蘆 葦

上海建科工程項(xiàng)目管理有限公司 上海 200032

隨著我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的全面提升，特別是在以公立醫(yī)院為主體應(yīng)對疫情防治的新形勢下，公立醫(yī)院的社會影響力逐步加大，并且成為基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)過程中的重點(diǎn)。進(jìn)一步提升公立醫(yī)院自身的社會服務(wù)價值，落實(shí)好多項(xiàng)性能以及服務(wù)體系的開發(fā)，建立在原有基礎(chǔ)設(shè)施結(jié)構(gòu)的層面上實(shí)現(xiàn)改擴(kuò)建，可以有效滿足新時期公立醫(yī)院的發(fā)展需求。而精細(xì)化管理能夠提升整體工程開展的有效性，真正實(shí)現(xiàn)系列化控制，避免資源浪費(fèi)以及成本浪費(fèi)。本文便是依托案例分析法以及理論研究法，結(jié)合公立醫(yī)院改擴(kuò)建工程的實(shí)際應(yīng)用進(jìn)行探討。確保能夠?yàn)橄嚓P(guān)工程的優(yōu)化奠定良好基礎(chǔ)。

1 項(xiàng)目概況分析

項(xiàng)目建設(shè)地點(diǎn)位于上海市中心城區(qū)，同時對老院區(qū)內(nèi)的一棟既有建筑進(jìn)行裝修改造。

項(xiàng)目主要建設(shè)內(nèi)容包括新建門診綜合大樓以及將老院區(qū)內(nèi)一棟既有建筑改造為發(fā)熱門診。新建大樓為地上15層、地下3層建筑，總建筑面積26481m2，其中地上建筑面積18646m2，主要包括門診、病房、科研辦公等功能，地下建筑面積7835m2，主要為藥房藥庫、人防地下停車庫、設(shè)備用房等功能。改造發(fā)熱門診樓為原有地上4層建筑，裝修改造建筑面積1299m2，主要涉及到建筑結(jié)構(gòu)加固、室內(nèi)墻體局部拆舊、新增隔墻劃分不同功能單元，將原有客梯改造為醫(yī)梯，對給排水、強(qiáng)弱電、空調(diào)通風(fēng)、消防等系統(tǒng)進(jìn)行全部更新，并將原建筑內(nèi)的液氧站設(shè)備遷移到發(fā)熱門診樓前的空地內(nèi)。

項(xiàng)目建成后，整個院區(qū)總建筑面積77453m2，其中，醫(yī)療功能用房建筑面積64023m2，設(shè)備用房及人防地下車庫建筑面積13430m2。由于整體工程規(guī)模較大，涉及到了較多的設(shè)施，需要結(jié)合醫(yī)療工藝對項(xiàng)目實(shí)施進(jìn)行系統(tǒng)性規(guī)劃，同時為了全面提升整體工程的人文性以及社會服務(wù)價值，還需要打造科學(xué)的施工保障，因此落實(shí)精細(xì)化管理，進(jìn)一步提升工程管控效率，可以滿足這一需求。

2 公立醫(yī)院改擴(kuò)建施工的重難點(diǎn)分析

結(jié)合當(dāng)前的項(xiàng)目開展情況來看，改擴(kuò)建工程涉及到了整體工程規(guī)模的拓展以及性能優(yōu)化，需要拆除部分建構(gòu)筑物，同時也要維持部分功能設(shè)施的正常運(yùn)行[1]，因此在落實(shí)施工的過程中打造良好的控制體系以及安全保障體系，是工程開展重點(diǎn)。項(xiàng)目實(shí)施過程中既要落實(shí)工程進(jìn)度節(jié)點(diǎn)，同時要保證不影響老院區(qū)內(nèi)正常的醫(yī)療行為以及對病患的治療。

另外由于已有的項(xiàng)目已經(jīng)投入使用多年，必然已經(jīng)形成了較多成熟的附屬體系，因此在改擴(kuò)建施工的過程中，合理地進(jìn)行原有管線的移改和維護(hù)，加強(qiáng)對電力電纜、弱電體系、污水管線、消防工程、醫(yī)用氣體系統(tǒng)、氣動物流傳輸系統(tǒng)的結(jié)合優(yōu)化是難點(diǎn)問題。

除此之外，由于整體工程的施工難度較大，施工組織以及前期準(zhǔn)備工作必須要進(jìn)行重點(diǎn)分析。結(jié)合實(shí)際情況打造科學(xué)的施工方案，合理地選擇施工工藝，也是工程施工重點(diǎn)。

