劉 英 曹愛青

河北省南皮縣人民醫(yī)院超聲影像科,河北 滄州 061500

胎兒心臟大血管畸形屬于常見的先天性疾病，屬于發(fā)育缺陷。對(duì)相關(guān)疾病進(jìn)行提示，采取超聲波進(jìn)行檢查是主要干預(yù)措施。以往臨床中，對(duì)胎兒心臟診斷方法主要通過四腔心切面觀察，但是技術(shù)存在不足，影響確診率。目前，隨著技術(shù)發(fā)展，胎兒三血管氣管切面超聲波影像檢查具有較強(qiáng)應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。本文選取我院200例病患，使用回顧分析法，研究超聲診斷技術(shù)在胎兒心臟大血管畸形中的應(yīng)用價(jià)值[1]。

1 資料及方法

1.1一般資料 分析我院2016年8月～2019年7月，收治并臨床診斷為胎兒心臟病200例患者產(chǎn)婦，對(duì)其進(jìn)行超聲波影像檢查?；颊弑救撕图覍偻獗敬窝芯浚芯拷?jīng)過醫(yī)院倫理管理委員會(huì)批準(zhǔn)，流程規(guī)范。200例病患產(chǎn)婦年齡在20～40歲，平均年齡(25.4±2.6)歲，孕周為24～35周，平均孕周(27.3±2.1)周。

納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦年齡≤40周歲，存在胎兒心臟大血管畸形隱患。

排除標(biāo)準(zhǔn)：中途自愿退出者；臨床診斷為多發(fā)疾病患者。

1.2方法 使用超聲波儀器，對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，檢查胎兒三血管氣管切面。本次研究中使用的超聲波檢測(cè)儀為飛利浦IE33，UI22型號(hào)，通過腹部凸陣探頭，對(duì)胎兒進(jìn)行技術(shù)檢查，規(guī)范使用檢測(cè)設(shè)備與器具，注重患者隱私保護(hù)，并且嚴(yán)格按照胎兒心臟檢測(cè)條件，明確患者臍靜脈走向與具體位置，并且對(duì)胎兒臍靜脈條數(shù)進(jìn)行核驗(yàn)，以8個(gè)常規(guī)切面序列影像圖，對(duì)胎兒心臟問題進(jìn)行檢查。

檢查過程中，應(yīng)按照實(shí)際情況，注重順序應(yīng)用。首先是上腹部橫切面、其次是四腔心切面、左心室與右心室流出道切面，最后是上下腔靜脈心房切面。臨床中，需要對(duì)3TV、主動(dòng)脈弓與動(dòng)脈導(dǎo)管常規(guī)切面進(jìn)行檢查，結(jié)合彩色多普勒超聲影像，對(duì)病變位置進(jìn)行篩查。四切面基礎(chǔ)上，應(yīng)采取平行位移方法，獲取三血管氣管切面影像，并且關(guān)注胎兒在子宮中的具體位置。倘若位置不正，會(huì)影響心臟切面的實(shí)際顯示效果，此時(shí)，應(yīng)進(jìn)行臨床指導(dǎo)，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行活動(dòng)指導(dǎo)，并且，再次使用超聲波影像技術(shù)，檢查胎兒心臟大血管是否出現(xiàn)異常。在此過程中，為提升診斷結(jié)果精確度，需要結(jié)合遺傳學(xué)影像，對(duì)結(jié)果進(jìn)行有效性評(píng)估。

2 結(jié) 果

本次研究中，對(duì)200例患者進(jìn)行隨機(jī)檢查，經(jīng)過超聲波干預(yù)后，獲取胎兒3VT聲像圖形，圖像顯示200例，顯示率100%。對(duì)受檢患者心臟結(jié)構(gòu)圖進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)異常影像40例(20%)，其中三血管氣管異常18例(9.00%)。其中，血管數(shù)目異常5例；肺靜脈異位3例；血管內(nèi)徑異常5例；法洛氏四聯(lián)癥5例。

