yī)療服務(wù)水平，是公立醫(yī)院開(kāi)展高端醫(yī)療服務(wù)的前提。醫(yī)療資源有限、基本醫(yī)療服務(wù)與高端醫(yī)療服務(wù)之間形成沖突的時(shí)候，公立醫(yī)院要以基本醫(yī)療服務(wù)為優(yōu)先，特需醫(yī)療服務(wù)不可擠占基本醫(yī)療服務(wù)的空間。關(guān)于這一方面，我國(guó)北京、上海等地區(qū)，衛(wèi)生主管部門(mén)提出了具體的要求，即公立醫(yī)院高端醫(yī)療服務(wù)的床位不可超過(guò)總床位的10%，即允許開(kāi)展高端醫(yī)療服務(wù)，又對(duì)高端醫(yī)療服務(wù)提供了限制。同時(shí)，公立醫(yī)院對(duì)醫(yī)生開(kāi)展高端醫(yī)療服務(wù)的時(shí)間也有約束。例如，一些公立醫(yī)院規(guī)定，醫(yī)生必須完成規(guī)定的手術(shù)量、門(mén)診量及科研、教學(xué)任務(wù)等基本醫(yī)療服務(wù)量后，方可出特需門(mén)診；一些醫(yī)院則通過(guò)靈活安排高端醫(yī)療服務(wù)的時(shí)間，來(lái)避免基本醫(yī)療服務(wù)與高端醫(yī)療服務(wù)之間形成沖突，如安排在周末或晚上。這兩種措施，避免了高端醫(yī)療服務(wù)與基本醫(yī)療服務(wù)爭(zhēng)醫(yī)療資源、搶時(shí)間的問(wèn)題，也解決了難以在工作日就診患者的難題。同時(shí)，周末門(mén)診、夜間門(mén)診還可以對(duì)患者進(jìn)行分流，解決高峰期間就診人數(shù)多、等待時(shí)間長(zhǎng)的問(wèn)題，有利于提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。

3.2 提升醫(yī)療服務(wù)水平

對(duì)我國(guó)公立醫(yī)院的實(shí)際發(fā)展情況進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)療設(shè)備配置、醫(yī)療技術(shù)、檢查檢驗(yàn)水平等方面，國(guó)內(nèi)高水平公立醫(yī)院與國(guó)外知名醫(yī)療機(jī)構(gòu)差別并不大，甚至在某些方面還存在明顯優(yōu)勢(shì)。但是，選擇到國(guó)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的高凈值人群還是非常多，其原因主要是在醫(yī)療服務(wù)水平方面國(guó)內(nèi)公立醫(yī)院尤其是大型公立醫(yī)院與國(guó)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在一定差距，如檢查預(yù)約時(shí)間長(zhǎng)、候診時(shí)間長(zhǎng)、排隊(duì)時(shí)間長(zhǎng)、與患者溝通時(shí)間短的問(wèn)題，便頗受國(guó)人詬病。面對(duì)這樣的情況，公立醫(yī)院在開(kāi)展高端醫(yī)療服務(wù)的時(shí)候，應(yīng)致力于提升醫(yī)療服務(wù)水平，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理力度，提高高端醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、水平，采取有效措施，改善患者的就醫(yī)體驗(yàn)、提高患者的滿意度，從而才能在國(guó)際醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中占據(jù)優(yōu)勢(shì)，吸引更多的高凈值人群。為改善患者的就醫(yī)體驗(yàn)，可以采取的措施有：實(shí)行就診預(yù)約制度，為患者提供溫馨、宜人的就診環(huán)境；采取醫(yī)生彈性排班制度，滿足患者在就診時(shí)間方面的個(gè)性化需求；調(diào)整就診流程，縮短患者在住院、掛號(hào)、檢查等環(huán)節(jié)的等待時(shí)間；減少患者出診單元的接診人數(shù)，延長(zhǎng)患者與醫(yī)生的溝通時(shí)間等。采取上述措施，可有效改善檢查預(yù)約時(shí)間長(zhǎng)、候診時(shí)間長(zhǎng)、排隊(duì)時(shí)間長(zhǎng)、與患者溝通時(shí)間短的問(wèn)題，

3.3 加強(qiáng)外部監(jiān)督檢查

公立醫(yī)院在開(kāi)展高端醫(yī)療服務(wù)的時(shí)候，享有定價(jià)權(quán)。其原因在于，高端醫(yī)療服務(wù)屬于特需服務(wù)，需要“量身定制”，因此不能統(tǒng)一定價(jià)。但是，為維護(hù)患者的合法權(quán)益，對(duì)于公立醫(yī)院開(kāi)展的高端醫(yī)療服務(wù)，監(jiān)管部門(mén)必須進(jìn)行監(jiān)督檢查，重點(diǎn)對(duì)價(jià)格公示、服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)管。加強(qiáng)外部監(jiān)督檢查，有利于促進(jìn)高端醫(yī)療服務(wù)的良性發(fā)展。

3.4 約束醫(yī)務(wù)人員行為

盈余不能分配是我國(guó)公立醫(yī)院的一個(gè)主要特點(diǎn)。公立醫(yī)院開(kāi)展高端醫(yī)療服務(wù)的過(guò)程中，這一特點(diǎn)也可以規(guī)避公立醫(yī)院的逐利傾向。但如何約束提供高端醫(yī)療服務(wù)醫(yī)務(wù)人員的逐利行為，是公立醫(yī)院開(kāi)展高端醫(yī)療服務(wù)時(shí)應(yīng)重點(diǎn)考慮的一個(gè)問(wèn)題。為約束醫(yī)務(wù)人員的逐利行為，必須嚴(yán)令禁止變相紅包、分紅等現(xiàn)象，并要對(duì)醫(yī)務(wù)人員的薪酬標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行合理制定。提供高端醫(yī)療服務(wù)所得到的收益，不可分配給個(gè)人，而是要補(bǔ)償基本醫(yī)療服務(wù)虧損、用于科研及醫(yī)療教育。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，公立醫(yī)院開(kāi)展高端醫(yī)療服務(wù)，可以滿足人們追求高質(zhì)量、個(gè)性化醫(yī)療服務(wù)與就醫(yī)體驗(yàn)的需求，有利于緩解我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償不足的現(xiàn)狀、促進(jìn)商業(yè)健康保險(xiǎn)的做大做強(qiáng)以及推動(dòng)醫(yī)院的健康發(fā)展、醫(yī)療事業(yè)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，因此，公立醫(yī)院應(yīng)積極發(fā)展高端醫(yī)療服務(wù)。公立醫(yī)院在開(kāi)展高端醫(yī)療服務(wù)的過(guò)程中，應(yīng)合理分配醫(yī)療資源、提升醫(yī)療服務(wù)水平、加強(qiáng)外部監(jiān)督檢查、約束醫(yī)務(wù)人員行為，從而充分發(fā)揮高端醫(yī)療服務(wù)的作用，助力醫(yī)院健康、持續(xù)發(fā)展。