3 公立醫(yī)院改擴(kuò)建工程中精細(xì)化管理的具體應(yīng)用

3.1 精細(xì)化管理總體目標(biāo)制定

目標(biāo)的制定往往體現(xiàn)了工程建設(shè)的未來發(fā)展方向，同時也可以為精細(xì)化管理提供有效依據(jù)。本項(xiàng)目秉承著完善區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施與防疫能力建設(shè)，滿足醫(yī)療衛(wèi)生資源需求的目的進(jìn)行總體目標(biāo)的分析。

項(xiàng)目擬新建一棟集門診、病房、科研、地下車庫等功能于一體的診療大樓，以及改造既有建筑為發(fā)熱門診。項(xiàng)目建成后，醫(yī)院作為上海市中心城區(qū)的南部醫(yī)療中心，能更好地承擔(dān)周邊市民對醫(yī)療衛(wèi)生、醫(yī)療保健日益增長的需求。將完善該區(qū)的醫(yī)療服務(wù)體系，為該區(qū)人民提供更高水平的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。并擬通過對原醫(yī)院建筑的裝修改造，滿足突發(fā)疫情狀況下疑似病人的收治及手術(shù)需求。項(xiàng)目社會效益顯著。

3.2 落實(shí)精細(xì)化清單管控

項(xiàng)目清單的制定可以為后續(xù)工程施工提供有效保障，也能夠避免資源以及成本的不必要浪費(fèi)。在項(xiàng)目開始的可研論證期，便做好了大量調(diào)查工作的分析和研究，由基建部門牽頭，及時地組織各項(xiàng)目施工團(tuán)隊(duì)以及專家進(jìn)行細(xì)節(jié)論證，最終打造清單化的細(xì)化項(xiàng)目管理體系。

其中主要以各類用房的建筑面積以及實(shí)際占比為主。這種清單化的細(xì)化管理體系，能夠有效定位整體工程規(guī)模，確保在實(shí)際施工過程中，能夠按照前期的分化進(jìn)行針對性管理，不僅確保建筑利用最大化，還可以促使面積分配科學(xué)化，讓各個科室的需求得到滿足，也可以為整體項(xiàng)目工程的效益提升奠定基礎(chǔ)[2]。

3.3 落實(shí)設(shè)計(jì)方案的優(yōu)化論證

再打造了清單化的細(xì)化管理體系之后，結(jié)合整體的施工方案進(jìn)行詳細(xì)論證。首先在方案的前期確認(rèn)階段，必須要由專業(yè)部門組織人員，進(jìn)行全院醫(yī)療工藝流線的規(guī)劃和管理。由于醫(yī)院本身的設(shè)計(jì)較為復(fù)雜，必須要了解各個建筑之間的功能是否聯(lián)系緊密，確保整體的動線滿足院感要求；醫(yī)生以及患者通道是否與其他人員通道進(jìn)行獨(dú)立分化，避免影響醫(yī)療就診[3]。分析各個機(jī)房以及基礎(chǔ)設(shè)施的設(shè)置是否與整體醫(yī)院工程的需求相符，避免出現(xiàn)不必要的資源浪費(fèi)情況。反復(fù)論證并且優(yōu)化醫(yī)療核心區(qū)塊的空間布局以及人員流線狀態(tài)，確保滿足后續(xù)醫(yī)院發(fā)展的實(shí)際需求，能夠提供高效便捷的管理。

3.4 前期準(zhǔn)備工作的精細(xì)化轉(zhuǎn)型

結(jié)合本次工程的實(shí)際改擴(kuò)建內(nèi)容來看，涉及到了在原有基礎(chǔ)上進(jìn)行加建、重新征地進(jìn)行擴(kuò)建、拆除舊設(shè)施進(jìn)行重建等多種內(nèi)容。在這個過程中必然會影響醫(yī)院部分設(shè)施的正常運(yùn)行，因此在前期準(zhǔn)備工作開展的過程中，要考慮到醫(yī)院運(yùn)營以及施工之間的矛盾關(guān)系。部分需要推倒重建的設(shè)備，需要進(jìn)行既有資源的針對性監(jiān)管，可以將人員以及設(shè)備分流到其他醫(yī)院或者機(jī)構(gòu)，搭建臨時安置板房；原址擴(kuò)建的內(nèi)容需要做到樓宇設(shè)施不變更、既有建筑性能優(yōu)化、施工環(huán)境與運(yùn)行環(huán)境隔離的需求；對于征地?cái)U(kuò)建，則必須要加強(qiáng)原有建筑與新建建筑之間的銜接質(zhì)量，按照新建項(xiàng)目進(jìn)行精細(xì)化管理即可。

