文 萍

甘肅省天水市第三人民醫(yī)院,甘肅 天水 741000

廣泛性焦慮障礙疾病(英文簡(jiǎn)稱(chēng)：GAD)作為臨床上常見(jiàn)類(lèi)別的焦慮性障礙，，若是運(yùn)用不當(dāng)?shù)闹委熌Ｊ?，就?huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)其他的情緒障礙以及軀體性疾病，對(duì)預(yù)后極為不利[1-2]。運(yùn)用曼陀羅繪畫(huà)心理療法對(duì)廣泛性焦慮障礙患者進(jìn)行治療，可以顯著降低患者的焦慮障礙程度，效果顯著，現(xiàn)有如下報(bào)道：

1 病史摘要

魏某、男、46歲、已婚、大學(xué)文化、辦事員

主訴:心急、煩躁10天，加重伴睡眠差1周。

現(xiàn)病史:患者于10天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)心前區(qū)不適，表現(xiàn)搏動(dòng)性的刺痛，自服“心元膠囊"后來(lái)緩解，第二天出現(xiàn)明顯心急，心慌、 胸悶、氣短，自感心跳加速，煩躁不安，有瀕死感，測(cè)血壓升高至138/98mhg，上述癥狀持續(xù)2小時(shí)不緩解，遂急診就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，予以吸氧等處理，查心臟相關(guān)檢查均未見(jiàn)明顯異常，給予“美托洛爾、谷維素、維生素B6"等治療，未見(jiàn)明顯效果。此后，仍有發(fā)作性的心慌、氣短。于1周前出現(xiàn)睡眠差，主要為睡眠淺，容易驚醒，服用“艾司唑侖片”治療，睡眠略改善，但白天仍有心急、煩躁，心慌、胸悶、氣短等軀體不適。于4天前，就診于我院門(mén)診，診斷“焦慮狀態(tài)”，給予“帕羅西汀、坦度螺酮、阿普唑侖”治療，自覺(jué)效果不顯著。于2天前，再次就診于我院，給予“勞拉西泮”，自覺(jué)睡眠改善，余病情仍同前?，F(xiàn)為進(jìn)一步診治，遂至我院住院治療，門(mén)診以:焦慮狀態(tài)“收住。自發(fā)病以來(lái)，患者食欲欠佳，睡眠差，近期體重未見(jiàn)明顯增減。病程中無(wú)明顯的沖動(dòng)傷人、自殺、自傷、毀物及外走行為。

輔助檢查:我院胸部CT未見(jiàn)明顯異常。心慌，胸悶、氣短，睡眠差等驅(qū)體不適癥狀精神檢查，意識(shí)清晰，定向力完整，被動(dòng)接觸時(shí)，問(wèn)答切題，存在心急， 煩躁，知力存在。情感反應(yīng)協(xié)調(diào)，意志行為正常，自知力存在。

初步診斷：焦慮狀態(tài)。

2 治療方法

了解患者的基本信息以及心理狀態(tài)和身體狀態(tài)，對(duì)患者的不良心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，制定心理支持計(jì)劃。為患者提供良好的住院環(huán)境，病室干凈、整潔，使患者處于舒適的治療環(huán)境中。與患者家屬進(jìn)行溝通，盡量取得患者家屬的支持，指導(dǎo)家屬對(duì)患者的不良情緒進(jìn)行積極的引導(dǎo)和鼓勵(lì)，讓患者感受到被重視和關(guān)心。當(dāng)病情出現(xiàn)好轉(zhuǎn)時(shí)及時(shí)告知患者并對(duì)其進(jìn)行鼓勵(lì)，樹(shù)立患者治療的信心。如果患者對(duì)治療失去信心，要積極與其進(jìn)行溝通，引導(dǎo)患者以樂(lè)觀的態(tài)度面對(duì)疾病。

在上述的常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施曼陀羅繪畫(huà)心理治療方法。每周護(hù)理人員都會(huì)引導(dǎo)患者進(jìn)入繪畫(huà)室，將1-2張的曼陀羅圖紙以及彩筆交給患者，而后放出舒緩的輕音樂(lè)，從而有效的將患者的壓力緩解，降低患者對(duì)治療和護(hù)理的排斥心理，促使患者可以運(yùn)用輕松和愉快的心態(tài)面對(duì)疾病的治療，去輕松的享受繪畫(huà)整個(gè)過(guò)程。護(hù)理人員引導(dǎo)患者對(duì)自己手上的曼陀羅圖紙進(jìn)行細(xì)致的觀察，在音樂(lè)播放之后，護(hù)理人員需要運(yùn)用舒緩的語(yǔ)氣，要求患者閉上眼睛，對(duì)坐姿進(jìn)行調(diào)整，運(yùn)用舒適的姿勢(shì)，放松心情，吸氣與呼吸結(jié)合，慢慢的降速。而后護(hù)理人員需要引導(dǎo)患者：“想想自己在柔軟沙灘上坐著，可以聽(tīng)到海浪拍打在岸上，打出一朵朵的浪花，海鷗翱翔在蔚藍(lán)的天空之中，乳白色云朵不斷的在頭上漂浮，有一束陽(yáng)光灑在臉上，在這樣的意境中慢慢感受。”讓患者有較為充分的時(shí)間對(duì)畫(huà)作進(jìn)行創(chuàng)作，不規(guī)定患者創(chuàng)作的時(shí)間，不做指導(dǎo)，患者的畫(huà)作方式、風(fēng)格以及時(shí)間都可以由患者自己決定。對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)，促使患者將心中的感受畫(huà)出。在繪畫(huà)之后，護(hù)理人員需要引導(dǎo)患者將自身畫(huà)作進(jìn)行闡述，對(duì)畫(huà)作進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，運(yùn)用正能量、積極向上的語(yǔ)言，引導(dǎo)患者往美好的方向想象。間隔時(shí)間與患者回顧、探究畫(huà)作。

