盧建華 董嫻蔚 郭陽(yáng)璐 吳媛媛

1.杭州市拱墅區(qū)米市巷街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（浙江杭州 310006）；2浙江省中醫(yī)院（浙江杭州 310006）3.浙江省中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院310006（浙江杭州 310006）

慢性前列腺炎以尿路癥狀和性功能障礙為主要表現(xiàn)，給患者身心健康帶來(lái)了嚴(yán)重的不利影響[1]。近些年來(lái)針灸在多種疾病治療中取得了矚目的成果[2]。然而，針灸治療慢性非細(xì)菌性前列腺炎是否能夠促使患者獲益最大化尚需要臨床研究證實(shí)，故本次研究將以本院120例慢性非細(xì)菌性前列腺炎患者作為研究對(duì)象，觀察中醫(yī)針灸療法取得的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

資料與方法

一、研究對(duì)象

以我院2016年1月～2018年12月收治的120例慢性非細(xì)菌性前列腺炎患者作為研究對(duì)象，依據(jù)治療方案分為對(duì)照組（60例）與觀察組（60例）。觀察組：年齡：20～65歲，平均年齡（44.12+10.65）歲；病程3-36月，平均病程（17.09+7.46）月；中醫(yī)證型：濕熱下注證：30例，脾虛氣陷型：20例，腎陽(yáng)虧虛證：10例例。對(duì)照組：年齡：20～65歲，平均年齡（44.32+10.15）歲；病程3～36月，平均病程（17.11+7.09）月；中醫(yī)證型：濕熱下注證：30例，脾虛氣陷型：12例，腎陽(yáng)虧虛證：18例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床診斷確診為慢性非細(xì)菌性前列腺炎者；（2）臨床資料完整，無(wú)缺失項(xiàng)者；（3）慢性非細(xì)菌性前列腺炎患者對(duì)本次研究所用藥物、針灸療法無(wú)禁忌者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）膀胱頸肥大和尿道狹窄者；（2）細(xì)菌性前列腺炎者；（3）同時(shí)參加其他臨床試驗(yàn)者。兩組患者的在一般資料和中醫(yī)證型分布上不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

二、方法

對(duì)照組采用常規(guī)的西藥進(jìn)行治療，藥物選擇為選擇普樂(lè)安（浙江康恩貝制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字2330204797）服用，每次4片，3次/日，1個(gè)月為1療程，第一療程結(jié)束后需要間隔3d后進(jìn)行第二療程的治療。

觀察組針灸治療：取關(guān)元穴、中極穴、秩邊穴、膀胱俞、腎俞、三陰交、氣海穴、水道穴、上髎、次髎等穴位進(jìn)行針刺；常規(guī)消毒后，使用0.3mm×50mm毫針針刺，其中中極和秩邊穴采用直刺透皮后針尖斜向下提插捻轉(zhuǎn)，針刺感覺(jué)向會(huì)陰部放射；其余穴位的針刺主要采用平補(bǔ)平瀉手法針刺，均留針30min。除中極、秩邊穴外，其余穴每次取穴2～4穴，每日1次，連續(xù)5d后休息2d，14d為1個(gè)療程，進(jìn)行2個(gè)療程的治療。

三、觀察指標(biāo)

（一）臨床療效：借鑒黃佳美等[3]研究成果，治愈：患者的臨床癥狀出現(xiàn)了明顯的好轉(zhuǎn)，臨床癥狀積分較少≥95%，EPS檢查2次均正常。顯效：患者的臨床癥狀明顯改善，臨床癥狀積分減少≥60%，EPS檢查2次以上WBS減少≥60%。有效：患者的臨床癥狀稍微改善，臨床癥狀積分減少≥30%，EPS檢查2次以上WBS減少≥30%。無(wú)效：患者的主要癥狀沒(méi)有任何的改善，臨床癥狀積分減少＜30%；總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總?cè)藬?shù)*100%；

