虞叢林 羅晶

湖北航天醫(yī)院，湖北 孝感 432000

Haynes將依從性定義為“患者遵從醫(yī)囑或治療建議的程度”。21世紀(jì)，在新的“生物一心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)”模式下，正畸治療結(jié)果不但取決于臨床醫(yī)生的診療技術(shù)水平，還與患者的心理狀態(tài)、配合情況等有著密切的關(guān)系[1]。由于口腔正畸療程一般為1～2年，又多是青少年患者，其臨床依從性差異較大，這在很大程度上影響著治療效果。本文主要探討與口腔正畸患者臨床依從性有關(guān)的幾個(gè)問(wèn)題

1 正畸治療前患者常有的心理問(wèn)題

牙頜畸形是一種常見(jiàn)病，發(fā)病率高達(dá)60%以上?；颊哂捎谂帕胁积R的前牙常被他人取笑。特別是上頜前突，微笑露齦(齙牙)，其次是“地包天”，小下頜等，這些面部缺陷是引起他們自尊下降和自卑形成的主要原因.甚至造成他們的心理障礙，產(chǎn)生各種情緒反應(yīng)。作為正畸醫(yī)師，應(yīng)掌握其適應(yīng)證，對(duì)于一些必須治療而對(duì)正畸畏懼的青少年要更熱情、耐心，可讓正在治療中的同齡人給他們現(xiàn)身說(shuō)教.或讓他們看已經(jīng)完成治療患者的記存模型和照片，讓他們樹(shù)立信心，使之更好地配合治療。

2 研究口腔正畸臨床依從性的意義

口腔正畸臨床依從性的好壞直接關(guān)系到正畸的效果。如果某位患者經(jīng)常不按時(shí)復(fù)診，矯治裝置經(jīng)常損壞，口腔衛(wèi)生又維護(hù)得不好，不僅得不到正常的矯治效果，相反地還會(huì)引起其它口腔疾患。所以我們要分析研究口腔正畸臨床依從性的影響因素，以保證良好的口腔正畸效果。

3 口腔正畸臨床依從性的評(píng)價(jià)方法

依從性的高低，可以采用依從率對(duì)其進(jìn)行定量描述。依

從率指完全執(zhí)行醫(yī)囑的病人數(shù)占總?cè)藬?shù)的百分比，即依從率=[完全遵醫(yī)囑的患者(人)/患者總數(shù)(人)]×100%[2]。

3.1根據(jù)是否按預(yù)約時(shí)間復(fù)診，來(lái)衡量依從性的高低 通過(guò)病歷記錄了解患者是否按預(yù)約時(shí)間復(fù)診，超過(guò)1周即為

失約1次，復(fù)診依從率=(患者實(shí)際復(fù)診次數(shù)/患者應(yīng)復(fù)診次數(shù))×100%

3.2根據(jù)矯治裝置損壞的程度來(lái)衡量依從性的高低 通常情況下，正畸病人依從性差，矯治裝置損壞的多，矯治裝置總數(shù)包括所有矯治部件的個(gè)數(shù)。矯治裝置損壞1個(gè)為1次。即矯治裝置損壞依從率=(損壞次數(shù)/矯治裝置總個(gè)數(shù))×100%。矯治裝置損壞依從率越大，說(shuō)明患者依從性越低；矯治裝置損壞依從率越小，說(shuō)明患者依從性越高。

3.3根據(jù)口腔衛(wèi)生的好壞來(lái)衡量依從性的高低一般來(lái)說(shuō)，患者的依從性高.口腔衛(wèi)生保持得就好；反之，依從性低。依據(jù)張建新等[3]提出的牙菌斑指數(shù)I、Ⅱ級(jí)和牙軟垢指數(shù)的I、Ⅱ級(jí)占總病人數(shù)乘以2的比率，為口腔衛(wèi)生的依從性。即口腔衛(wèi)生的依從率=[(牙斑菌指數(shù)I、Ⅱ級(jí)+牙軟垢指數(shù)I、Ⅱ級(jí))/(總病人數(shù)×2)]×l00%?？谇徽颊咭缽穆逝c復(fù)診依從率、口腔衛(wèi)生依從率成比，與矯治裝置依從率成反比。

