黃輝陽(yáng)

金溪縣人民醫(yī)院 （江西撫州 344800）

流浪精神病患者具有流動(dòng)頻繁、居無(wú)定所、存在自訴障礙、病情較重、病程長(zhǎng)等特點(diǎn)，伴有肺結(jié)核的流浪精神病患者則是一個(gè)移動(dòng)的傳染源，給結(jié)核病的防治帶來(lái)了困難[1]。此外，肺結(jié)核病情的發(fā)展可對(duì)患者的其他身體器官造成損害，甚至危及生命安全[2]。因此，盡早明確并掌握流浪精神病伴肺結(jié)核患者的疾病情況有助于及時(shí)制定防治措施，達(dá)到改善病情，有效控制疾病傳染的目的。基于此，本研究調(diào)查分析流浪精神病伴肺結(jié)核患者的疾病情況，并提出相關(guān)防治措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月至2019年10月我院收治的82例流浪精神病伴肺結(jié)核患者，其中男43例，女39例；年齡20～88歲，平均（54.73±3.86）歲。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均表現(xiàn)出咯血、咳嗽、咳痰、盜汗、發(fā)熱、呼吸困難等臨床癥狀；痰結(jié)核菌檢查結(jié)果呈陽(yáng)性；經(jīng)影像學(xué)檢查可見(jiàn)肺部存在明顯病變；均無(wú)固定住所；均患有精神疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有心、肝、腎功能異常；肺部手術(shù)史；惡性腫瘤。

1.2 方法

采用飛利浦?jǐn)?shù)字X 線(xiàn)攝影機(jī)（型號(hào)為DIGITAOIAG0563）對(duì)患者進(jìn)行檢查，拍攝正側(cè)位胸片，掃描范圍為隔面和肺尖在內(nèi)的全部肺部結(jié)構(gòu)，仔細(xì)觀察病變部位、病灶特點(diǎn)、病變類(lèi)型等信息。

1.3 觀察指標(biāo)

分析所有患者的結(jié)核病灶分布情況、結(jié)核分型及X 線(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)。結(jié)核分型表現(xiàn)如下：Ⅰ型（原發(fā)型肺結(jié)核），肺內(nèi)存在滲出病變，肺門(mén)淋巴結(jié)可見(jiàn)明顯腫大，并可見(jiàn)啞鈴狀改變，或僅表現(xiàn)為縱隔和肺門(mén)淋巴結(jié)腫大；Ⅱ型（血行播散型肺結(jié)核），雙肺可見(jiàn)散在粟粒大小的陰影，密度大小一致，陰影分布均勻，隨著病情進(jìn)展陰影相互融合，或雙肺出現(xiàn)新舊病變，大小不一，呈不均勻分布，邊緣銳利，或出現(xiàn)模糊的索條和結(jié)節(jié)陰影；Ⅲ型（浸潤(rùn)型肺結(jié)核），X線(xiàn)可見(jiàn)小片狀或云絮狀浸潤(rùn)陰影，邊緣模糊，呈條索狀或結(jié)節(jié)狀改變，大片實(shí)變或球形病變；Ⅳ型（慢性纖維空洞型肺結(jié)核），患側(cè)出現(xiàn)中等量的胸腔積液，呈現(xiàn)致密陰影，小量為肋膈角變淺，上緣呈弧形。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)核病灶分布情況

患者的結(jié)核病灶部位分布廣泛，且不固定，左上肺、右上肺、雙上肺、中下肺及雙肺廣泛分布的占比依次為17.07%（14/82）、25.61%（21/82）、39.02%（32/82）、4.88%（4/82）、13.41%（11/82），其中，雙上肺的占比最高，其次為右上肺、左上肺、雙肺廣泛分布、中下肺。

2.2 結(jié)核分型

患者的結(jié)核分型中，Ⅲ型肺結(jié)核占比最高，為91.46%（75/82），其次為Ⅳ型、Ⅱ型、Ⅰ型肺結(jié)核，占比分別為4.88%（4/82）、2.44%（2/82）及1.22%（1/82）。

2.3 結(jié)核病灶的X 線(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)

