張建華

濟(jì)南市歷城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,山東 濟(jì)南 250100

胸痹心痛，是指以胸部悶痛，甚則以胸痛徹背，氣短、喘息不得臥為主的一種病證。輕者僅感胸悶如窒，呼吸不暢，嚴(yán)重者出現(xiàn)心痛劇烈，持續(xù)不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至節(jié)、脈細(xì)微或結(jié)代等危重證候，甚至?xí)＜盎颊呱，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)冠心病、心絞痛、心肌梗塞多屬本病范疇。其發(fā)病與寒邪內(nèi)侵、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、年老體弱有關(guān)。病證以虛實(shí)夾雜，或以虛證為主，或以實(shí)證為主。病機(jī)多為心陽(yáng)不足，心血虛少，或陰寒凝滯，或痰濁瘀血等痹阻胸陽(yáng)、脈絡(luò)，使心陽(yáng)不展，心脈不通，不通則痛而發(fā)為胸痹。減少或避免急性心肌梗塞及并發(fā)癥的發(fā)生，是辨證施護(hù)的重要環(huán)節(jié)。

1 臨床資料

本院從2015年1月～2018年12月期間收治了121例胸痹心痛患者，其中男75例，女46例；年齡53～83歲。其中寒凝血瘀證46例，痰阻血瘀證58例，氣滯血瘀證 8例，氣陰兩虛證9例；治愈和好轉(zhuǎn)98例，病情加重10例，反復(fù)發(fā)作8例，死亡5例。

2 一般護(hù)理

2.1一般護(hù)理 生活起居保持病房安靜、整潔，避免噪聲刺激，溫濕度適宜?；颊呷朐汉?，病情輕者可輕微下床活動(dòng)，重者應(yīng)絕對(duì)臥床休息2周，氣短、喘息不能平臥者取半臥位，一切日常生活均需家屬和醫(yī)務(wù)人員協(xié)助。緩解期適當(dāng)鍛煉，如快步走、打太極拳等，以不感疲勞為度。指導(dǎo)患者定時(shí)大便，訓(xùn)練在床上大小便，克服心理障礙。保持大便通暢，便秘：腹部按摩：順時(shí)針按摩，每次15～20分鐘，每日2～3次；穴位貼敷：可用醋調(diào)大黃粉、吳茱萸粉或一捻金貼敷神闕穴；穴位按摩：虛寒性便秘，取穴天樞、上巨虛等穴位；實(shí)熱性便秘取穴足三里、支溝、上髎、次髎等穴位；晨起飲溫水一杯約200～300ml(消渴患者除外)，15分鐘內(nèi)分次頻飲；虛秘者服用蓯蓉通便口服液；熱秘者口服黃連上清丸或麻仁丸；熱毒血瘀者遵醫(yī)囑大黃煎劑200ml灌腸。

2.2病情觀察護(hù)理 我們應(yīng)遵循“未病先防，既病防變”的中醫(yī)護(hù)理原則?；颊呷朐簳r(shí)，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)了解患者的病史、發(fā)病誘因及經(jīng)過(guò)，發(fā)病特點(diǎn)，以便進(jìn)行有效的預(yù)防措施。胸痹發(fā)病急，變化快，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、心律、尿量及排便情況。若發(fā)現(xiàn)患者有胸痛、咳嗽、氣喘、心率失常、面色蒼白、汗出肢冷等癥狀，則應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助采取搶救措施。急性期給予心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)吸氧，流量3～4L/min，疼痛減輕或消失后可將氧流量減少到1～2L/min，維持1～7d。遵醫(yī)囑舌下含服麝香保心丸或速效救心丸，必要時(shí)舌下含服硝酸甘油，并觀察療效。寒凝血瘀、氣虛血瘀者取穴隔姜灸，選取心俞、隔俞、膻中、氣海等穴位，每日交替施灸，也可取穴選用艾條灸，取穴足三里、內(nèi)關(guān)等穴位。