4 口腔正畸患者依從性差的原因及表現(xiàn)形式

若想爭(zhēng)取較好的正畸患者依從性，首先要搞清影響依從性的因素。由于依從性取決于患者執(zhí)行醫(yī)囑的程度，因此，患者是決定依從性的主要因素，患者及家長(zhǎng)的文化素養(yǎng)、心理狀態(tài)、醫(yī)學(xué)知識(shí)、治療方案復(fù)雜、患者及家長(zhǎng)對(duì)畸形矯治認(rèn)識(shí)不足或重視不夠、社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境以及畸形程度的不同，可表現(xiàn)為不同的依從度。此外，醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及醫(yī)療條件、醫(yī)療措施等因素也間接地影響患者對(duì)醫(yī)囑的執(zhí)行程度?？谇徽颊咭缽男圆钪饕憩F(xiàn)為：經(jīng)常不按預(yù)約時(shí)間復(fù)診，矯治裝置經(jīng)常損壞、丟失，口腔衛(wèi)生較差等。

5 改善口腔正畸患者依從性的措施

研究口腔正畸患者依從性的目的是為了提高患者的依從性，改善治療效果。常用的措施主要有以下幾種。

5.1進(jìn)行口腔健康教育健康教育 可提高患者及家長(zhǎng)對(duì)牙頜畸形和治療方案的認(rèn)識(shí)，幫助患者樹(shù)立正確的口腔健康觀念，是提高患者治療依從性、改善治療效果的重要途徑之一[4]。

5.2加強(qiáng)醫(yī)患交流加強(qiáng)醫(yī)患交流 改善醫(yī)患關(guān)系，將對(duì)提高患者的依從性起到重要作用。對(duì)于他們提出的各種同題，例如：牙齒會(huì)不會(huì)松動(dòng)?拔牙間隙能否關(guān)閉?甚至對(duì)正畸持有懷疑態(tài)度.擔(dān)心醫(yī)生技術(shù)不過(guò)硬、治療效果不好等.均應(yīng)耐心回答。努力塑自己成為患者可信任的人，使病人獲得勇氣，從而調(diào)動(dòng)其機(jī)體的耐受力，增強(qiáng)患者接受治療的信心，反之，如果醫(yī)生態(tài)度冷淡，會(huì)加重病人的心理負(fù)恐懼醫(yī)生的操作.給整個(gè)治療過(guò)程帶來(lái)許多不利因素。

在治療過(guò)程中，醫(yī)生理應(yīng)處于醫(yī)患雙方的主導(dǎo)地位，除了對(duì)牙頜畸形明確判斷、正確診治外，良好的醫(yī)德、對(duì)診斷和治療明確解釋、滿足患者期望等都會(huì)引起患者及家長(zhǎng)的感、信任，從而樹(shù)立患者堅(jiān)持治療的信心和勇氣。

5.3簡(jiǎn)化治療方案 繁雜的治療方案通常會(huì)引起患者治療不依從.所以提高依從性的措施之一便是在臨床技術(shù)上不斷改進(jìn)，盡量減少患者配合的環(huán)節(jié)。如盡量用種植體支抗，少用需要患者密切配合的口外弓頭帽等支抗措施。

5.4提高醫(yī)療技術(shù)水平 精湛的醫(yī)術(shù)可提高患者的依從性。就患者而言，都希望到醫(yī)療條件好、診治水平高的醫(yī)院就診，因此要求醫(yī)務(wù)人員不但要有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，還要有高超的醫(yī)療技術(shù)水平。當(dāng)患者逐步看到預(yù)期的、良好的矯治效果時(shí)，就會(huì)增強(qiáng)矯治的信心，同時(shí)也保持了良好的矯治效果。

5.5必要的心理輔導(dǎo)了解患者的心理行為。 患者常有認(rèn)知偏差，對(duì)治療的目的有片面認(rèn)識(shí)，有的過(guò)分強(qiáng)調(diào)審美效果，尤其是自己的審美偏好，忽略了功能的改善[6]，這些都將對(duì)治療效果產(chǎn)生負(fù)面影響，使患者注意力不夠穩(wěn)定，配合不夠默契。在治療中可對(duì)患者展示治療中使用的開(kāi)口器，解釋整個(gè)治療過(guò)程，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。從臨床經(jīng)驗(yàn)上講，患者的疼痛和忍耐力有關(guān)。通過(guò)正確認(rèn)識(shí)患者的心理活動(dòng)，并讓患者正確認(rèn)識(shí)自己的病況，與醫(yī)生達(dá)到良好的協(xié)作關(guān)系，醫(yī)生也能盡其所能，使正畸達(dá)到最佳效果。

6 結(jié) 論

口腔正畸患者依從性是一個(gè)復(fù)雜的問(wèn)題，只有在正畸治療的各個(gè)階段，對(duì)各種心理類(lèi)型的患者有針對(duì)性地采用不同的對(duì)策，進(jìn)行心理輔導(dǎo)，消除其不良心態(tài)，使其在治療過(guò)程中保持良好的遵醫(yī)行為，積極配合醫(yī)生進(jìn)行正畸治療，可幫助正畸患者取得良好、穩(wěn)定的療效[7]。