天津市濱海新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院放射科 （天津 300451）

內(nèi)容提要：目的：探討低劑量螺旋CT在結(jié)腸外病變?cè)\斷的應(yīng)用價(jià)值及臨床意義。方法：回顧性分析2017年1月～2019年12月本院收治的152例腹部CT掃描患者影像，記錄所有腹部結(jié)腸外病變并進(jìn)行分級(jí)評(píng)估；按照臨床意義將結(jié)腸外病變分為高度、中度、低度三類(lèi)。結(jié)果：152例患者中發(fā)現(xiàn)結(jié)腸外病變132例，其中具有高度臨床意義的13例，中度臨床意義的35例，低度臨床意義的84例。結(jié)論：低劑量CT掃描對(duì)于結(jié)腸外病變的檢出和診斷具有重要的臨床意義。

螺旋CT掃描已成為結(jié)腸疾病影像檢查與診斷的重要手段，是對(duì)結(jié)腸鏡檢查不完全、檢查失敗或患者拒絕結(jié)腸鏡檢查的適應(yīng)證之一，而采用低劑量掃描可以降低患者所接受的輻射劑量，提高患者的接受程度，減輕其心理負(fù)擔(dān)，在臨床中已得到了廣泛應(yīng)用。CT掃描不僅可以診斷結(jié)腸疾病，而且可以發(fā)現(xiàn)腹部結(jié)腸外及肺底的其他病變，根據(jù)其臨床意義，Hara等[1,2]將這些病變分為高度、中度和低度三類(lèi)，為臨床是否進(jìn)一步診治提供了重要參考依據(jù)。本研究回顧分析了152例接受結(jié)腸CT檢查的患者圖像資料，按發(fā)現(xiàn)病變的臨床意義進(jìn)行分度并統(tǒng)計(jì)分析，旨在探討低劑量螺旋CT檢查對(duì)結(jié)腸外病變的診斷價(jià)值和臨床意義。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

對(duì)2017年1月～2019年12月在本院接受低劑量CT檢查的152例患者的圖形資料進(jìn)行回顧性分析，其男性72例，女性80例，年齡27～73歲，中位年齡53歲。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法

患者檢查前12h禁飲食，緩瀉劑清潔灌腸，直至患者排出清水樣大便為合格。檢查當(dāng)日使用20mL碘佛醇溶解于1000mL純凈水稀釋?zhuān)诜?h后掃描。采用Philips MX16-Slice 16排螺旋CT機(jī)掃描，掃描條件：管電壓120kV，管電流50mAs，螺距1.5，準(zhǔn)直0.625mm，層厚5mm，掃描范圍上自膈頂，下至恥骨聯(lián)合，后重建層厚2mm。重建間隔2mm。

1.2.2 腹部結(jié)腸外病變臨床分類(lèi)

由兩名主治以上醫(yī)師對(duì)患者圖像資料閱片分析，對(duì)所有發(fā)現(xiàn)的腹部結(jié)腸外病變進(jìn)行評(píng)估、統(tǒng)計(jì)分析，分類(lèi)方法參考Rajapaksa等[3]制定的標(biāo)準(zhǔn)。高度臨床意義結(jié)腸外病變需要立即進(jìn)行內(nèi)科或外科治療，或需要進(jìn)一步檢查，如實(shí)質(zhì)性臟器實(shí)性腫塊、腹主動(dòng)脈瘤、腹腔淋巴結(jié)腫大、性質(zhì)不明的肺部孤立結(jié)節(jié)等；中度臨床意義結(jié)腸外病變包括性質(zhì)可能為良性而不需要立即診治但需要進(jìn)一步檢查、定期復(fù)查檢測(cè)再?zèng)Q定診療方案的病變，如膽結(jié)石或腎結(jié)石、臨床意義不明確的囊腫、脾臟增大等；低度臨床意義結(jié)腸外病變是指無(wú)需進(jìn)一步診治、觀(guān)察監(jiān)測(cè)的良性病變，如單純性肝囊腫、腎囊腫、脂肪肝、脂肪瘤、血管鈣化和椎體血管瘤等。

1.2.3 輻射劑量分析

對(duì)每位患者的掃描劑量進(jìn)行記錄并分析，計(jì)算方法為：掃描容積CT劑量指數(shù)（CTDIvol）×掃描長(zhǎng)度L=劑量長(zhǎng)度乘積（DLP），計(jì)算有效劑量（E）：E=k·DLP（k為轉(zhuǎn)換系數(shù)，采用歐洲CT質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)指南[4]中的成人腹部標(biāo)準(zhǔn)k=0.015mSv ·mGy-1·cm-1）。