3 討 論

心臟四腔心切面超聲診斷是心臟大血管畸形診斷的最初形式，也是目前應(yīng)用的重要診療方法，對(duì)胎兒先天性心臟病的發(fā)現(xiàn)幾率可達(dá)到70%以上。但是，在心室流出道和大血管發(fā)育異常診斷中，應(yīng)用效率較低，其敏感性僅為15%。而胎兒三血管氣管切面診斷則彌補(bǔ)了以往技術(shù)存在的不足，可提升臨床診斷效率。提示3VT切面超聲波檢查技術(shù)對(duì)篩選胎兒心臟病具有重要價(jià)值。臨床中，多使用彩色多普勒超聲，對(duì)胎兒心臟進(jìn)行檢查，其診斷效率高達(dá)90%以上。

現(xiàn)對(duì)胎兒三血管氣管切面特點(diǎn)進(jìn)行研究，通過對(duì)彩色影響進(jìn)行分析，可直觀了解到肺部動(dòng)脈、主動(dòng)脈與血管動(dòng)脈之間的位置關(guān)系，對(duì)了解動(dòng)脈排列變化具有重要的應(yīng)用價(jià)值。相關(guān)技術(shù)在診斷心臟大血管病變中意義重大，對(duì)右位主動(dòng)脈弓、左位上腔脈弓準(zhǔn)確識(shí)別產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。一般情況下，針對(duì)胎兒而言，肺動(dòng)脈內(nèi)徑略大于主動(dòng)脈內(nèi)徑，當(dāng)二者比值超過1:1.5時(shí)，應(yīng)考慮是否存在主動(dòng)脈弓離斷或狹窄問題。3VT切面顯示率可達(dá)到98%以上，與上述報(bào)道相近，說明3VT切面具有較高的診斷成功率。

胎兒三血管氣管切面超聲影像中，倘若存在肺部靜脈略高于主靜脈的問題，提示肺動(dòng)脈狹窄。臨床中，可結(jié)合左心室流出道切面，檢查患者是否出現(xiàn)大動(dòng)脈斜跨和法洛氏四聯(lián)癥問題。這些癥狀在三血管氣管超聲波影像中均有體現(xiàn)，應(yīng)結(jié)合超聲檢測(cè)結(jié)果，對(duì)相關(guān)病變進(jìn)行識(shí)別和精準(zhǔn)判斷。通過對(duì)肺動(dòng)脈、主動(dòng)脈和上腔靜脈數(shù)目與排列位置的觀察，能夠提升胎兒大血管畸形發(fā)現(xiàn)幾率。

本次研究中，對(duì)永存動(dòng)脈進(jìn)行影像學(xué)分析，永存動(dòng)脈是一根粗大的靜脈，自左右心室發(fā)出，因此，在3VT影像資料中表現(xiàn)為動(dòng)脈干和上腔靜脈。臨床中，對(duì)胎兒永存動(dòng)脈進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈左側(cè)位置存在血管結(jié)構(gòu)，該結(jié)構(gòu)向下引流至冠狀靜脈竇，于右心房開口位置匯集。實(shí)驗(yàn)分析中，超過10例患兒出現(xiàn)這一情況。臨床中，心上型肺靜脈異位引流問題較為常見，主要表現(xiàn)在肺動(dòng)脈左側(cè)可見上行垂直靜脈，并且內(nèi)徑距離小于右側(cè)上腔靜脈，血流方向與右上腔靜脈血流向剛好相反。

臨床中，多見完全型主動(dòng)脈移位，具體表現(xiàn)在主動(dòng)靜脈位于肺部靜脈右側(cè)前方。以往研究的矯正型大動(dòng)脈移位中，主動(dòng)靜脈多位于肺動(dòng)脈左前方。因此，在3VT切面影像顯示中，當(dāng)出現(xiàn)兩條大動(dòng)脈血流方向相反后，可提示患者半月瓣發(fā)育不良，因此，需要構(gòu)建另一根動(dòng)脈逆向供血方案。例如，回顧分析的200例病患中，部分患者出現(xiàn)雙主動(dòng)脈弓，經(jīng)過3VT切面超聲波影像檢查，結(jié)果準(zhǔn)確[2]。

綜上所述，胎兒心臟大血管畸形影像檢查中，使用超聲波診斷技術(shù)對(duì)三血管氣管切面進(jìn)行診斷，可準(zhǔn)確獲得相關(guān)影像資料。技術(shù)方法高效便捷、準(zhǔn)確率較高，能夠?qū)μ涸缙谛呐K發(fā)育異常進(jìn)行識(shí)別。因此可對(duì)診斷方法進(jìn)行推廣，提升臨床診斷率，為后期治療提供可靠支持。