劉琳琳

天津市靜海區(qū)醫(yī)院 （天津 301600）

心律失常是臨床常見的心血管疾病之一，包括遺傳性和后天性兩種心律失常。受老齡化趨勢加快及人們生活方式改變的影響，我國的心律失常發(fā)病率呈逐年遞增的趨勢，且發(fā)病年齡愈發(fā)年輕化，嚴重影響人們的身體健康和生命安全[1-3]。心律失常主要是由于竇房結(jié)激動異常，導(dǎo)致傳導(dǎo)緩慢、阻滯或通過異常通道傳導(dǎo)，進而使心臟波動頻率及節(jié)律呈現(xiàn)異常狀態(tài)。該病能夠單獨發(fā)病，也可以和其他心血管疾病呈現(xiàn)伴發(fā)狀態(tài)，且隨病情進展會導(dǎo)致患者出現(xiàn)心臟衰竭甚至猝死，嚴重威脅患者的生命安全[4-5]。臨床治療該病患者的方式包括藥物治療和非藥物治療，植入式器械則是最為常見的一種非藥物治療方式。植入式器械可幫助患者心臟恢復(fù)激動和收縮功能，以此達到治療的目的。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床對于植入式器械的應(yīng)用更加廣泛。心臟起搏器是目前臨床應(yīng)用較多的植入式器械之一，包括永久性及非永久性兩種。心臟起搏器通過發(fā)放一定頻率的脈沖，刺激患者心肌細胞興奮，以帶動整個心房或心室興奮，并進行收縮，但該治療方法的適用范圍存在一定局限性，不適用于心肌不具備興奮、傳導(dǎo)以及收縮功能的患者[6-7]。臨床目前關(guān)于植入式器械治療心律失常的研究相對較多，但缺乏系統(tǒng)性的綜述研究，因此，本文對近年來植入式器械治療心律失常的研究現(xiàn)狀及進展進行綜述，現(xiàn)報道如下。

1 植入式器械的研究現(xiàn)狀

應(yīng)用植入式器械治療心律失常最早于1958年被提出，在首次心臟起搏器植入成功后，該技術(shù)隨之迅速發(fā)展，目前已成為臨床治療心律失?；颊叩闹饕绞街唬彩茄娱L患者生存期的主要手段[8]。電池是保證植入式器械能夠在機體內(nèi)進行正常工作及運轉(zhuǎn)的重要部件，同時由于更換電池對患者造成的創(chuàng)傷及痛苦相對較多，因此近年來的研究主要將重點放在如何延長植入式器械的電池壽命[9]。同時，采用植入式器械治療的心律失?；颊咄ǔ４嬖诟腥尽⒋┛咨踔裂荛]塞等問題，以上問題導(dǎo)致手術(shù)效果大打折扣，并降低了患者的遠期預(yù)后效果，因此在術(shù)后應(yīng)對患者進行長期的個體化隨訪和對疾病進行長期健康管理[10]。周游和陳柯萍[11]對植入式器械治療患者進行磁共振檢查的安全性進行分析后發(fā)現(xiàn)，心律失?；颊咴谛g(shù)后進行常規(guī)磁共振檢查時，存在磁場干擾植入式器械的情況，從而導(dǎo)致植入式器械工作狀態(tài)異?；?qū)颊叩男募〖毎斐蓳p傷，因此，隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，改善心律失常患者術(shù)后磁共振檢查的安全性也成為臨床研究的熱點[12]。

2 植入式器械的應(yīng)用優(yōu)勢

目前，臨床采用植入式器械治療心律失常患者的前提為，患者的心跳過緩且缺乏有效的藥物治療。針對心跳過緩的患者，采用植入式器械治療能夠很好地維持其心率，并提高心臟的每搏輸出量。沈軍等[13]針對改良術(shù)后制動對心臟起搏器植入術(shù)后老年患者的恢復(fù)狀況進行研究發(fā)現(xiàn)，針對行心臟起搏器植入術(shù)的老年患者，在術(shù)后盡早幫助其下床活動，能夠顯著提升其舒適度，并可有效保障治療效果。植入式器械治療心律失?；颊叩陌踩韵鄬Ω撸捎谄鸩鞯闹踩胛恢迷谛乇?，臨床以微創(chuàng)手術(shù)為主要植入方式，因此對患者造成的創(chuàng)傷較小，同時手術(shù)的成功率相對較高，更易被患者及家屬所接受[14]。李玉秋等[15]針對無導(dǎo)線起搏器在臨床的應(yīng)用效果進行研究，并實施了為期3年的隨訪，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，無導(dǎo)線起搏器植入的操作相對簡單，屬于微創(chuàng)手術(shù)，對患者造成的創(chuàng)傷較小且傷口美觀，安全性和有效性均較高。

