姚莉莉

中國解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第962醫(yī)院,黑龍江 哈爾濱 150080

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是比較嚴(yán)重的一種全身性免疫疾病，會(huì)累及全身各個(gè)器官，病程發(fā)展中容易誘發(fā)多種并發(fā)癥，狼瘡性腎炎就是主要的一種?；颊咭云ふ?、皮膚黏膜損傷、關(guān)節(jié)炎、發(fā)熱、腎功能異常等為主要表現(xiàn)，病情嚴(yán)重者存在較高死亡率[1-2]。在臨床中對(duì)該病的治療有著較大進(jìn)展，不過還是沒有根治藥物，只能通過藥物治療調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)，減輕病癥，避免殘余腎功能繼續(xù)受損，保護(hù)腎功能[3]。在臨床治療中，分為誘導(dǎo)治療、維持治療，其中誘導(dǎo)治療主要是通過細(xì)胞毒性藥物或激素類藥物對(duì)炎癥反應(yīng)進(jìn)行控制，而維持治療則是通過免疫抑制藥物，降低病情活動(dòng)度[4]。因此，作為細(xì)胞毒性藥物的環(huán)磷酰胺是臨床主要藥物，療效較好，免疫調(diào)節(jié)后可以很好的控制炎癥反應(yīng)，但是存在毒副作用。百令膠囊屬于中藥制劑，能調(diào)節(jié)免疫功能，所以我院將其與環(huán)磷酰胺聯(lián)合應(yīng)用，并篩選出82例狼瘡性腎炎患者為對(duì)象進(jìn)行了深入研究，獲得較好成效，詳情報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1一般資料 研究起始時(shí)間在2019年5月-2020年5月，研究對(duì)象為82例我院收治的狼瘡性腎炎，隨機(jī)分組原則為數(shù)字標(biāo)注法，分成各41例的兩組。試驗(yàn)組年齡19-59(37.13±4.62)歲，男女比例10:31，病程2-21(10.07±2.41)個(gè)月。對(duì)照組年齡20-58(37.25±4.57)歲，男女比例11:30，病程4-23(10.14±2.32)個(gè)月。統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理所有患者研究資料，滿足對(duì)比研究要求，差異不顯著(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組患者在臨床治療中使用注射用環(huán)磷酰胺，取10mg藥物混合250mL生理鹽水，每月靜脈滴注1次。試驗(yàn)組患者再同時(shí)口服百令膠囊，每天服用3次，每次1g。所有患者持續(xù)治療時(shí)間都為六個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) 評(píng)估兩組狼瘡性腎炎的療效，如果腎功能均恢復(fù)正常，24小時(shí)尿蛋白<0.2g，則為臨床緩解；腎功能明顯恢復(fù)，24小時(shí)尿蛋白<1.2g，則為顯著改善；如果腎功能有所恢復(fù)，24小時(shí)尿蛋白1.0-3.5g之間，則為有效；如果腎功能無改善或是病情惡化，則為無效。顯效率=臨床緩解率+顯著改善率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理工具為SPSS19.0軟件，χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用[n(%)]描述，P低于0.05時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

試驗(yàn)組9例(21.95)臨床緩解、21例(51.22)顯著改善、8例(19.51)有效、3例(7.32)無效，總顯效率為73.17%；對(duì)照組6例(14.63)臨床緩解、14例(34.15)顯著改善、16例(39.02)有效、5例(12.20)無效，總顯效率為48.78%，組間差異大，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立(χ2=5.125，t=0.024)。

3 討 論

系統(tǒng)性紅斑狼瘡有著較為復(fù)雜的發(fā)生機(jī)制，通常該病的出現(xiàn)與免疫功能異常、遺傳、環(huán)境等因素有著密切關(guān)系[5]?；颊唛L(zhǎng)期患病會(huì)損傷腎功能，進(jìn)而誘發(fā)狼瘡性腎炎，出現(xiàn)腎功能不全、血尿、蛋白尿等癥狀。研究發(fā)現(xiàn)，5-20%的患者最終會(huì)發(fā)展成為腎功能衰竭，危及生命[6]。在臨床中通過藥物治療，可以延緩病程發(fā)展，控制疾病活動(dòng)度，改善腎功能、減少蛋白尿。注射用環(huán)磷酰胺是臨床主要治療藥物，屬于免疫抑制劑，也是細(xì)胞毒性藥物，能夠?qū)︵堰屎铣僧a(chǎn)生抑制作用，對(duì)免疫淋巴細(xì)胞增殖、分裂過程產(chǎn)生干擾，減少血清中免疫球蛋白和抗體水平，抑制免疫復(fù)合物沉積，最終達(dá)到治療目的[7]。該藥有著較長(zhǎng)的半衰期，所以藥效能夠持久發(fā)揮，患者不用頻繁用藥；但是該藥在抗炎能力方面比較欠缺，病情容易復(fù)發(fā)，且存在較大的毒副作用。經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)治療該病有著獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，如果和環(huán)磷酰胺聯(lián)合應(yīng)用，不僅能減輕其毒性，還能取長(zhǎng)補(bǔ)短，增強(qiáng)療效[8]。

百令膠囊就是主要的中藥制劑，有著快速修復(fù)細(xì)胞、抑制蛋白流失、提高機(jī)體免疫的作用。冬蟲夏草菌絲體干粉是主要成分，該成分能增強(qiáng)機(jī)體免疫力、體液免疫功能、細(xì)胞吞噬系統(tǒng)功能，進(jìn)而達(dá)到抗感染、減少蛋白尿的效果[9]。另外，該藥還有著較強(qiáng)的雄性激素樣作用，可加速蛋白質(zhì)合成，修復(fù)腎小管上皮細(xì)胞，抑制腎間質(zhì)纖維化，保護(hù)腎功能。在本次研究中，試驗(yàn)組患者將百令膠囊和注射用環(huán)磷酰胺聯(lián)合使用，6個(gè)月后30例患者顯效，而單獨(dú)使用環(huán)磷酰胺的對(duì)照組患者中僅有20例顯效，組間差異呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果提示，與單獨(dú)靜脈滴注環(huán)磷酰胺相比，同時(shí)口服百令膠囊能增強(qiáng)療效，快速改善尿蛋白癥狀，促進(jìn)腎功能恢復(fù)。

總而言之，狼瘡性腎炎患者在臨床治療中合用百令膠囊和注射用環(huán)磷酰胺的效果更為顯著，腎功能改善效果更為理想，值得普及推廣。