袁安昊

（盱眙縣人民醫(yī)院，江蘇 盱眙 211700）

麻醉劑屬于氣路通過壓力及流量傳感器測量為一體的機(jī)電裝備，通過機(jī)械回流發(fā)揮其相應(yīng)的麻醉效果，直接抑制患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，進(jìn)而達(dá)到麻醉的效果，而且Draeger麻醉機(jī)在實(shí)際的操作應(yīng)用當(dāng)中，更加容易控制劑量的準(zhǔn)確率，操作步驟也更加的便利。所以推廣至今已經(jīng)得到廣泛的應(yīng)用，而隨著使用頻率以及Draeger麻醉機(jī)儀器的急劇增加，問題也逐漸的浮現(xiàn)出來，比如電源不足、屏幕顯示指標(biāo)和實(shí)際不符、呼吸器自檢不合格、出現(xiàn)停機(jī)現(xiàn)象等，對(duì)日常的正常運(yùn)行工作造成巨大的困擾。所以Draeger麻醉機(jī)的運(yùn)行及維修也不斷的在完善的過程當(dāng)中，已經(jīng)成為了醫(yī)療設(shè)備管理及維護(hù)當(dāng)中的重要內(nèi)容，及時(shí)的解決儀器的故障，確保儀器的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

1 Draeger麻醉機(jī)及呼吸機(jī)的作用

呼吸機(jī)是麻醉劑的核心部分，呼吸機(jī)的功能在于維持呼吸，改善呼吸衰竭。呼吸機(jī)是一種人工替代輔助和控制呼吸的手段，即代替患者的呼吸，幫助呼吸衰竭病人維持呼吸，保證重要器官的氧供，排出過高的二氧化碳，從而改善患者的臨床癥狀。麻醉機(jī)在手術(shù)室是必不可少的，它的作用有很多種，在全麻的過程中是必須得用到麻醉機(jī)的，麻醉機(jī)是連接患者口腔內(nèi)的氣管導(dǎo)管，對(duì)患者進(jìn)行控制呼吸，麻醉機(jī)上有各種參數(shù)，可以調(diào)整患者的呼吸頻率、潮氣量、吸呼比，還可以觀察患者在手術(shù)中的氣道壓力，而且麻醉機(jī)在神經(jīng)阻滯麻醉，還有椎管內(nèi)麻醉中還用于患者的吸氧。呼吸機(jī)在臨床中也得到廣泛應(yīng)用，在臨床中一般常用于患有嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病的病人，在出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)輔助呼吸。還有進(jìn)行外科手術(shù)的全麻患者，通過呼吸機(jī)輔助呼吸有利于恢復(fù)。

2 Draeger麻醉機(jī)的運(yùn)作原理及維修

在現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)中，呼吸機(jī)作為一項(xiàng)能人工替代自主通氣功能的有效手段，已普遍用于各種原因所致的呼吸衰竭、大手術(shù)期間的麻醉呼吸管理、呼吸支持治療和急救復(fù)蘇中，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)占有十分重要的位置。呼吸機(jī)是一種能夠起到預(yù)防和治療呼吸衰竭，減少并發(fā)癥，挽救及延長病人生命的至關(guān)重要的醫(yī)療設(shè)備。呼吸機(jī)是急救中為病人提供機(jī)械通氣的搶救設(shè)備，有的患者在手術(shù)過程中會(huì)特別緊張，麻醉醫(yī)生會(huì)給患者一些鎮(zhèn)靜藥來減輕患者焦慮緊張的情緒，讓患者睡著，盡量使生命體征更加平穩(wěn)，讓患者在一個(gè)比較舒適的狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)，所以就必須要給患者進(jìn)行吸氧，以免患者在睡著時(shí)出現(xiàn)呼吸遺忘的情況。而Draeger麻醉機(jī)適合依賴呼吸機(jī)或需要呼吸機(jī)長期輔助的患者，用于醫(yī)治病情穩(wěn)定，但仍需診斷或有創(chuàng)手術(shù)（不需要急性治療級(jí)別的大手術(shù)）的患者。打開機(jī)器后端的電源開關(guān)，系統(tǒng)進(jìn)行自檢，然后屏幕會(huì)顯示上次設(shè)置的通氣模式和參數(shù)。開機(jī)以后，Carina呼吸機(jī)還需要人工測試設(shè)備的運(yùn)行情況，僅在成功完成所有測試后方可使用本設(shè)備。人工測試會(huì)檢查以下功能（LED指示燈、顯示和報(bào)警音調(diào)的運(yùn)行、Paw報(bào)警上限、斷開報(bào)警、后備通氣、以及主電源故障報(bào)警）。麻醉呼吸機(jī)開機(jī)一般過3～5s就能起動(dòng)，過很長一段時(shí)間起動(dòng)，一般是9V的斷電報(bào)警電池容量不足了。9V電池一般每年更換1次，如果不到1年容量就大幅下降說明使用上有缺陷。有些麻醉師習(xí)慣手術(shù)完畢，麻醉呼吸機(jī)不關(guān)把電源拉掉，這樣就會(huì)造成斷電報(bào)警，耗費(fèi)電池。還有已經(jīng)調(diào)節(jié)了流量開關(guān)，而仍然出現(xiàn)麻醉呼吸機(jī)流量不足報(bào)警的現(xiàn)象，其實(shí)這種故障臨床上發(fā)生比較多，特別發(fā)生在成人折疊球換小兒折疊球或小兒折疊球換成人折疊球時(shí)，由于折疊球沒有裝到位就會(huì)發(fā)生報(bào)警消不掉的故障。為了保證患者的潮氣量，麻醉呼吸機(jī)一般都設(shè)置零光耦，每一個(gè)呼吸周期零位光耦都應(yīng)得到脈沖信號(hào)，一次得不到就生產(chǎn)報(bào)警。還有一種就是麻醉劑監(jiān)護(hù)儀顯示的濃度出現(xiàn)異常，其實(shí)氧濃度傳感器也有稱為氧電極一般一年加1次電介液，有些患者不用笑氣因此氧傳感不裝，可到了一年也要失效。氧傳感器裝上麻醉機(jī)以后還要進(jìn)行21%定標(biāo)，定標(biāo)是自動(dòng)的，但是定標(biāo)時(shí)傳感器一定要從麻醉機(jī)上拆下來，放在空氣中。根據(jù)以上要求使用，氧濃度就會(huì)正常。