3 植入式器械的缺陷

大量研究顯示，在植入植入式器械后，患者的身體健康及心理健康均會受到一定影響[16-18]。李心怡和段書[18]針對永久性心臟起搏器植入術(shù)對患者的生命質(zhì)量及心理狀態(tài)的影響進行研究發(fā)現(xiàn)，永久性心臟起搏器植入術(shù)對改善患者術(shù)后生命質(zhì)量具有一定的積極意義，但改善效果受患者年齡、性別、心功能及合并基礎(chǔ)疾病等因素的影響，且受患者術(shù)后不良心理狀態(tài)的影響最為明顯。有研究顯示，隨著植入式器械在臨床的應(yīng)用愈發(fā)廣泛，頸靜脈途徑植入電極導(dǎo)線是目前臨床安全性相對較高的植入方式，該手術(shù)操作簡便，但導(dǎo)線置入側(cè)極易出現(xiàn)上肢靜脈栓塞，進而出現(xiàn)肺栓塞或上腔靜脈綜合征，對患者的術(shù)后生命質(zhì)量造成影響[19-20]。因此，臨床在進行植入式器械治療過程中或圍手術(shù)期應(yīng)給予患者相應(yīng)的預(yù)防手段，便于為后續(xù)的治療提供保障。

4 針對植入式器械圍手術(shù)期出現(xiàn)問題的干預(yù)對策

隨著植入技術(shù)的不斷發(fā)展，以及我國人口老齡化趨勢愈發(fā)嚴重，越來越多的患者選擇采用植入式器械進行治療。高陽等[21]研究發(fā)現(xiàn)， 植入式器械在治療慢性心力衰竭患者時，對靜息心率達標(biāo)的改善效果較差，臨床應(yīng)根據(jù)患者的個體化差異調(diào)整β 受體阻滯劑和伊伐布雷定的用量，以有效改善患者預(yù)后。此外，有研究發(fā)現(xiàn)，部分患者在圍手術(shù)期就已表現(xiàn)出血腫或囊袋出血等并發(fā)癥，不僅給患者造成不適與痛苦，同時加劇了手術(shù)操作的難度，還會增加患者術(shù)后發(fā)生感染的風(fēng)險[22-23]。因此，圍手術(shù)期解決患者出現(xiàn)的并發(fā)癥并加強對術(shù)后感染風(fēng)險的干預(yù)是目前臨床的關(guān)注重點。高焱莎等[24]針對植入式器械治療效果及術(shù)后隨訪效果進行研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后給予患者康復(fù)治療及術(shù)后為期半年的隨訪對維持植入式器械正常工作及保障患者生命質(zhì)量具有重要意義。由上述研究發(fā)現(xiàn)，在采用植入式器械進行治療的過程中，應(yīng)結(jié)合患者個體差異給予相關(guān)的輔助治療手段，以保障患者的遠期預(yù)后效果。

5 小結(jié)

針對植入式器械在心律不齊患者的應(yīng)用現(xiàn)狀進行總結(jié)發(fā)現(xiàn)，目前臨床針對心動過緩及暫無有效治療藥物的患者實施植入式器械治療，其中以無導(dǎo)線心臟起搏器的應(yīng)用安全性相對較高。植入式器械治療雖然以微創(chuàng)手術(shù)形式進行，但術(shù)后患者出現(xiàn)感染、出血及穿孔等并發(fā)癥的概率仍舊存在，因此需根據(jù)患者的具體情況配合相關(guān)的防治手段，包含用藥或術(shù)后給予康復(fù)治療輔助，以保證手術(shù)效果，并降低患者術(shù)后發(fā)生感染、肢體功能障礙及靜脈血栓的風(fēng)險。植入式器械在治療心律失常疾病方面的應(yīng)用效果尚佳，是臨床針對該病進行遠期治療的首選方式。臨床針對該技術(shù)的發(fā)展仍處于不斷深入研究階段，以求完善該技術(shù)現(xiàn)有的不足之處。同時有研究表明，圍手術(shù)期以及術(shù)后應(yīng)持續(xù)配合行之有效的輔助治療手段，以提高總體治療效果[25]。