（二）根據(jù)前列腺癥狀評(píng)分表（NIH-CPSI）、前列腺液評(píng)分量表對(duì)白細(xì)胞和卵磷脂小體進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分值為0～4，病情越重，分值越高，見(jiàn)表1；

表1 前列腺液評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

（三）對(duì)治療后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分：采用生活質(zhì)量量表(GQOL-74)對(duì)患者軀體功能、心理功能、社會(huì)功能及物質(zhì)生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，每項(xiàng)滿分100分，得分越高，生活質(zhì)量越高[4]；

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)分

本次研究采用SPSS20.0軟件包對(duì)研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間比較以獨(dú)立t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較以配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用n%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以α=0.05作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

一、兩組患者臨床治療有效率情況

通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組的治療有效率為95.00%要顯著的高于對(duì)照組80.00%，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的臨床治療有效率[n(%)]

二、兩組前列腺炎的癥狀積分

通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)，兩組患者治療后的前列腺炎癥狀積分要顯著的低于治療前，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后的前列腺炎癥狀積分要顯著的低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 兩組前列腺炎癥狀積分情況()

表3 兩組前列腺炎癥狀積分情況()

注：* 組間比較；** 組內(nèi)比較

三、兩組患者前列腺液相關(guān)指標(biāo)評(píng)分

通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)，兩組治療后前列腺液（白細(xì)胞和卵磷脂小體）評(píng)分均要顯著的低于治療前，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后的白細(xì)胞評(píng)分和卵磷脂評(píng)分顯著低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；詳見(jiàn)表4。

表4 兩組患者的前列腺液相關(guān)指標(biāo)評(píng)分()

表4 兩組患者的前列腺液相關(guān)指標(biāo)評(píng)分()

注：* 組間比較；** 組內(nèi)比較。

四、兩組患者治療后的生活質(zhì)量評(píng)分

通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組生活質(zhì)量評(píng)分（軀體功能、心理功能、社會(huì)功能和物質(zhì)生活）均要顯著的高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表5。

表5 兩組患者GQOL-74各維度評(píng)分比較()

表5 兩組患者GQOL-74各維度評(píng)分比較()

討論

一、聯(lián)合針灸治療慢性非細(xì)菌性前列腺炎效果較單純西藥治療更佳

慢性前列腺炎是全科門(mén)診較為常見(jiàn)泌尿系統(tǒng)疾病，分為病原體感染性和非病原體感染性兩種類型，其中非細(xì)菌性的慢性前列腺炎占多數(shù)?；颊咧饕憩F(xiàn)骨盆腔區(qū)域和腰骶部的疼痛感，同時(shí)出現(xiàn)排尿困難等癥狀[5]。目前關(guān)于該病的發(fā)病機(jī)理還沒(méi)有統(tǒng)一的結(jié)論，有文獻(xiàn)報(bào)道其與病原體感染，內(nèi)分泌失調(diào)、職業(yè)和生活習(xí)慣等因素有關(guān)[6]。該病的發(fā)病人群主要以中老年男性為主。慢性前列腺炎的存在給人們的生活和工作帶來(lái)一定的壓力，同時(shí)也會(huì)造成心理層面的負(fù)擔(dān)[7]。目前對(duì)于該病的治療主要包括了西醫(yī)的藥物治療，主要包括了植物制劑、α-受體阻滯劑，非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥和M-受體阻滯劑，但是目前看來(lái)西醫(yī)的對(duì)癥治療方法不能完全有效的根治疾病。近些年，針灸療法逐漸的運(yùn)用到慢性前列腺炎的治療當(dāng)中，并且取得了一定的治療成效[8]。

