天津市河?xùn)|區(qū)向陽樓街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心國醫(yī)堂 （天津 300161）

內(nèi)容提要：針灸器械的發(fā)展歷程是隨著醫(yī)療水平的提高而不斷發(fā)展的。近年來，隨著針灸與現(xiàn)代計算機(jī)技術(shù)及聲、光、電、磁等技術(shù)多學(xué)科相結(jié)合，使得針灸器械有了長足的發(fā)展，擴(kuò)展治療范圍、提高療效。回顧性研究我國中醫(yī)針灸器械近三年的進(jìn)展，提出針灸器械發(fā)展存在的問題與發(fā)展趨勢，以期提高針灸治療的臨床療效，減少患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

針灸屬于古老的東方醫(yī)術(shù)，是我國醫(yī)學(xué)寶庫中一顆璀璨的明珠。中華民族數(shù)千年的發(fā)展歷程中，針灸技術(shù)被廣泛應(yīng)用，促進(jìn)了我國現(xiàn)代化醫(yī)療事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。隨著我國醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升，發(fā)揚(yáng)傳統(tǒng)針灸醫(yī)學(xué)自身的優(yōu)點(diǎn)，結(jié)合各類疾病的特點(diǎn)進(jìn)行綜合分析，并與現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)技術(shù)相結(jié)合，創(chuàng)新出多樣化的針灸醫(yī)療器械，對提升醫(yī)學(xué)臨床治療效果起到促進(jìn)作用。

1.我國針灸器械的古代發(fā)展情況

據(jù)大量古文獻(xiàn)的記載以及考古出土文物的研究，針灸已經(jīng)有著數(shù)千年的發(fā)展史。最早的針刺工具是出現(xiàn)在新石器時代的砭石，當(dāng)時人們在日常生產(chǎn)活動中就已經(jīng)開始運(yùn)用砭石進(jìn)行局部按壓、叩擊皮膚、割治膿瘍或放血等簡單的治療；山東微山縣出土的漢代石畫像中，扁鵲被刻畫成人面鳥身的形象，手持砭石為人治療，這展示了早在2300年前的戰(zhàn)國時期，就有砭石的針灸治療技術(shù)[1]。此后又出現(xiàn)了“骨針”“竹針”“陶針”等，這些都是早期醫(yī)療過程中的主要針刺治療器具。隨著生產(chǎn)力水平和冶煉技術(shù)的發(fā)展，銅、鐵、金、銀等針具出現(xiàn)在治療過程中，河北滿城出土的西漢時期醫(yī)用金針、銀針，其中完好的4枚金針與《靈樞》“九針”的幾種描述極其相似，說明對針灸醫(yī)療器械的研究，在這個時期就已經(jīng)達(dá)到一定水平[2,3]。對于九針的形制，在《靈樞·九針十二原》和《靈樞·九針論》都有詳細(xì)記載，《靈樞》指出“九針之名，各不同形”，以鑱針、員針、鍉針、鋒針、鈹針、員利針、毫針、長針、大針合稱“九針”，《靈樞》中云：“九針之宜，各有所為；長短大小，各有所施也”，表明九種針具依據(jù)疾病的不同需要而設(shè)計，具有一定的針對性，由此可見，兩千年前我國的針灸器具就已經(jīng)相當(dāng)成熟了，從而體現(xiàn)出當(dāng)時中華民族醫(yī)療技術(shù)的先進(jìn)性。

2.我國針灸器械的近現(xiàn)代發(fā)展情況

近現(xiàn)代以來，我國傳統(tǒng)金屬針具從材質(zhì)、形態(tài)以及功能上均發(fā)生了巨大的變革和飛越。

材質(zhì)方面：從20世紀(jì)初期的鍍鋅鐵毫針（輔以少量的金、銀合金），到三十年代初，隨著冶煉技術(shù)的發(fā)展，日本人首先采用不銹鋼制作針灸針，以價廉、不易彎折、銳利等優(yōu)良性能得到醫(yī)療界的廣泛認(rèn)可，促進(jìn)了針灸醫(yī)學(xué)的發(fā)展，并沿用至今[4]。

形態(tài)方面：《靈樞》九針之用，無論是操作上還是部位上，都突出了守形的特征，張義等[5]認(rèn)為在《內(nèi)經(jīng)》時代，針灸學(xué)的范疇不限于針刺治療，還包括放血、火針、疏通漏管、膿包穿刺、切開引流、腹腔穿刺放水、手術(shù)等在內(nèi)的多種治療方法。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，針具不僅在材質(zhì)上發(fā)生了變化，其功能和形態(tài)亦隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和需求不斷的繼承和創(chuàng)新，針具的衍變使其彰顯更好的療效優(yōu)勢?，F(xiàn)代臨床上，鋒針演變成三棱針；鑱針演變成皮膚針；大針被火針?biāo)〈诲~針演變?yōu)槠つw淺表按摩和推壓的推針；長針逐漸發(fā)展為芒針……。而《靈樞》中描述的幾種既無“針”的形態(tài)，又無“針”的功能，類似于古代中醫(yī)應(yīng)用的一些簡單手術(shù)器械的針具，亦隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，被設(shè)計成全新的中醫(yī)針灸治療器械。它們以古代針灸理論為基礎(chǔ)，以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解剖理論為支撐，成為一種全新的中西醫(yī)結(jié)合療法。針刺器械的一系列變化，不僅在臨床上讓我國傳統(tǒng)針刺理法的生命力得到延續(xù)，而且提高軟組織嚴(yán)重?fù)p傷的治療范圍，同時也為無損傷、無痛苦的針灸療法發(fā)展奠定了良好的基礎(chǔ)。