2.1觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比患者治療前后心理狀態(tài)，選擇焦慮自評(píng)量表( SAS)與抑郁自評(píng)量表(SDS)進(jìn)行評(píng)分,滿(mǎn)分為100分，評(píng)分越高表示患者的焦慮和抑郁程度越高。

3 結(jié)果

3.1患者治療前后心理狀態(tài)對(duì)比 治療后患者心理狀態(tài) SAS、SDS分別為：54.47 ± 7.38/分、46.15 ± 4.37 /分，優(yōu)于治療前60.72 ± 7.39/分、53.41 ± 4.82 /分，經(jīng)統(tǒng)計(jì)處理，t=9.0115，0.5482，p<0.05。

3.2生活質(zhì)量分?jǐn)?shù)對(duì)比。 治療前患者生理功能、心理功能、生命力、社會(huì)功能、總分分別為43.87±12.51/分、51.12±14.49/分、40.63±10.15/分、47.88±16.63/分、69.91±5.48/分，治療后分別為52.48±10.53/分、66.01±20.32/分、46.61±11.48/分、54.75±14.85/分、74.78±6.28/分明顯更高，經(jīng)統(tǒng)計(jì)處理，t=3.6858，4.1763，2.7317，2.1569，4.0900，P=0.0004，0.0001，0.0075，0.0335，0.0001，p<0.05。

4 討 論

對(duì)廣泛性焦慮障礙患者采用曼陀羅繪畫(huà)心理療法進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，通過(guò)對(duì)患者的不良心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，制定針對(duì)性心理治療方法，糾正患者不良心理狀態(tài)，利用間隙時(shí)間與患者溝通，避免患者因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間交流對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生反感，讓患者以一個(gè)輕松、舒適的狀態(tài)接受護(hù)理人員的引導(dǎo)，進(jìn)而改善其不良心理狀態(tài)，提高對(duì)護(hù)理人員的信任度。

曼陀羅繪畫(huà)模式作為關(guān)鍵性的心理分析技術(shù)，繪畫(huà)是情感表達(dá)的主要性工具，可以將患者潛意識(shí)和內(nèi)在心理活動(dòng)反應(yīng)出來(lái)，促使患者潛意識(shí)視覺(jué)化的內(nèi)容表現(xiàn)出。由于患者對(duì)繪畫(huà)防御的能力相對(duì)較低，患者在繪畫(huà)中可以不知不覺(jué)將內(nèi)心深處的情緒、動(dòng)機(jī)、沖突、焦慮、愿望以及價(jià)值觀進(jìn)行投射，在繪畫(huà)中生動(dòng)的表現(xiàn)出。繪畫(huà)內(nèi)容可以將豐富、開(kāi)放性的心理信息投射出，治療效果較為顯著。

通過(guò)有效的溝通，糾正了患者的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，提高患者的信任度，可以積極的配合治療[3-5]。

曼陀羅繪畫(huà)具有多面性與靈活性，不會(huì)對(duì)患者繪畫(huà)能力有所要求。在這基礎(chǔ)之上，需要在圓圈中作畫(huà)，需要重視圓心中心位置。需要促使將情緒與內(nèi)心的意向進(jìn)行表達(dá)，運(yùn)用最簡(jiǎn)易的繪畫(huà)，甚至可以要求患者填涂顏色，患者就可以實(shí)施創(chuàng)作?；颊咴谶M(jìn)行繪畫(huà)的時(shí)候，可以顯著的降低其抑郁和焦慮的程度。綜上和傳統(tǒng)類(lèi)別的心理干預(yù)相比較之下，曼陀羅繪畫(huà)的治療模式不會(huì)受到地點(diǎn)、年齡、語(yǔ)言以及疾病的限制?；颊叩淖杩钩潭认鄬?duì)較低，較容易被接受，操作具有便捷性。該項(xiàng)治療模式可以被廣泛的運(yùn)用，降低軀體出現(xiàn)癥狀的概率，提升治療效果。