郝 云

濟南紅繪醫(yī)院,山東 濟南 250002

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院于2018年1月-2020年1月間收治的80例不孕不育癥患者作為研究對象，隨機均分兩組：對照組、研究組，各40例。研究組中，年齡在21-45歲間，平均(30.4±6.4)歲。其中，18例屬于繼發(fā)性不孕不育癥狀，22例屬于原發(fā)性不孕不育癥狀。對照組中，年齡在22-43歲間，平均(31.5±5.4)歲±。其中，21例屬于繼發(fā)性不孕不育癥狀，19例屬于原發(fā)性不孕不育癥狀。兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計意義(P<0.05)。

1.2治療方法 對照組患者性常規(guī)治療方式：開服手術(shù)治療法。包括：首先，讓患者保持臥位狀態(tài)下，將復(fù)合麻醉注射于患者靜脈。其次，在其腹部位置處取一道切口，切口長度在6-8厘米之間，并對患者的病癥位置及輸卵管阻塞位置明確下來。然后，將病癥黏連組織以及輸卵管阻塞部分切除掉，并將患者卵巢內(nèi)囊腫部分去除，并對其子宮中異位內(nèi)膜進行修復(fù)。最后，患者傷口部位縫合，為了防止感染發(fā)生，應(yīng)用抗生素進行治療。研究組患者行宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療法。包括：首先，指導(dǎo)患者保持仰臥體位狀態(tài)下，使用復(fù)合麻醉對患者進行靜脈注射。其次，建立CO2氣腹，對患者膀胱石進行穿刺處理，對其盆腔、子宮、輸卵管位置使用腹腔鏡進行檢查，并對其病癥黏連部位及輸卵管阻塞位置。通過腹腔鏡手術(shù)法對其輸卵管阻塞黏連部位進行分解，并將其卵巢囊腫剔除掉，并對患者得到子宮內(nèi)膜異位進行修復(fù)，使得其解剖學(xué)位置以及卵巢恢復(fù)至正常狀態(tài)下。最后，對患者子宮內(nèi)部以及宮腔部位情況通過宮腔鏡進行檢查，并結(jié)合實際狀態(tài)對患者實施輸卵管通液操作。

1.3療效評價 記錄并分析兩組患者術(shù)后輸卵管再通情況以及隨訪1年宮內(nèi)妊娠、分娩情況。輸卵管再通情況分為三種：輸卵管暢通、輸卵管部分暢通、便梗。

其中，暢通：在將亞甲藍液推注時患者未感到任何阻力，輸卵管處于充盈狀態(tài)下，并且宮腔內(nèi)未發(fā)生反流情況。部分暢通：在對注亞甲藍液推注時?；颊呱晕⒛芨杏X到阻力，且會溢出少部分亞甲藍液，多次推注后其壓力減小。便梗：若患者表現(xiàn)情況與上述兩種均不符，則說明為便梗。

2 結(jié) 果

2.1術(shù)后妊娠及輸卵管再同情況 術(shù)后隨訪1年內(nèi)，研究組患者宮內(nèi)妊娠發(fā)生人數(shù)31(77.5%)，對照組為26(65.0%)；另外，研究組輸卵管再通人數(shù)及占比情況：通暢35(87.5%)、部分通暢4(10.0%)、梗阻1(2.5%)。對照組為：通暢27(67.5%)、部分通暢9(22.5%)、梗阻4(10.0%)。

相較于對照組患者，研究組患者術(shù)后輸卵管再通情況明顯更好，且出院后隨訪1年內(nèi)，患者宮內(nèi)妊娠率明顯較高(P<0.05)。

2.2分娩情況比較 術(shù)后隨訪1年內(nèi)，研究組中31例發(fā)生妊娠患者中，剖宮產(chǎn)4例(12.9%)、陰道分娩25例(78.1%)、人工助產(chǎn)2例(6.3%)。對照組中26例發(fā)生妊娠患者中，剖宮產(chǎn)6例(23.1%)、陰道分娩16例(61.5%)、人工助產(chǎn)4例(15.4%)。相對較于對照組患者，研究組患者出院后隨訪1年內(nèi)，陰道分娩率明顯較對照組高(P<0.05)。

3 討 論

不孕不育是女性群體中出現(xiàn)率較高的疾病，該疾病一般是由免疫因素、內(nèi)分泌因素、子宮因素、輸卵管因素以及宮頸因素等所刀子。對于中度或者輕度的不孕不育患者，目前臨床上多采用宮腹腔鏡聯(lián)合治療術(shù)。在治療輸卵管性不孕不育患者中，宮腹腔鏡聯(lián)合治療術(shù)在治療該疾病方面具有以下兩點優(yōu)勢：第一，能夠增加對所注入液體壓力[1-2]，使得輸卵管腔內(nèi)壓力增大，進而使得輸卵管中受阻組織被沖開。第二，通過將宮腔鏡直接在無損導(dǎo)管中插入進來，方便對受阻的輸卵管位置進行沖洗。

根據(jù)本研究結(jié)果知，治療后，相比對照組患者而言，研究組患者輸卵管通暢性明顯更好，且經(jīng)隨訪后發(fā)現(xiàn)，研究組患者出院后1年內(nèi)宮內(nèi)妊娠率明顯較對照組高，差異均具有統(tǒng)計意義(P<0.05)。說明，宮腹腔鏡聯(lián)合治療術(shù)能夠?qū)Σ辉胁挥詫m內(nèi)妊娠率起到有效改善作用。另外[3-5]，研究組明顯較對照組患者的陰道分娩率更高(P<0.05)，說明 宮腹腔鏡聯(lián)合治療術(shù)對女性妊娠結(jié)局起到明顯改善效果。 通過借助于宮腹腔鏡可將患者子宮內(nèi)病變組織直接觀察出來，比如膜狀宮腔粘連、子宮粘膜下肌瘤以及子宮內(nèi)膜炎等。宮腹腔鏡聯(lián)合治療術(shù)應(yīng)用于不孕不育患者治療中，能夠達到優(yōu)勢互補、協(xié)同增效的治療效果，不僅可使患者子宮內(nèi)膜受容性得到有效改善[6-8]，且可使患者宮內(nèi)妊娠率顯著提高。

總結(jié)

綜上，宮腹腔鏡聯(lián)合應(yīng)用治療不孕不育癥患者，能夠有效改善患者的宮內(nèi)妊娠率和妊娠結(jié)局，且能夠明顯改善患者輸卵管通暢性，具有重要的應(yīng)用價值。