本次研究中觀察組治療有效率95.00%，顯著高于對(duì)照組80.00%，并且治療后前列腺炎癥狀積分、前列腺液（白細(xì)胞和卵磷脂小體）評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，各指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明聯(lián)合應(yīng)用針灸治療慢性非細(xì)菌性前列腺炎效果較單純西藥治療更佳。針灸在治療慢性前列腺炎的過(guò)程中主要包括以下幾個(gè)方面：（1）調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)分泌，刺激相關(guān)腺體分泌，實(shí)現(xiàn)組織恢復(fù)，在體表進(jìn)行相關(guān)穴位的針刺可以讓穴位感受器產(chǎn)生神經(jīng)沖動(dòng)，通過(guò)神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)刺激腎上腺髓質(zhì)，刺激組織釋放兒茶酚胺，發(fā)揮其抑制血管通透性作用，改善前列腺水腫和炎癥的滲出情況[9]。（2）通過(guò)刺激體表穴位來(lái)使支配前列腺的神經(jīng)起到交互的作用，調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌，降低交感神經(jīng)和陰部神經(jīng)興奮性，實(shí)現(xiàn)盆底部肌肉的痙攣狀態(tài)的緩解，疼痛緩解，降低尿道括約肌壓力，從而使逼尿肌功能趨于協(xié)調(diào)，改善尿道的梗阻現(xiàn)象[10]；（3）改善局部的血液循環(huán)狀態(tài)，加快組織代謝，刺激前列腺局部的血流量增加，減輕炎癥和水腫現(xiàn)狀。

二、聯(lián)合應(yīng)用針灸治療慢性非細(xì)菌性前列腺炎較單純西藥治療更有助于改善患者生活質(zhì)量

本次研究中觀察組生活質(zhì)量評(píng)分（軀體功能、心理功能、社會(huì)功能和物質(zhì)生活）均要顯著的高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明聯(lián)合應(yīng)用針灸治療慢性非細(xì)菌性前列腺炎較單純西藥治療更有助于改善患者生活質(zhì)量。生活質(zhì)量是評(píng)價(jià)個(gè)體對(duì)醫(yī)療服務(wù)有效性的重要參照指標(biāo)之一，由患者多個(gè)因素決定，如生理因素、心理因素等。慢性非細(xì)菌性前列腺炎患者普遍伴有不同程度的尿路刺激癥狀、腰背部和恥骨上區(qū)隱痛等。使用的西藥需要經(jīng)由肝臟代謝、腸道吸收，使得血藥濃度相對(duì)較低，由此使得患者往往需要長(zhǎng)周期治療才能夠見(jiàn)效。祖?zhèn)麽t(yī)學(xué)認(rèn)為慢性前列腺炎是由于臟腑氣血淤阻、陰陽(yáng)失調(diào)、膀胱氣化不利所致[12]。本次研究選用的穴位包括關(guān)元穴、中極穴、秩邊穴等，其中關(guān)元穴位于小腹部，作為元?dú)獾膮R聚之所，具有溫腎壯陽(yáng)、調(diào)理沖任的功效[13]。中極穴，調(diào)經(jīng)扶正陽(yáng)氣，疏通膀胱之氣。秩邊穴作為太陽(yáng)膀胱經(jīng)的主要穴位，腎與膀胱相通且相表里，其中任、督、沖三脈同起胞中，精血同源，上述的經(jīng)脈中氣血津液（精液）流通過(guò)程均與前列腺液炎癥的產(chǎn)生具有密切的相關(guān)性[14]。針刺以上穴位能夠直接作用于病灶部位，對(duì)此處經(jīng)脈形成良性刺激有助于加速局部組織的血液循環(huán)速度、調(diào)節(jié)臟腑氣機(jī)功能，實(shí)現(xiàn)生精和藏精的作用，同時(shí)活血行氣、利血止痛功效明顯，能夠在短時(shí)間內(nèi)緩解由疾病所帶來(lái)的一系列不適癥狀[15]。隨著各種不適癥狀的緩解，患者生活質(zhì)量自然隨之改善和提升。

綜上所述：聯(lián)合應(yīng)用針灸療法治療慢性非細(xì)菌性前列腺炎的療效更佳，更有助于改善患者生活質(zhì)量，值得推廣使用。