付 冰

牡丹江市第二人民醫(yī)院,黑龍江 牡丹江 157000

在胃腸相關(guān)的急腹癥中，胃、十二指腸潰瘍急性穿孔比較多見(jiàn)，不僅發(fā)病急，而且病情發(fā)展快且重，未能進(jìn)行合理治療，還會(huì)對(duì)生命造成威脅。在臨床中，手術(shù)是最為有效的治療方法，不過(guò)常規(guī)的開(kāi)腹手術(shù)存在并發(fā)癥多、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)等不足，逐漸被符合微創(chuàng)理念的腹腔鏡手術(shù)所取代。本院為了深入探討腹腔鏡手術(shù)的效果選出78例患者為對(duì)象進(jìn)行了研究，詳情做如下報(bào)道：

1 資料和方法

1.1一般資料 2019年10月-2020年10月期間在我院醫(yī)治的患者中選出78例胃,十二指腸潰瘍急性穿孔患者為研究對(duì)象，并根據(jù)平行對(duì)照法分成各39例的兩組，其中試驗(yàn)組患者26-64歲，均值(46.15±2.85)歲，男女占比20:19， 包括30例十二指腸潰瘍急性穿孔、9例胃潰瘍急性穿孔。常規(guī)組患者27-65歲，均值(46.63±2.73)歲，男女占比21:18， 包括29例十二指腸潰瘍急性穿孔、10例胃潰瘍急性穿孔?？陀^對(duì)比兩組患者上述資料，差異不顯著(P>0.05)，能夠進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2方法

1.2.1腹腔鏡手術(shù)(試驗(yàn)組) 術(shù)前進(jìn)行胃腸減壓，術(shù)中保持平臥體位，實(shí)施全身麻醉，在臍下做弧形小切口，約10mm，建立氣腹，并保持腹壓在10-12mmHg；從切口置入腹腔鏡，探查腹腔環(huán)境，并在其輔助下，于左右鎖骨中線肋緣下做兩個(gè)小切口作為操作孔，置入Trocar觀察鏡，查明穿孔位置和大小，并對(duì)腹腔內(nèi)積液進(jìn)行清理，將潰瘍組織去除，再縫補(bǔ)潰瘍穿孔，之后穿孔處用大網(wǎng)膜覆蓋修補(bǔ)，最后使用生理鹽水沖洗術(shù)區(qū)，解除氣腹，縫合傷口。

1.2.2開(kāi)腹手術(shù)(常規(guī)組) 術(shù)中保持平臥體位，實(shí)施全身麻醉，在上腹腹直肌處做切口，長(zhǎng)度約10-12cm，逐層分離進(jìn)入腹腔，直視下將腹腔積液清除干凈，找到穿孔位置，檢查附近組織情況，再進(jìn)行常規(guī)修補(bǔ)，之后順著縱軸方向縫合，并使用大網(wǎng)膜覆蓋固定，術(shù)后用生理鹽水沖洗腹腔。

所有患者手術(shù)后都使用抗生素、抑酸劑，并禁食、補(bǔ)液、胃腸減壓，以保持穩(wěn)定的水電解質(zhì)和酸堿平衡。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況，包括排氣時(shí)間、術(shù)中失血量、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、住院天數(shù)，以及穿孔復(fù)發(fā)、肺部感染、切口感染等并發(fā)癥。

2 結(jié) 果

2.1對(duì)比兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況 試驗(yàn)組排氣時(shí)間為(1.18±0.76)天，短于常規(guī)組的(3.06±1.25)天；試驗(yàn)組術(shù)中失血量為(24.38±5.34)mL，少于常規(guī)組的(50.73±8.85)mL；試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)為(50.46±10.75)min，短于常規(guī)組的(90.15±16.37)min；試驗(yàn)組住院天數(shù)為(5.82±2.17)天，短于常規(guī)組的(12.39±3.84)天，兩組差異均呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2對(duì)比兩組患者手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥情況 試驗(yàn)組僅1例發(fā)生切口感染，并發(fā)癥率為2.56%；常規(guī)組中有1例穿孔復(fù)發(fā)、2例肺部感染、3例切口感染，并發(fā)癥率為15.38%，兩組差異呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

胃、十二指腸潰瘍長(zhǎng)期患病，會(huì)引起多種并發(fā)癥，其中急性穿孔就是較嚴(yán)重的一種，患者不僅有嚴(yán)重的腹痛癥狀，還會(huì)出現(xiàn)四肢發(fā)涼、面色蒼白等表現(xiàn)，病情可在短時(shí)間內(nèi)快速變化，穿孔時(shí)間長(zhǎng)還會(huì)誘發(fā)腹膜炎、休克等，提高患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)。開(kāi)腹手術(shù)是傳統(tǒng)治療方式，由于一般為探查切口，所以比較長(zhǎng)，對(duì)腹壁的損傷大，長(zhǎng)時(shí)間穿孔容易發(fā)生吻合口瘺等情況，降低手術(shù)質(zhì)量。目前，在微創(chuàng)理念不斷深入下，腹腔鏡被廣泛應(yīng)用于腹部手術(shù)中，不僅能達(dá)到與開(kāi)服手術(shù)同等水平的治療效果，而且在各個(gè)方面都有著較大優(yōu)勢(shì)。手術(shù)過(guò)程中，會(huì)利用腹腔鏡全面探查腹腔環(huán)境，術(shù)野更清晰、范圍更廣，更容易定位到穿孔部位、大小等。另外，在手術(shù)中只需要做三個(gè)小切口，最大限度縮小損傷，減少出血，術(shù)后更快恢復(fù)。同時(shí)腹腔鏡手術(shù)中使用專門(mén)的器械，操作更加方便，還能提高清潔、修復(fù)、清除積液等操作的有效性。在本次研究中，試驗(yàn)組患者采用了腹腔鏡手術(shù)，而常規(guī)組采用開(kāi)腹手術(shù)，試驗(yàn)組的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)以及并發(fā)癥發(fā)生率，均優(yōu)于常規(guī)組，差異呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明，腹腔鏡手術(shù)能夠縮短手術(shù)時(shí)間、減少出血以及并發(fā)癥，患者術(shù)后能更快恢復(fù)。

總而言之，胃,十二指腸潰瘍急性穿孔患者采用腹腔鏡手術(shù)治療，不容易誘發(fā)并發(fā)癥，手術(shù)質(zhì)量、恢復(fù)效果更有保障，值得大范圍推廣應(yīng)用。