羅碧嫦 黃瑞平 黃丹菊

[摘要] 目的 分析綜合性護(hù)理干預(yù)對急性閉角型青光眼患者心理狀態(tài)及住院滿意度的影響。 方法 選取2018年5月至2020年5月我院收治的60例急性閉角型青光眼患者，以雙盲隨機(jī)抽樣法分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各30例，對照組采用傳統(tǒng)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組采用綜合性護(hù)理干預(yù)，對比兩組患者眼壓、抑郁自評量表（SDS）評分、焦慮自評量表（SAS）評分、并發(fā)癥發(fā)生情況、護(hù)理滿意度和住院時間。 結(jié)果 護(hù)理前，兩組患者眼壓、SDS和SAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組眼壓、SDS評分、SAS評分低于對照組，且護(hù)理后低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥總發(fā)生率（3.33%）低于對照組（23.33%）、總滿意度（96.67%）高于對照組（73.33%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在治療急性閉角型青光眼患者中應(yīng)用綜合性護(hù)理干預(yù)可有效降低患者眼壓，減輕患者不良情緒，降低并發(fā)癥總發(fā)生率，提高護(hù)理總滿意度，縮短住院時間，值得借鑒。

[關(guān)鍵詞] 綜合性護(hù)理干預(yù);急性閉角型青光眼;心理狀態(tài);住院滿意度

[Abstract] Objective To analyze the effect of comprehensive nursing intervention on psychological state and hospitalization satisfaction of patients with acute angle-closure glaucoma. Methods A total of 60 patients with acute angle-closure glaucoma admitted to our hospital from May 2018 to May 2020 were selected and divided into the experimental group（n=30） and the control group（n=30） according to the double-blind random sampling method. The control group was treated with traditional nursing， while the experimental group was treated with comprehensive nursing. Intraocular pressure（IOP） score， self-rating depression scale（SDS） score， self-rating anxiety scale（SAS） score， complications， nursing satisfaction and hospitalization time were compared between the two groups. Results Before nursing， there was no significant difference in intraocular pressure， SDS and SAS scores between the two groups（P>0.05）. After nursing， the intraocular pressure， SDS score and SAS score of the experimental group were lower than those of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The total incidence of complications in the experimental group（3.33%） was lower than that in the control group（23.33%）， and the total satisfaction in the experimental group（96.67%） was higher than that in the control group（73.33%）. The difference was statistically significant（P<0.05）. The hospitalization time of the experimental group was shorter than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The comprehensive nursing intervention in the treatment of acute angle-closure glaucoma patients can effectively reduce the intraocular pressure of patients， their bad mood and total incidence of complications， improve their total nursing satisfaction， and shorten their hospitalization time， which is worth learning.

[Key words] Comprehensive nursing intervention; Acute angle-closure glaucoma; Psychological state; Hospitalization satisfaction

急性閉角型青光眼是一種眼科常見病，主要是由于前周邊虹膜組織出現(xiàn)機(jī)械性阻塞，引起房水流出、眼壓升高[1]。急性閉角型青光眼急性發(fā)作時眼前部存在充血現(xiàn)象，如果治療不及時或方法不當(dāng)，眼壓持續(xù)性升高會出現(xiàn)酸脹感，甚至導(dǎo)致患者失明[2]。手術(shù)是目前臨床治療急性閉角型青光眼的主要手段，可有效緩解病情，但圍術(shù)期護(hù)理措施對患者不良情緒及住院滿意度影響較大，強(qiáng)化急性閉角型青光眼圍術(shù)期護(hù)理可提高患者住院滿意度，調(diào)節(jié)心理狀態(tài)是當(dāng)前臨床高度關(guān)注的內(nèi)容[3]?；诖?，本研究對我院收治的急性閉角型青光眼患者60例展開分組研究，綜合性護(hù)理干預(yù)效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2020年5月我院收治的急性閉角型青光眼患者60例，以雙盲隨機(jī)抽樣法分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各30例，實(shí)驗(yàn)組（患眼34個）中女12例，男18例;年齡56～80歲，平均（68.26±3.14）歲;單眼發(fā)作26例，雙眼發(fā)作4例;BMI 19～27 kg/m2，平均（23.62±1.44）kg/m2;病程1～8 d，平均（4.52±0.28）d;文化程度：小學(xué)（含）以下2例，初中16例，高中10例，大專（含）以上2例。對照組（患眼35個）中女14例，男16例;年齡58～79歲，平均（68.22±3.11）歲;單眼發(fā)作25例，雙眼發(fā)作5例;BMI 20～27 kg/m2，平均（23.59±1.41）kg/m2;病程2～7 d，平均（4.55±0.26）d;文化程度：小學(xué)（含）以下3例，初中14例，高中11例，大專（含）以上2例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者與家屬對本研究內(nèi)容知情并簽署患者知情同意書，研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①均經(jīng)房角鏡、視力、眼底、眼壓、裂隙燈檢查確診為急性閉角型青光眼者;②首次發(fā)病者;③病歷資料完整、齊全者。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①合并惡性腫瘤、高血壓、感染性疾病者;②合并其他眼科疾病者;③合并重度貧血、營養(yǎng)不良者;④妊娠期、哺乳期者;⑤近期存在重大創(chuàng)傷史、手術(shù)史者;⑥外傷引發(fā)的青光眼者;⑦中途從本研究退出者。