經(jīng)X 線(xiàn)檢查可知，患者病灶分布廣泛，病灶可累及一個(gè)或多個(gè)肺段，影像學(xué)表現(xiàn)為云絮狀或模糊斑片狀，部分合并空洞者伴有環(huán)形透亮區(qū)，下肺局部有斑點(diǎn)狀播散灶，病變侵犯單個(gè)肺葉或多個(gè)肺葉時(shí)，可見(jiàn)大片狀邊緣模糊實(shí)變影，內(nèi)里可見(jiàn)單個(gè)或數(shù)個(gè)密度減低空洞影，或短小氣液平面，病灶密度不均，可見(jiàn)增殖斑點(diǎn)、鈣化斑片、纖維條索。82例患者中，影像學(xué)表現(xiàn)以干酪樣空洞為主占比最高，為51.22%（42/82），其次為以實(shí)變影為主20.73%（17/82）、以纖維空洞為主14.63%（12/82）、以斑片影為主13.41%（11/82）。

3 討論

肺結(jié)核為危害人類(lèi)健康的常見(jiàn)慢性傳染性疾病之一，近年來(lái)，其發(fā)病率逐漸上升，已成為不可忽視的公共衛(wèi)生問(wèn)題[3]。人口流動(dòng)、耐藥結(jié)核病、結(jié)核病雙重感染、獲得性免疫缺陷綜合征等是影響結(jié)核病控制的重要因素。流浪精神病患者是結(jié)核病的高風(fēng)險(xiǎn)人群，其原因可能為：（1）精神病患者存在交流障礙，無(wú)法準(zhǔn)確表達(dá)臨床癥狀，且無(wú)法按時(shí)就診；（2）流浪精神病患者生存環(huán)境差、缺乏營(yíng)養(yǎng)、衛(wèi)生狀況差等[4-5]。

目前，X 線(xiàn)檢查是臨床診斷肺結(jié)核的常用方法，肺結(jié)核患者胸片表現(xiàn)多樣，病變范圍廣泛，治療后期恢復(fù)緩慢。流浪精神病伴肺結(jié)核患者X 線(xiàn)檢查可見(jiàn)肺部病變形態(tài)不同，大小、范圍不等，新老病灶影重疊，密度不均，或邊緣存在模糊影，或存在空洞征等[6]。此外，流浪精神病患者生存環(huán)境較為惡劣，多伴有自制力障礙，營(yíng)養(yǎng)狀況及衛(wèi)生狀況較差，大大增加了結(jié)核病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[7]。本研究結(jié)果顯示，患者的結(jié)核病灶部位分布廣泛，且不固定，其中雙上肺的占比最高，其次為右上肺、左上肺、雙肺廣泛分布、中下肺；結(jié)核分型中，Ⅲ型肺結(jié)核占比最高，其次為Ⅳ型、Ⅱ型、Ⅰ型；82例患者中，影像學(xué)表現(xiàn)以干酪樣空洞為主占比最高，其次為以實(shí)變影為主、以纖維空洞為主、以斑片影為主，提示X 線(xiàn)檢查應(yīng)用于流浪精神病伴肺結(jié)核患者中能夠明確病變范圍及特點(diǎn)，并可對(duì)病變進(jìn)行準(zhǔn)確分型，從而為臨床診療提供可靠依據(jù)。為了降低流浪精神病患者發(fā)生肺結(jié)核的概率，可采取如下措施：（1）對(duì)肺結(jié)核防治人員進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)，以提高其防治結(jié)核病的工作能力及對(duì)流浪精神病患者的管理水平；（2）收治患者前，需對(duì)其進(jìn)行X 線(xiàn)檢查，可于早期明確病情，避免大規(guī)模傳染的發(fā)生；（3）重視流浪精神病患者的隔離工作，若為疑似結(jié)核病患者，需做到全面隔離，待確診后轉(zhuǎn)入結(jié)核隔離病區(qū)，嚴(yán)格控制管理，對(duì)于已確診的結(jié)核病患者，需嚴(yán)格按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定，快速將患者轉(zhuǎn)入結(jié)核病防治區(qū)域，在常規(guī)抗精神病藥物治療的同時(shí)給予抗結(jié)核藥物治療，以降低院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)，待患者病情好轉(zhuǎn)，連續(xù)3次痰菌檢測(cè)為陰性，且無(wú)傳染性后方可出院[8]。

綜上所述，流浪精神病伴肺結(jié)核患者的病情嚴(yán)重，X線(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)復(fù)雜，故需對(duì)其進(jìn)行早期診斷及治療，同時(shí)應(yīng)做好傳染管理相關(guān)工作。