2.3情志護(hù)理 胸痹病人常存在心前區(qū)疼痛及胸悶等癥狀，日常生活受到影響，多有焦慮、自卑及恐懼等不良情緒。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為七情通于五臟，太過(guò)或不及均可成為致病因素，精神內(nèi)守則真氣從之，邪不可干若心懷慕戀，志結(jié)憂惶，則病從內(nèi)生而致陰陽(yáng)失調(diào)，經(jīng)絡(luò)阻塞。另外，護(hù)理人員與患者進(jìn)行交流時(shí)語(yǔ)言應(yīng)和藹，對(duì)病人提出的問(wèn)題給予耐心細(xì)致的解答，以取得病人的信任。鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，針對(duì)性給予心理支持。指導(dǎo)患者掌握自我排解不良情緒的方法，如音樂(lè)療法、談心釋放法、轉(zhuǎn)移法。

2.4飲食護(hù)理 祖國(guó)醫(yī)學(xué)很早就提出“三分治療，七分調(diào)理”，調(diào)理不外飲食、情志、起居等方面，而胸痹病人的飲食護(hù)理就更為重要。胸痹病人一般應(yīng)以清淡、易消化的飲食為宜，忌食辛辣、生冷及油膩的食物，忌過(guò)飽，忌暴飲暴食，應(yīng)多食青菜、水果等富含纖維素之飲食，以防便秘。適當(dāng)食用酸味、甘味的食物以益心補(bǔ)心,提倡戒煙限酒。因飲食不節(jié)或由于飲食不節(jié)而引起的大便秘結(jié)，常誘發(fā)猝死。所以病人的合理飲食，對(duì)本病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后起著非常重要的作用。

3 辯證施護(hù)

3.1寒凝血瘀證 遇冷則疼痛發(fā)作，或悶痛，舌淡暗、苔白膩，脈滑澀。寒凝血瘀者，宜食溫陽(yáng)散寒、活血通絡(luò)之品，如龍眼肉、羊肉、韭菜、荔枝、山楂、桃仁、薤白、干姜、大蒜等；少食苦瓜等生冷、寒涼之品。食療方：薤白粥等。

3.2痰阻血瘀證 胸脘痞悶如窒而痛，或痛引肩背，氣短，肢體沉重，形體肥胖痰多，納呆惡心，舌暗苔濁膩，脈弦滑。痰阻血瘀者，宜食通陽(yáng)泄?jié)幔钛鲋?，如海參、海蜇、薏苡仁、荸薺、冬瓜、海帶、白蘿卜、蘑菇、百合、扁豆、桃仁、柚子等。食療方：薏苡仁桃仁粥等。

3.3氣滯血瘀證 胸悶胸痛，時(shí)痛時(shí)止，竄行左右，疼痛多與情緒因素有關(guān)，伴有脅脹，喜嘆息，舌暗或紫暗、苔白，脈弦。氣滯血瘀者，宜食行氣活血之品，如山藥、山楂、桃仁、木耳、白蘿卜等；少食紅薯、豆?jié){等壅阻氣機(jī)之品。食療方：陳皮桃仁粥等。

3.4氣陰兩虛、心血瘀阻證 胸悶隱痛，時(shí)作時(shí)止，心悸氣短，倦怠懶言，面色少華，頭暈?zāi)垦?，遇勞則甚，舌暗紅少津，脈細(xì)弱或結(jié)代。氣陰兩虛、心血瘀阻者，宜食益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)之品，如甲魚(yú)、鴨肉、海參、木耳、香菇、山藥、荸薺、甘蔗、百合、蓮子、藕汁等。食療方：山藥粥、百合蓮子羹等。

4 討 論

中醫(yī)學(xué)以陰陽(yáng)概括自然、人體之間以及各組成部分的根本屬性。在陰陽(yáng)平衡的基礎(chǔ)上，自然是和諧的，人體是健康的，故《素問(wèn)，天氣通天論》說(shuō)：“陰平陽(yáng)秘，精神乃至”。中醫(yī)護(hù)理是以整體觀念和辨證施護(hù)為理念的護(hù)理，在生活起居護(hù)理、情志護(hù)理、臨證護(hù)理、飲食護(hù)理等方面有著豐富的內(nèi)容和寶貴的經(jīng)驗(yàn)。對(duì)胸痹患者來(lái)說(shuō)，除了辨證施護(hù)以外，還應(yīng)注意調(diào)攝精神，避免情緒波動(dòng)，注意生活起居，寒溫適宜，飲食有節(jié)，勞逸結(jié)合?？傊?，有效的辨證施護(hù)對(duì)患者的治療具有重要意義，能十分有效地促進(jìn)患者的康復(fù)。