從實(shí)踐應(yīng)用的角度來講，第1步要做好整體工程的前期勘測，以及細(xì)節(jié)摸排。成立專業(yè)的項(xiàng)目勘察小組，主要針對現(xiàn)有的建筑物以及地下管線情況進(jìn)行全方位的摸排，并且利用現(xiàn)代化技術(shù)手段制定立體可視建筑模型，確保為后續(xù)的改擴(kuò)建工程提供根本保障。第2步要落實(shí)好緊急預(yù)案的制定，結(jié)合全院醫(yī)療科室以及實(shí)際施工需求進(jìn)行針對性對接。分析各個科室的實(shí)際運(yùn)行情況，主要針對容易受影響的部分科室做好協(xié)調(diào)以及溝通工作，并且針對可能出現(xiàn)的重大公共衛(wèi)生事件制定科學(xué)的緊急預(yù)案。第3步要落實(shí)好技術(shù)交底以及人員培訓(xùn)，主要目的是避免施工期間存在野蠻施工的情況。在施工現(xiàn)場建立監(jiān)管旁站，針對施工期間的各方主體，落實(shí)好人員監(jiān)管以及技術(shù)交底。要求所有人員持證上崗，及時地發(fā)現(xiàn)施工期間存在問題，并且快速地進(jìn)行糾改、匯報(bào)、驗(yàn)收。

3.5 工程進(jìn)度的精細(xì)化管理

公立醫(yī)院的改擴(kuò)建項(xiàng)目本身規(guī)模較大，涉及到的內(nèi)容較多，因此嚴(yán)格的進(jìn)行工期控制，能夠有效實(shí)現(xiàn)成本控制，也可以全面提升整體項(xiàng)目的管理水平，另外也可以降低對施工質(zhì)量產(chǎn)生的影響，最重要的是可以為后續(xù)醫(yī)院運(yùn)營生產(chǎn)的恢復(fù)提供有效保障，而想要實(shí)現(xiàn)工期控制融合精細(xì)化管理體系，可以從以下幾個角度進(jìn)行分析。

其一，在招標(biāo)清單算量階段必須要通過精細(xì)化管理來進(jìn)行各個工段工程量的計(jì)算，這是整體工期控制的前提以及必要任務(wù)。本工程在開始階段結(jié)合實(shí)際的工程量，制定了明細(xì)表，并且結(jié)合明細(xì)表的實(shí)際內(nèi)容安排了人員以及機(jī)械設(shè)備，做好了人力以及資源的合理分化，確?？梢詾楦鱾€工序的施工提供有效的保障。

其二，在招投標(biāo)環(huán)節(jié)嚴(yán)格地落實(shí)各主體之間的溝通和交流，主要目的是確保施工團(tuán)隊(duì)以及監(jiān)理人員了解工程工期，并且能夠結(jié)合招投標(biāo)公告和合同中的實(shí)際內(nèi)容進(jìn)行施工管理[4]。同時考慮項(xiàng)目涉及的醫(yī)療專項(xiàng)系統(tǒng)繁雜，如：輻射防護(hù)、醫(yī)用氣體、氣動物流，需要完善招標(biāo)策劃與施工界面劃分的細(xì)節(jié)，確保專項(xiàng)系統(tǒng)由相應(yīng)資質(zhì)與業(yè)績的單位承攬，各專項(xiàng)系統(tǒng)的施工界面銜接清晰有序。合同簽訂中通過約定專項(xiàng)履約條款，對施工組織能力以及施工管理效率進(jìn)行階段性考核，對施工現(xiàn)場人員分配以及責(zé)任合理化控制。這樣能夠?qū)崿F(xiàn)最基礎(chǔ)的人員和主體管控，避免由施工單位以及其他方主體導(dǎo)致的阻礙因素影響工程進(jìn)度。