1.2 方法

對照組實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理：遵醫(yī)囑給予患者降眼壓藥物，完善患者入院相關(guān)檢查，告知患者住院期間的注意事項等。

實(shí)驗(yàn)組實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)：（1）術(shù)前護(hù)理：①術(shù)前準(zhǔn)備：采用宣傳資料、視頻等方式向患者介紹急性閉角型青光眼的相關(guān)知識，避免喝酒、吸煙等，禁飲濃茶，飲食清淡，對患者提出的問題進(jìn)行細(xì)致耐心解答。指導(dǎo)患者進(jìn)行眼球轉(zhuǎn)動訓(xùn)練，鍛煉其眼部功能。術(shù)前3 d給予抗生素眼藥水，每日6次，清潔結(jié)膜囊。術(shù)前1 d將眼睫毛剪去，給予淚道沖洗，保持個人衛(wèi)生清潔。②用藥護(hù)理：護(hù)士嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，用藥期間密切觀察眼壓變化，毛果蕓香堿滴眼液使用時避免與角膜接觸，從近外眥部滴入，對淚囊壓迫5 min，防止全身中毒。用藥期間一旦出現(xiàn)任何不適，應(yīng)及時告知醫(yī)務(wù)工作者，給予對癥處理。③心理護(hù)理：護(hù)士根據(jù)患者的基本資料與家庭情況等進(jìn)行個性化心理護(hù)理疏導(dǎo)，為患者提供微笑服務(wù)，播放柔和的輕音樂，多向患者講解以往預(yù)后良好的案例，樹立患者的自信心和戰(zhàn)勝疾病的意念。④環(huán)境護(hù)理：確保室內(nèi)空氣流通、光線充足，為患者營造一個舒適安靜的治療環(huán)境，切勿在照明不足或昏暗的部位逗留，堅持做眼保健操或遠(yuǎn)眺。對于失眠患者，夜間應(yīng)將燈打開，防止在黑暗環(huán)境下瞳孔散大而導(dǎo)致眼壓急性升高。（2）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后24 h保持絕對臥床休息，防止頭部運(yùn)動，根據(jù)季節(jié)變化調(diào)整病房溫濕度。護(hù)士密切觀察患者術(shù)眼情況，防止敷料滲漏。對于術(shù)后采用兩種眼藥水治療的患者，應(yīng)加強(qiáng)用藥指導(dǎo)，兩種藥物的使用間隔時間至少10 min，防止用手揉搓術(shù)眼。詳細(xì)向患者講解疼痛的性質(zhì)及發(fā)生的原因，讓患者做好心理準(zhǔn)備，通過轉(zhuǎn)移注意力等方式提高機(jī)體疼痛閾值。每日進(jìn)行2次眼部按摩，每次10 min。術(shù)后1～2周盡可能避免做伸懶腰、過度彎腰、便秘、咳嗽、噴嚏等操作，做好手部衛(wèi)生管理，切勿戴太陽鏡、揉眼，可佩戴眼鏡保護(hù)。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

