黃 野

賀州廣濟(jì)醫(yī)院檢驗(yàn)科,廣西 賀州 542899

前 言：隨著我國(guó)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展和進(jìn)步，許多女性的觀念由傳統(tǒng)慢慢發(fā)生轉(zhuǎn)變，觀念逐漸變得開(kāi)放了起來(lái)，在兩性方面不是十分注意，很容易會(huì)引起許多婦科疾病，另一方面，由于清潔衛(wèi)生和內(nèi)分泌分泌的影響，也會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)一些婦科病變。宮頸癌準(zhǔn)確的名稱為子宮頸癌，是婦科疾病中最常見(jiàn)的一種惡性腫瘤。大多數(shù)發(fā)病的年齡在50-55歲。但是隨著現(xiàn)在醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，已經(jīng)使宮頸癌篩得到普及,使得很多宮頸癌和癌前病變?cè)缙诰捅话l(fā)現(xiàn)并獲得及時(shí)的治療，明顯的降低了它的發(fā)病率和死亡率[1]。隨著醫(yī)學(xué)科技的迅速發(fā)展，宮頸癌篩查的普及，幫助醫(yī)生以及患者及時(shí)的發(fā)現(xiàn)宮頸問(wèn)題，避免了很多惡性的癌變發(fā)生。據(jù)有關(guān)臨床研究證實(shí)，有超過(guò)一半的宮頸癌新發(fā)病例主要集中在沒(méi)有進(jìn)行過(guò)宮頸癌篩查的婦女中。隨著檢驗(yàn)技術(shù)的發(fā)展，尿液檢驗(yàn)樣本能夠使患者自行留取尿液樣本，操作簡(jiǎn)單且方便，并無(wú)侵入性，同時(shí)，影響不到患者體內(nèi)HPV感染狀態(tài)，對(duì)患者來(lái)說(shuō)有較高的優(yōu)勢(shì)，并更容易使患者接受，尿液檢驗(yàn)也可以被應(yīng)用于HPV的檢測(cè)，目前，在臨床上被逐漸重視起來(lái)，本次報(bào)告就尿液HPV檢驗(yàn)的研究進(jìn)展進(jìn)行分析。

1 傳統(tǒng)的宮頸癌篩查及監(jiān)測(cè)方法

宮頸癌的早期癥狀首先是陰道流血，通常在性生活或者婦科檢查的時(shí)候出現(xiàn)。有時(shí)候也會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，出血量增加等不規(guī)則陰道流血。絕經(jīng)以后的患者大多數(shù)都是不規(guī)則陰道流血。出血量根據(jù)癌變的時(shí)間、病灶大小以及血管的情況決定。在過(guò)去的日子里，由于篩查技術(shù)不是很發(fā)達(dá)，即使進(jìn)行了篩查，我國(guó)婦女的宮頸癌發(fā)病率仍然升高，并且，在小于35歲以內(nèi)的婦女中經(jīng)常會(huì)發(fā)生惡性腫瘤，這種情況導(dǎo)致對(duì)宮頸癌篩查的趨勢(shì)出現(xiàn)逐年下降的趨勢(shì)，有一部分原因是因?yàn)楹Y查宮頸癌的方式較為暴漏，在過(guò)去的年代較為難接受，現(xiàn)在雖然時(shí)代出現(xiàn)了變化，但是這種篩查方式仍然會(huì)使部分婦女難以接受。由此，尿液監(jiān)測(cè)HPV的方式應(yīng)運(yùn)而生，作為一種新型檢查方式，在目前已經(jīng)慢慢被重視起來(lái)。

2 尿液中HPV細(xì)胞的來(lái)源

尿液中HPV細(xì)胞的來(lái)源主要包括：(1)由于尿道感染的脫落細(xì)胞。(2)女性下生殖道和尿道同時(shí)出現(xiàn)感染。(3)女性下生殖道出現(xiàn)HPV感染，會(huì)產(chǎn)生脫落細(xì)胞污染的尿液。其中，第一種來(lái)源的HPV感染細(xì)胞中，對(duì)其進(jìn)行檢測(cè)后，不是很能夠準(zhǔn)確的反映出女性宮頸受到HPV感染，而后兩者的推斷，能夠?qū)ε詫m頸部位的HPV感染程度及是否有HPV感染進(jìn)行判斷和體現(xiàn)。由于尿道在生理上距離外陰及宮頸部位較近，由此判斷，對(duì)尿道上皮細(xì)胞的監(jiān)測(cè)，能夠反映出HPV病毒的感染情況，另一方面，尿道上皮細(xì)胞類(lèi)似于宮頸上皮，據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，HPV感染的篩查來(lái)自于第二細(xì)胞。依據(jù)于尿道和下生殖道位置較近，主要是在宮頸、陰道、外陰、尿道上脫落的細(xì)胞，一旦出現(xiàn)感染，很可能會(huì)出現(xiàn)尿液污染，特別是在晨起后的第一次排尿。因此，尿液中出現(xiàn)HPV感染的細(xì)胞，有絕大部分是從患者宮頸部或陰道上下來(lái)的脫落細(xì)胞。

