嚴(yán)晨

吉安縣人民醫(yī)院 (江西吉安 343100)

半月板放射狀撕裂屬于膝關(guān)節(jié)損傷半月板撕裂中的一種特殊類(lèi)型。臨床中，半月板放射狀撕裂發(fā)生率雖然較低，但容易引起軟骨損傷，可使半月板功能完全喪失，加速骨關(guān)節(jié)病變。半月板放射狀撕裂多發(fā)生于半月板體部前角交界區(qū)及半月板體部，表現(xiàn)為垂直方向Ⅲ級(jí)高信號(hào)[1]。目前，臨床中對(duì)于膝關(guān)節(jié)半月板撕裂患者主要采取外科手術(shù)治療，但由于術(shù)前觀(guān)察不全，無(wú)法明確半月板損傷范圍、形態(tài)等，影響手術(shù)治療效果，甚至造成二次手術(shù)，對(duì)患者膝關(guān)節(jié)造成更嚴(yán)重的醫(yī)源性損傷。因此，術(shù)前如何有效診斷膝關(guān)節(jié)半月板放射狀撕裂，明確病灶范圍、狀態(tài)等，為臨床治療提供依據(jù)尤為重要。MRI技術(shù)是一種現(xiàn)代化影像學(xué)技術(shù)，有空間、軟組織分辨力高的特點(diǎn)，在膝關(guān)節(jié)損傷診斷中，能夠清晰顯示撕裂程度、累及部位與撕裂發(fā)生類(lèi)型等。本研究回顧性分析24例半月板放射狀撕裂患者資料，觀(guān)察其MRI檢查征象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月至2019年12月我院收治的半月板放射狀撕裂患者24例，男14例，女10例；年齡24～75歲，平均(41.7±9.2)歲；膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限且合并退行性關(guān)節(jié)炎12例，存在膝關(guān)節(jié)扭傷史12例；右膝關(guān)節(jié)病變15例，左膝關(guān)節(jié)病變9例。納入標(biāo)準(zhǔn)：行膝關(guān)節(jié)鏡檢查，并確診；術(shù)前采用MRI檢查；對(duì)本研究知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：一般資料不完整，年齡<18歲。

1.2 方法

利用膝關(guān)節(jié)表面線(xiàn)圈、Siemens Avanto 1.5T MR成像儀進(jìn)行MRI檢查，設(shè)置參數(shù)，矢狀位Turbo-SE序列，層間距1 mm、層厚3 mm、矩陣320×320、FOV 16 cm、回波鏈長(zhǎng)度27、4 000-6 000/80-120；冠狀位Turbo-SE序列脂肪抑制PdWI，層間距1 mm、層厚3 mm、矩陣320×320、FOV 16 cm、回波鏈長(zhǎng)度13、4 000～5 000/10～50；2D-FLASH序列T2WI，層間距1 mm、層厚3 mm、矩陣512×512、翻轉(zhuǎn)角20°、FOV 16 cm、500～600/15～20；SE序列T1WI，F(xiàn)OV 16 cm、層間距1 mm、層厚3 mm、矩陣320×320、500～600/10～15；橫斷位Turbo-SE序列T2WI，層間距1 mm、層厚3 mm、矩陣384×384、回波鏈長(zhǎng)度11、FOV 14cm、3 500～4 000/60～80；患者取仰臥位，將膝關(guān)節(jié)置于線(xiàn)圈中心進(jìn)行掃描，操作過(guò)程中由放射科2名5年以上資歷醫(yī)師依照說(shuō)明書(shū)嚴(yán)格執(zhí)行操作。

1.3 圖像分析

圖像分析由2名醫(yī)師分別進(jìn)行，根據(jù)Fischer標(biāo)準(zhǔn)對(duì)MRI異常征象信號(hào)進(jìn)行分級(jí)，綜合評(píng)價(jià)圖像，MRI征象包括：(1)三角截?cái)嗾?，即MRI顯示半月板內(nèi)外緣均受到放射狀撕裂累及，但未對(duì)周緣造成累及損傷，同時(shí)半月板三角形尖端在平行于撕裂層面截去；(2)MRI顯示半月板消失征象，即有1個(gè)層面半月板，在平行撕裂方向?qū)用嫖达@示，僅顯示前后2個(gè)層面半月板；(3)MRI半月板分離征，MRI顯示半月板高信號(hào)出現(xiàn)在冠狀面或矢狀面，半月板完全分離，半月板斷端橫向移位或出現(xiàn)斷端>5 mm分離；(4)MRI顯示裂隙行走與裂隙征，即MRI顯示半月板長(zhǎng)軸與撕裂方向垂直，MRI顯示半月板上下緣高信號(hào)，且表現(xiàn)為裂隙樣改變，同時(shí)MRI顯示裂隙征象存在2個(gè)或以上層面連續(xù)為裂隙行走征。