兩組均在護(hù)理1周后觀察護(hù)理效果。①眼壓：采用非接觸式眼壓計（型號：NT-530;生產(chǎn)企業(yè)：NIDEK CO.，LTD;產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)編號：YZB/JAP 2127-2010，批準(zhǔn)文號：國食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2010第2223145號）測定眼壓，共計測量3次，取平均值。②抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）評分：50分為分界值，50～59分為輕度，60～69分為中度，70分及以上為重度，抑郁程度與分值呈正相關(guān)[6]。（3）焦慮自評量表（Self-rating anxiety scale，SAS）評分：50分為分界值，50～59分為輕度，60～69分為中度，70分及以上為重度，焦慮程度與分值呈正相關(guān)[7]。（4）并發(fā)癥發(fā)生情況：統(tǒng)計眼球脹痛、角膜水腫、前房滲出發(fā)生率。（5）護(hù)理滿意度：患者出院之前，護(hù)士向患者發(fā)放我院自制滿意度調(diào)查問卷：滿分為100分，包括護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技巧、護(hù)理效果、護(hù)理方法四部分，≥80分為很滿意、≤79分且≥60分為滿意、≤59分為不滿意，總滿意度=（很滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（6）統(tǒng)計患者住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，眼壓、SDS和SAS評分、住院時間等計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);并發(fā)癥總發(fā)生率、護(hù)理總滿意度等計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者眼壓、SDS和SAS評分比較

護(hù)理前，兩組患者眼壓、SDS、SAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組患者眼壓、SDS評分、SAS評分低于對照組，且護(hù)理后低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，護(hù)理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者住院時間比較

實(shí)驗(yàn)組患者住院時間為（7.16±0.11）d;對照組患者住院時間為（9.62±1.64）d。實(shí)驗(yàn)組患者住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.197，P=0.000）。

3 討論

近年來，隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，受作息不規(guī)律、用眼過度、工作高負(fù)荷等因素的影響，急性閉角型青光眼發(fā)生率明顯增高，且發(fā)病人群呈低齡化、年輕化趨勢[8-9]。急性閉角型青光眼的眼壓可升高至6.7 kPa以上，同時伴對光反應(yīng)消失、遲鈍、視力減退、頭痛、眼痛等，嚴(yán)重影響患者工作和生活[10-11]。手術(shù)為臨床治療急性閉角型青光眼的主要手段，由于受手術(shù)位置特殊、眼部缺陷等因素的影響，大部分患者存在不同程度焦慮、抑郁等不良情緒，從而增加交感神經(jīng)興奮性，引發(fā)不同程度的生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，損害其身心健康，不利于機(jī)體康復(fù)。Noh等[12]研究認(rèn)為，急性閉角型青光眼患者普遍存在不同程度的心理問題，如抑郁、焦慮、煩躁、不安等，明顯降低了患者睡眠質(zhì)量，延長了住院時間，增加了治療成本。

傳統(tǒng)護(hù)理模式單一、固定、被動，護(hù)士忽略了對患者精神、心理等多方面健康狀況的護(hù)理，護(hù)士服務(wù)主動性、積極性較低，情緒疏導(dǎo)具有盲目性、隨意性、經(jīng)驗(yàn)性，忽略了患者的個體差異性，未取得理想的護(hù)理效果[13-14]。與傳統(tǒng)護(hù)理相比，綜合性護(hù)理干預(yù)具有以下優(yōu)點(diǎn)：①對患者心理健康與精神狀況更加重視，術(shù)前加強(qiáng)術(shù)前準(zhǔn)備、用藥護(hù)理、心理護(hù)理及環(huán)境護(hù)理，引導(dǎo)患者以積極樂觀的心態(tài)面對疾病，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑用藥，提高患者對圍術(shù)期注意事項的掌握程度及自身疾病認(rèn)識，患者術(shù)后加強(qiáng)疼痛護(hù)理及眼部護(hù)理，利用轉(zhuǎn)移注意力等方式提高機(jī)體疼痛閾值，緩解術(shù)后眼部疼痛感，對于減輕患者生理、心理應(yīng)激反應(yīng)具有一定的積極意義[15]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組SAS、SDS評分、眼壓均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示綜合性護(hù)理可進(jìn)一步減輕急性閉角型青光眼患者內(nèi)心不良情緒。②綜合性護(hù)理干預(yù)提高了患者術(shù)后保健能力及疾病預(yù)防能力，幫助患者提高規(guī)范性的生活習(xí)慣，早日回歸正常工作和生活，有助于機(jī)體早日康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥總發(fā)生率（3.33%）低于對照組（23.33%）、護(hù)理總滿意度（96.67%）高于對照組（73.33%），實(shí)驗(yàn)組患者住院時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示綜合性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于急性閉角型青光眼護(hù)理中效果顯著，可有效縮短患者住院時間，減少術(shù)后并發(fā)癥，改善護(hù)患關(guān)系。綜合性護(hù)理干預(yù)讓患者感受到了護(hù)理人員的責(zé)任心、專業(yè)性，拉進(jìn)彼此距離，對于構(gòu)建良好、和諧的護(hù)患關(guān)系具有一定的積極意義。