其三，結(jié)合實(shí)際施工需求，合理的定位開工以及竣工時間在這個過程中需要綜合多種因素進(jìn)行考量。①要在預(yù)計(jì)工期內(nèi)完成機(jī)械運(yùn)行、材料使用、勞動力分化等相關(guān)工作；②永久性工程需要提前進(jìn)行施工；③關(guān)鍵性工程以及必須要進(jìn)行優(yōu)先設(shè)計(jì)的工程，要進(jìn)行針對性監(jiān)管，確保整體工期具有獨(dú)立性以及科學(xué)性；④部分工程施工難度較大，需要較多的人力資源以及物料，因此可以提前進(jìn)行施工，這樣能夠有效推動整體工程的穩(wěn)定開展；⑤在施工過程中嚴(yán)格地遵守具體的施工工序，不能隨意的進(jìn)行順序顛倒，要避免空氣紊亂，同時也要維護(hù)施工質(zhì)量；⑥針對特殊工種、長時間機(jī)械操作等相關(guān)崗位，避免持續(xù)性施工，合理地進(jìn)行施工時間以及班組的調(diào)整，避免過度勞累，從而影響施工質(zhì)量。

除此之外要嚴(yán)格地控制施工期間各類機(jī)械以及工具的使用，主要針對施工期間應(yīng)用的一系列設(shè)備，落實(shí)性能監(jiān)管以及全壽命周期管理，可以采取信息技術(shù)監(jiān)控的方式，利用智能終端裝置進(jìn)行設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)的獲取，將其作為施工進(jìn)度管理的根本保障。同時要結(jié)合整體施工方案，落實(shí)好各階段施工時間以及施工內(nèi)容的劃分，實(shí)現(xiàn)時間以及工期的細(xì)化分解，涵蓋改擴(kuò)建施工各個階段、全部參建隊(duì)伍、裝修隊(duì)伍及其他服務(wù)提供商的工期控制甘特圖，從而實(shí)現(xiàn)對工期的精細(xì)精準(zhǔn)控制。

3.6 質(zhì)量管控的精細(xì)化管理

在公立醫(yī)院的改擴(kuò)建施工過程中，要緊緊圍繞規(guī)劃的方案以及具體的改擴(kuò)建需求來進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)管。要依靠專業(yè)機(jī)構(gòu)打造科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)馁|(zhì)量管控體系以及操作監(jiān)督體系，主要針對工程質(zhì)量監(jiān)管過程中的影響因素進(jìn)行定位，制定前期優(yōu)化方案。結(jié)合實(shí)際的施工需求，及時的引進(jìn)先進(jìn)的技術(shù)體系，以及施工管理方案，著重針對改擴(kuò)建施工過程中的重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行分析，例如本項(xiàng)目涉及CT掃描間的輻射防護(hù)工程,輻射防護(hù)設(shè)計(jì)方案需要以專業(yè)機(jī)構(gòu)編制的職業(yè)病危害放射防護(hù)預(yù)評價報(bào)告為依據(jù),設(shè)計(jì)新砌筑墻體的材質(zhì)、厚度，以及防輻射鉛板的厚度、敷設(shè)方式。確保在后續(xù)的效果評價中，各項(xiàng)防輻射指標(biāo)滿足國標(biāo)要求。

其次，要加強(qiáng)對各個工段、施工隊(duì)伍、工程的質(zhì)量控制。該方面可以直接使用當(dāng)前現(xiàn)代化的全過程管理，進(jìn)行精準(zhǔn)控制[5]。全過程管理立足于整體工程的前期準(zhǔn)備環(huán)節(jié)，利用動態(tài)性監(jiān)管和持續(xù)性監(jiān)督的方式來進(jìn)行質(zhì)量管控，要求監(jiān)理單位全過程加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)督、檢查、抽查，尤其要做好對隱蔽工程項(xiàng)目的質(zhì)量監(jiān)管，必須做到工程實(shí)施前有簽認(rèn)、實(shí)施中有確認(rèn)、實(shí)施后有評價；針對部分特殊功能區(qū)以及有特殊要求的施工環(huán)節(jié)，要單獨(dú)的進(jìn)行監(jiān)理和確認(rèn)，確保多方主體相互探討之后，滿足施工需求還可以簽字確認(rèn)。