2 結(jié)果

24例患者中，內(nèi)側(cè)半月板放射狀撕裂2例(8.3%)，外側(cè)半月板22例(91.7%)；發(fā)生撕裂位置，半月板前角與體部交界處5例(20.8%)，半月板體部17例(70.8%)。

MRI檢查顯示，24例患者中，未見(jiàn)異常信號(hào)1例(4.2%)，水平撕裂征象1例(4.2%)，三角截?cái)嗾飨?例(12.5%)，半月板消失征象7例(29.2%)，半月板分離征象11例(45.8%)，裂縫行走征象與典型撕裂征象15例(62.5%)，出現(xiàn)半月板周緣性脫位4例(16.7%)，出現(xiàn)軟骨面下骨髓水腫、軟骨損傷11例(45.8%)。24例患者中，未出現(xiàn)以上征象1例(4.2%)，同時(shí)出現(xiàn)2種以上征象7例(29.2%)，同時(shí)出現(xiàn)3種征象11例(45.8%)，同時(shí)出現(xiàn)4種征象1例(4.2%)。

3 討論

膝關(guān)節(jié)半月板損傷在臨床外科較為常見(jiàn)，但半月板出現(xiàn)放射狀撕裂則較為少見(jiàn)；其是一種較為特殊的橫行撕裂，垂直于蝶形半月板長(zhǎng)軸[2]。半月板放射狀撕裂與半月板內(nèi)緣拉長(zhǎng)變直的作用力存在相關(guān)性，如膝關(guān)節(jié)外翻損傷等。目前，臨床對(duì)于膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者主要采用外科手術(shù)修補(bǔ)治療，但由于半月板的特殊解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，部分特殊損傷不可修復(fù)；對(duì)于半月板放射性撕裂損傷患者，目前無(wú)法進(jìn)行修補(bǔ)治療，臨床治療的主要目的是預(yù)防膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)退行性病變，或加重惡化關(guān)節(jié)炎癥，影響患者關(guān)節(jié)功能，因此，應(yīng)盡早診斷，明確病灶位置、病變程度等，確保治療順利完成，從而降低重復(fù)手術(shù)發(fā)生率[3]。

MRI技術(shù)是一種可對(duì)任何斷面成像，且無(wú)創(chuàng)傷的輔助診斷技術(shù)，對(duì)典型半月板損傷診斷準(zhǔn)確率較高，備受臨床醫(yī)師青睞[4]。但有學(xué)者認(rèn)為，該方法雖然是最為理想的典型半月板損傷檢查手段，但針對(duì)如半月板放射性撕裂等部分不典型半月板損傷存在較高漏診率[5-6]。本研究結(jié)果顯示，內(nèi)側(cè)半月板放射狀撕裂者2例(8.33%)、外側(cè)半月板患者22例(91.67%)；發(fā)生撕裂位置，半月板前角與體部交界處5例(22.73%)，半月板體部17例(77.27%)，說(shuō)明MRI技術(shù)能夠明確半月板放射狀撕裂征象，為臨床診斷提供依據(jù)。經(jīng)分析，若撕裂方向與MRI掃描層面垂直，出現(xiàn)Ⅲ級(jí)高信號(hào)的貫穿影，即撕裂征；若掃描層面與撕裂走行斜行交叉，且出現(xiàn)2層及以上貫穿高信號(hào)影，即裂隙行走征。半月板分離征屬于放射狀撕裂較為嚴(yán)重情況，其緩沖功能喪失，半月板纖維完全斷裂，使膝關(guān)節(jié)軟骨磨損與退變加速，惡化病情；MRI征象表現(xiàn)為斷端出現(xiàn)橫向移位，或垂直貫穿高信號(hào)影兩端>5 mm分離。若撕裂與MRI 掃描層面平行，且累及半月板全程，半月板輪廓高信號(hào)，而鄰近上下2層半月板MRI信號(hào)、形態(tài)正常，則考慮出現(xiàn)半月板消失征象；此外，出現(xiàn)半月板全程未累及，且撕裂與掃描層面平行，半月板三角形尖端在撕裂層面截去即三角截?cái)嗾飨蟆?/p>

綜上所述，MRI征象在膝關(guān)節(jié)半月板放射狀撕裂術(shù)前診斷中作用顯著，同時(shí)聯(lián)合其他臨床征象，更有利于提高診斷準(zhǔn)確率，降低誤診與漏診的發(fā)生率。