山西省針灸研究所師懷堂閱古籍，參新論，將中國古代九針與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、科學(xué)技術(shù)融合起來，創(chuàng)立了一套獨(dú)特的針灸療法，即“新九針療法”。冀來喜[6]用“新九針優(yōu)勢技術(shù)組合”治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，采用“從腰治膝”方法，對腰部經(jīng)筋痛點(diǎn)、高張力點(diǎn)進(jìn)行火針或者針刀治療，然后用員利針“合谷刺”被牽拉刺激的臀部肌肉，再用火針、毫針針刺膝周局部穴位和特定穴，療效顯著?；疳樐擞伞按筢槨毖莼鴣?，具有大針“尖如梃，其鋒微員，以瀉機(jī)關(guān)之水也”，“病水腫不能通關(guān)節(jié)者，取以大針”，即通達(dá)氣機(jī)和關(guān)節(jié)，消除積水之用。林詩雨等[7]認(rèn)為火針療法集合針刺、直接灸、刺絡(luò)于一體，具有簡、便、速、效特點(diǎn)，并提出其可作為中醫(yī)藥抗疫治療的有效補(bǔ)充的一種中醫(yī)外治療法，在防治新型冠狀病毒肺炎的中醫(yī)火針防治方案。《靈樞·九針十二原》中云：“鈹針者，末為劍鋒，以取大膿”，鈹針最初類似外科刀具，可切癰排膿，陳彥飛等[8]將中醫(yī)針灸與外科技術(shù)的結(jié)合，擴(kuò)大鈹針的作用，在用于治療膝關(guān)節(jié)炎時選擇鈹針治療筋結(jié)，既發(fā)揮鈹針/刀之“針”的作用，即疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血，而且彰顯了“刀”之剝離粘連、松解痙攣、調(diào)節(jié)生物力線等作用。胡幼平等[9]運(yùn)用無痛的杵針療法，針對睡眠質(zhì)量比較差的患者，經(jīng)過定期的針灸，可逐漸改善患者自身的睡眠質(zhì)量。

針灸在預(yù)防、保健及治療等各個領(lǐng)域中都起到重要作用。針灸器械亦在繼承傳統(tǒng)針灸針法的基礎(chǔ)上，把具有功能性的材質(zhì)以及電、光、聲、磁等應(yīng)用到針灸器械的創(chuàng)新、研發(fā)、生產(chǎn)中，改進(jìn)了傳統(tǒng)針灸針的功能和作用，并在臨床取得一定療效。黃蕾等[10]運(yùn)用電針聯(lián)合功能鍛煉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，結(jié)果顯示電針聯(lián)合功能鍛煉優(yōu)于單純功能鍛煉或單純口服鹽酸氨基葡萄糖對照組；陳冬等[11]運(yùn)用內(nèi)熱針治療慢性軟組織疼痛類疾病，療效顯著；葉秀英等[12]運(yùn)用微波針灸治療膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎，可明顯減輕關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、晨僵等癥狀，無明顯不良反應(yīng)；康萍[13]運(yùn)用大黃穴位貼敷聯(lián)合經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平儀刺激無創(chuàng)通氣患者腹脹的療效觀察，結(jié)果顯示，聯(lián)合治療效果優(yōu)于單純治療組；董晨霞等[14]采用激光針灸配合穴位貼敷治療小兒厭食癥，結(jié)果顯示，中醫(yī)外治組療效優(yōu)于西藥益生菌組。

此外，現(xiàn)代針灸儀器在醫(yī)學(xué)臨床上還可以根據(jù)患者的實(shí)際情況，綜合其他物理療法為患者緩解病痛，李鼎等[15]在經(jīng)絡(luò)腧穴理論指導(dǎo)下，由儀器來完成對艾滋病患者體表穴位電刺激，從而使患者康復(fù)，且可以有效避免醫(yī)護(hù)人員受到感染。

3.小結(jié)

2010年11 月，“中醫(yī)針灸”被列入教科文組織非物質(zhì)文化遺產(chǎn)名錄，表明“中醫(yī)針灸”作為至今仍然屹立于世界科學(xué)之林的傳統(tǒng)學(xué)科，已經(jīng)得到世界不同文化的認(rèn)可。特別是近年來，針灸與現(xiàn)代技術(shù)的多學(xué)科結(jié)合，使各種針灸器械不斷更新。如何能把實(shí)用性強(qiáng)，療效性佳的針灸器械合理地應(yīng)用到臨床治療中，在尊重傳統(tǒng)中醫(yī)理論的基礎(chǔ)上，結(jié)合患者的實(shí)際情況，減少患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，正確選擇應(yīng)用，提升針灸的療效，這才是中醫(yī)人目前的著力點(diǎn)。