綜上所述，應(yīng)用綜合性護(hù)理干預(yù)治療急性閉角型青光眼患者可有效降低患者眼壓，減輕抑郁、焦慮等不良情緒，降低并發(fā)癥總發(fā)生率，提高護(hù)理總滿意度，縮短住院時間，值得臨床應(yīng)用推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 楊淑娟，伍美容.全面護(hù)理干預(yù)對急性閉角型青光眼患者眼壓、情緒及生活質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2017， 7（19）：132-134.

[2] 郭霞，王慧，齊培妹.心理護(hù)理對急性閉角型青光眼患者不良情緒及護(hù)理滿意度的影響[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（14）：142-143.

[3] 鄭少吟.急性閉角型青光眼患者綜合性護(hù)理干預(yù)的研究[J].中國校醫(yī)，2018，32（5）：361-362.

[4] Zhang Y，Wang C，Liu L，et al.Primary acute angle-closure glaucoma complicating ciliochoroidal detachment： report of four cases and review of the literature[J].Int Ophthalmol，2018，38（6）：2693-2697.

[5] 周俊英，張秀莉.心理護(hù)理應(yīng)用于原發(fā)性急性閉角型青光眼患者的效果分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2019，26（8）：1139-1140.

[6] 李盼盼.優(yōu)質(zhì)護(hù)理配合圍手術(shù)期心理護(hù)理對急性閉角型青光眼患者心理狀態(tài)及生命質(zhì)量的影響[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2019，31（7）：159-161.

[7] 王清，高鸞，李巖.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對急性閉角型青光眼患者術(shù)后生存質(zhì)量的影響分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2017，7（10）：109-111，149.

[8] 史汝峰，劉元彬.圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理對急性閉角型青光眼患者心理狀態(tài)及術(shù)后恢復(fù)的影響[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2019，25（10）：1667-1670.

[9] 李婷婷，趙曉旭，鄒丹，等.心理護(hù)理對急性閉角型青光眼患者心理及疼痛情況的影響[J].吉林醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報，2019，40（3）：23-25.

[10] 丁軍.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對急性閉角型青光眼患者眼壓及護(hù)理滿意度的影響研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2019，30（6）：990-991.

[11] 孔一帆.護(hù)理干預(yù)對急性閉角型青光眼患者眼壓及心理狀態(tài)的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2018，31（21）：3302-3304.

[12] Noh HJ，Kim ST.Combined treatment of phacoemulsification and single-port limited pars plana vitrectomy in acute angle-closure glaucoma[J].Int J Ophthalmol，2019， 12（6）：974-979.

[13] 馬倩，張松艷.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對急性閉角型青光眼患者焦慮程度、眼壓控制率及護(hù)理滿意度的影響[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2018，12（3）：118，121.

[14] 鄧惠娟.護(hù)理干預(yù)對急性閉角型青光眼患者護(hù)理滿意度及SAS評分的影響研究[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2018， 9（11）：196-198.

[15] Bochmann F，Strümer，J.Chronic and intermittent angle closure caused by in-the-bag capsular tension ring and intraocular lens dislocation in patients with pseudoexfoliation syndrome[J].J Glaucoma，2017，26（11）：1051-1055.

（收稿日期：2020-06-24）