2.結(jié)果

2.1 結(jié)腸外病變分類(lèi)

152例患者中高度臨床意義病變13例（8.6%）：肝實(shí)性腫塊7例，腎實(shí)性腫塊4例，胰腺實(shí)性腫塊2例；中度臨床意義35例（23.0%）：膽結(jié)石18例，腎結(jié)石14例，原因不明囊腫3例；低度臨床意義104例（68.4%）：普通肝、腎囊腫43例，肝血管瘤18例，血管鈣化30例，椎體血管瘤13例。

2.2 患者有效劑量統(tǒng)計(jì)

每位患者CTDIvol值為（120kV，30mAs）2.42mGy，DLP為132～151mGy，根據(jù)公式計(jì)算患者有效劑量為2.14～3.56mSv。

3.討論

3.1 腹部CT結(jié)腸掃描對(duì)結(jié)腸外病變?cè)\斷的臨床意義

螺旋CT結(jié)腸掃描范圍為全腹盆，并且使用對(duì)比劑對(duì)胃腸道進(jìn)行充盈標(biāo)記，因此檢查可全面顯示結(jié)腸外的病變?，F(xiàn)有研究顯示，CT結(jié)腸成像檢查對(duì)結(jié)腸外病變的檢出率約為63.0%[5]。Pickhardt等[6]研究證實(shí)，在一份含10286例的大樣本篩查性CT結(jié)腸成像檢查中，每300例被篩查患者可檢出1例處于局灶性或病變?cè)缙诘臒o(wú)臨床癥狀和/或體征的結(jié)腸外惡性腫瘤。本研究發(fā)現(xiàn)結(jié)腸外病變檢出率約為86.8%，其中惡性腫瘤檢出率約為0.7%，檢出率大于文獻(xiàn)報(bào)道，可能與所選樣本量較小有關(guān)。檢查中發(fā)現(xiàn)，具有高度臨床意義的病例檢出率約為8.6%，且這些患者未出現(xiàn)明顯的臨床癥狀、體征，因此影像檢查為這些疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療提供了重要的參考價(jià)、依據(jù)，并可顯著提高患者的5年生存率，改善患者的生存質(zhì)量。中度臨床意義的病變檢查也為患者進(jìn)一步檢查和觀(guān)察監(jiān)測(cè)提供了有益幫助。

3.2 低劑量CT掃描結(jié)腸外病變檢出的價(jià)值及限度分析

低劑量CT掃描可顯著降低患者接受的輻射劑量，提高了患者的接受程度，但采用低劑量掃描圖像噪聲有所升高，分辨率有所降低，在一定程度上犧牲了圖像質(zhì)量，因此，采用低劑量掃描是否具備對(duì)結(jié)腸外病變檢出的價(jià)值和其限度如何就成為了人們對(duì)該檢查方案探討的關(guān)鍵。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，采用管電壓120kV、管電流50mAs的掃描條件其圖像質(zhì)量并未出現(xiàn)顯著下降，病變檢出率與常規(guī)掃描劑量比較無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。因此，使用低劑量掃描可在顯著減少患者輻射損傷的前提下準(zhǔn)備診斷疾病，可推廣至臨床作為常規(guī)篩查檢查方法。

3.3 本研究對(duì)結(jié)腸外病變?cè)\斷的限度及改進(jìn)方案

應(yīng)受研究時(shí)間限制，本研究選擇的樣本偏小，隨訪(fǎng)時(shí)間過(guò)短，不可避免的產(chǎn)生分組偏倚和統(tǒng)計(jì)學(xué)偏差；而患者接受程度和潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，本研究并未采用CT結(jié)腸成像檢查方案，對(duì)于早期惡性病變存在漏診的風(fēng)險(xiǎn)。但據(jù)目前的隨訪(fǎng)結(jié)果顯示，低度及中度臨床意義病例未顯現(xiàn)惡化、惡變病例，高度臨床意義病變均進(jìn)行了及時(shí)診治。下一步，本研究將擴(kuò)大患者樣本量，延長(zhǎng)隨訪(fǎng)時(shí)間，并招募志愿者進(jìn)行結(jié)腸CT成像檢查，以改進(jìn)現(xiàn)存研究的不足。

本研究表明，低劑量CT結(jié)腸掃描可補(bǔ)充發(fā)現(xiàn)結(jié)腸鏡不能發(fā)現(xiàn)的結(jié)腸外病變嗎，在結(jié)腸外病變的檢出和診斷中具有重要的臨床意義，同時(shí)可顯著降低患者接受的輻射劑量。