3 呼吸機(jī)的運(yùn)作原理及維修

呼吸機(jī)在臨床中一般常用于患有嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病的病人，在出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)輔助呼吸。還有進(jìn)行外科手術(shù)的全麻患者，通過呼吸機(jī)輔助呼吸有利于恢復(fù)。在使用前，確認(rèn)整機(jī)處于清潔狀態(tài)，已按有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)清潔消毒。確認(rèn)已裝好呼吸回路，連接加熱導(dǎo)線和溫度探頭，并已接入濕化水。確認(rèn)已連接好主機(jī)、加熱濕化器和氣泵的電源，確認(rèn)已連接供氧的氣源（鋼瓶、氣泵或中央供氣端）。氧氣鋼瓶連接減壓閥后，確認(rèn)壓力為0.35～0.45kPa之間。選擇并連接好模擬。然后在開機(jī)過程中首先需要確認(rèn)打開氣泵、主機(jī)、濕化器電源。開機(jī)后，應(yīng)進(jìn)入自檢模式，進(jìn)行開機(jī)自檢：（1）Draeger系列進(jìn)入待機(jī)模式下進(jìn)入“檢查”必須逐個(gè)項(xiàng)目完整自檢；（2）德爾格牌VELA開機(jī)鍵與accept鍵同時(shí)按至亮屏，開機(jī)后選擇“新病人”菜單下進(jìn)入自檢模式。然后選擇通氣模式、設(shè)置通氣參數(shù)和報(bào)警值，設(shè)置各參數(shù)的報(bào)警的上下限值。應(yīng)同時(shí)設(shè)置濕化器的工作溫度至37～39℃，需要注意的是在非緊急情況下，應(yīng)使用模擬肺通氣10～20min后工作正常，再接入病人使用。使用過程中應(yīng)保證氧電池、流量傳感器始終處于開啟狀態(tài)，且使用過程中應(yīng)保證氧電池、流量傳感器始終處于開啟狀態(tài)。當(dāng)出現(xiàn)呼吸機(jī)報(bào)警時(shí)，根據(jù)報(bào)警參數(shù)，找出原因，排除報(bào)警。如病人病情變化引起報(bào)警，應(yīng)及時(shí)通知呼吸師和值班醫(yī)生處理。如因設(shè)置報(bào)警限值不合理引起，應(yīng)予重新設(shè)置。如因設(shè)備故障引起報(bào)警，應(yīng)馬上通知設(shè)備科。使用中應(yīng)注意病人的監(jiān)護(hù)參數(shù)，如心電、血壓、SPO2等參數(shù)值，并且在操作中嚴(yán)禁無關(guān)人員任意改變呼吸機(jī)的各項(xiàng)參數(shù)與報(bào)警值界限，同時(shí)最后在撤機(jī)和拔管的操作過程中，應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)生醫(yī)囑執(zhí)行，并做好撤機(jī)后的病人評(píng)估及觀察。每一個(gè)病人使用后，呼吸管道必須廢棄重新更換。主機(jī)背面、空氣泵等散熱風(fēng)扇的過濾網(wǎng)需每周查看，如有積塵需取出來清洗，晾干后放回。病人使用過程中，如管道中積水杯有積水，需取開排水，如果是無積水杯的管道嚴(yán)禁將積水往回傾倒至濕化灌中，應(yīng)斷開Y型管傾倒。如果一次性呼吸機(jī)管道中濕化罐的一體式輸水管路一旦斷裂，嚴(yán)禁用輸液器的方式接濕化用滅菌水，必須立即更換全新管道。

4 結(jié)語

麻醉呼吸機(jī)是現(xiàn)代麻醉機(jī)的重要標(biāo)志,一般的功能檔次也是在麻醉呼吸機(jī)上體現(xiàn)的。麻醉呼吸機(jī)是與麻醉吸收回路配合使用的,這是與呼吸支持的呼吸機(jī)最大的不同。呼吸機(jī)是一種常用的急救與生命支持設(shè)備，它廣泛應(yīng)用于急救、麻醉、術(shù)后恢復(fù)、呼吸治療和呼吸維持，在醫(yī)院設(shè)備中占有重要地位。麻醉機(jī)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，和麻醉的效果等有著重要的關(guān)系，所以為了確保儀器正常的發(fā)揮效用，不但需要做好日常的維護(hù)工作，在使用儀器之前檢查麻醉機(jī)的狀況也是非常有必要的。Draeger麻醉呼吸機(jī)在臨床中已經(jīng)得到廣泛的應(yīng)用，而且在關(guān)鍵的位置發(fā)揮著不可替代的效果，已經(jīng)成為了不能缺少的一種必須品，其實(shí)如果想要掌握麻醉劑與呼吸機(jī)維修的原理則首先還要先熟悉儀器的工作原理，這樣才能更好地做好儀器的管理和維護(hù)。