3 收集方法

3.1尿液的收集方法 一般在臨床上，對(duì)于尿液樣本的收集主要可以分為晨尿、非晨尿兩種，采取頭段或中段尿等，由于不同階段的尿液樣本在臨床檢驗(yàn)中的檢查項(xiàng)目不同，對(duì)臨床檢驗(yàn)的需求也不同，因此，在使用尿液樣本檢驗(yàn)HPV感染細(xì)胞時(shí)，對(duì)于不同時(shí)間不同階段的尿液在檢驗(yàn)HPV的效果也存在差異性。

3.2尿液的保存條件對(duì)HPV結(jié)果的影響。 一般情況下，尿液保存的環(huán)境能夠影響HPV檢測(cè)的效果。一般在不同條件下進(jìn)行保存，能夠?qū)е履蛞簶?biāo)本擴(kuò)增的情況出現(xiàn)變化，進(jìn)行分析檢驗(yàn)時(shí)，一般在溫度過(guò)低的環(huán)境下進(jìn)行保存，效果不是很好，根據(jù)徐慧芳,喬友林的[2]《尿液HPV檢測(cè)的研究進(jìn)展》中指出，在4攝氏度左右的環(huán)境中保存尿液樣本，對(duì)尿液的擴(kuò)增情況更好。而對(duì)于一般在冷凍條件下保存時(shí)間超過(guò)24小時(shí)的尿液樣本，應(yīng)進(jìn)行優(yōu)先處理。

3.3HPV-DNA檢測(cè)在疫苗防治措施中的應(yīng)用。 疫苗作為一種防治HPV的重要手段，在HPV防治和預(yù)防上呈現(xiàn)出的是一個(gè)相對(duì)較新的領(lǐng)域，對(duì)科技及應(yīng)用上具有挑戰(zhàn)性。目前，研制出的HPV疫苗能夠反映出較為理想的預(yù)防作用，但是在對(duì)宮頸癌的治療上沒(méi)有任何效果。對(duì)于治療性的疫苗還在研發(fā)階段。據(jù)美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)中隊(duì)宮頸癌早期防治的最新指南指出，即使疫苗免疫的人群，也要進(jìn)行宮頸癌的篩查。而用尿液檢測(cè)HPV能夠長(zhǎng)期勘測(cè)出HPV病毒持續(xù)感染患者對(duì)治療的部分反應(yīng)，同時(shí)，尿液HPV-DNA檢測(cè)和宮頸感染的關(guān)系比較明確，尿液檢測(cè)HPV病毒的措施是可靠的，也是HPV疫苗效果的一種可實(shí)施的路徑。這種檢查方式對(duì)人群篩查的接受度更高，能夠促進(jìn)檢測(cè)HPV的人群，并在疫苗療效中具有重要的作用[3]。

4 結(jié) 語(yǔ)

尿液HPV檢測(cè)在對(duì)宮頸癌和宮頸癌前病變的篩查中具有重要的研究?jī)r(jià)值，對(duì)篩查宮頸中HPV病毒患者具有較強(qiáng)的準(zhǔn)確性和敏感性，能夠?qū)κ艿紿PV感染的患者進(jìn)行較早診斷提供了依據(jù)。這種檢查手段相對(duì)比傳統(tǒng)的篩查方式而言，不需要對(duì)患者行侵入性的方式，減少了在刮宮時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)的上皮細(xì)胞損傷，降低患者在篩查時(shí)出現(xiàn)感染或慢性炎癥的幾率，影響患者的健康水平，對(duì)于有特殊要求的女性來(lái)說(shuō)，更能夠接受尿液檢查。尿液檢測(cè)HPV的手段相對(duì)比刮宮具有操作檢查、價(jià)錢(qián)便宜、無(wú)損傷的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)，該種檢測(cè)方式也具有相當(dāng)高的準(zhǔn)確率，這與王志強(qiáng),蔡紅兵在[4]《尿液人乳頭瘤病毒檢測(cè)在宮頸病變篩查中的應(yīng)用前景》中的說(shuō)法相一致，王志強(qiáng)、蔡紅兵在研究中指出，尿液HPV檢測(cè)手段能夠在一定程度上，降低對(duì)患者的漏診及誤診幾率并且，利用首段的尿液能夠檢測(cè)出較為準(zhǔn)確的HPV感染細(xì)胞[5]。

綜上所述，使用尿液HPV檢測(cè)的方式多種多樣，即使每個(gè)研究中的說(shuō)法不同，但是，其敏感度都相對(duì)較高，如果試圖將尿液檢測(cè)HPV的方式在臨床上能夠得到普遍應(yīng)用，應(yīng)將其方法偏倚最小化，研制出優(yōu)質(zhì)的尿液收集方法，強(qiáng)化HPV-DNA的檢測(cè)方法，以便能夠更加穩(wěn)定。