再次，打造完善的規(guī)則體系以及制度方案。本工程中不僅涉及到了對原有建筑物的改建以及擴(kuò)建，還涉及到了附屬工程的建設(shè)，例如室外景觀與綠化工程。這些工程的實(shí)施本身復(fù)雜性較大，實(shí)施過程對老院區(qū)既有建筑有一定影響，因此需要采取現(xiàn)代化的管理方案進(jìn)行質(zhì)量控制。例如室外景觀與綠化工程的設(shè)計(jì)，不僅要考慮到綠地面積，還需要考慮到工程后期的整體效益，尤其是針對公立醫(yī)院來講，醫(yī)院的整體環(huán)境都是以醫(yī)療發(fā)展而服務(wù)的，因此綠地工程自身的設(shè)計(jì)是否能夠起到環(huán)境調(diào)節(jié)、空氣凈化、區(qū)域劃分、休閑娛樂的作用，是施工質(zhì)量控制需要考慮的問題，這也是進(jìn)一步強(qiáng)化整體工程綜合價值的根本保障。整體的工程需要遵循定量定性分析的原則，最大限度的對質(zhì)量進(jìn)行全方位的監(jiān)控。

3.7 成本管理精細(xì)化控制

公立醫(yī)院改擴(kuò)建項(xiàng)目本身涉及到了大量的資金成本投入，而成本管理也需要進(jìn)行精細(xì)化控制，這樣才可以確保整體工程具有更強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)效益，避免不必要的資金浪費(fèi)。從具體的精細(xì)化管理角度來講，可以從以下幾個層面來實(shí)現(xiàn)成本管理的精細(xì)化控制。

首先在項(xiàng)目的前期策劃階段，要及時的落實(shí)項(xiàng)目可行性研究以及投資估算，要確保投資估算具有完整性以及合理性，這樣可以有效避免存在細(xì)節(jié)遺漏，促使前期資金投入合理可控，且能夠提升工程經(jīng)濟(jì)效益。

在項(xiàng)目的設(shè)計(jì)階段落實(shí)精細(xì)化管理的主要目的，是快速定位工程施工所需的一系列物料以及資源，來實(shí)現(xiàn)成本估算。依照前期決策得出的評估意見以及可研評審結(jié)果，嚴(yán)格的進(jìn)行限額設(shè)計(jì)，加強(qiáng)對工程各階段以及各細(xì)節(jié)的規(guī)劃，避免重大變更導(dǎo)致的資金受損，同時也避免可研及投資評審形式化問題。

在工程的招投標(biāo)環(huán)節(jié)，要將成本管控的重點(diǎn)放置在工程清單編制以及合同擬定方面。清單項(xiàng)目必須要準(zhǔn)確詳細(xì)地進(jìn)行工程描述，重視報(bào)價基礎(chǔ)資料的核對以及市場信息價格的把控，通過動態(tài)報(bào)價以及市場價格監(jiān)管的方式來進(jìn)行管理。

在項(xiàng)目的實(shí)行階段，要將重點(diǎn)放置在投資控制方面，尤其是整體施工環(huán)節(jié)的細(xì)節(jié)管控。要確保監(jiān)管人員以及造價管理人員深入落實(shí)到施工現(xiàn)場中，結(jié)合實(shí)際的現(xiàn)場變更情況進(jìn)行檢查和審核。嚴(yán)格制定現(xiàn)場簽證管理制度以及變更審核制度。明確掌握工程造價的具體變化情況，并且進(jìn)行針對性的后期施工調(diào)整。

最后在工程的結(jié)算階段，要嚴(yán)格結(jié)合前期的合同規(guī)范以及變更簽證內(nèi)容，進(jìn)行工程結(jié)算書的制定，確保結(jié)算內(nèi)容具有真實(shí)性以及可靠性。加強(qiáng)對整體施工過程的負(fù)荷以及管理。

4 結(jié)束語

綜上所述，由于公立醫(yī)院改擴(kuò)建工程規(guī)模較大，涉及到了較多的分項(xiàng)內(nèi)容，在進(jìn)行精細(xì)化管理的過程中，必須要打造科學(xué)的管控目標(biāo)，做好整體施工方案的調(diào)整以及前期計(jì)劃，這樣才可以有效增強(qiáng)精細(xì)化管控質(zhì)量。本工程中的精細(xì)化管理主要從前期目標(biāo)制定入手，打造全過程管理體系，來實(shí)現(xiàn)細(xì)節(jié)以及重點(diǎn)管控，并且將施工設(shè)計(jì)、進(jìn)度管控、成本管理、質(zhì)量管理放在首位構(gòu)建立體化的管理方案，不僅實(shí)現(xiàn)了細(xì)節(jié)控制，也真正為整體工程的價值發(fā)揮奠定了基礎(chǔ)。