劉曉倩 天津市黃河醫(yī)院老年病科 （天津 300110）

內(nèi)容提要： 心電監(jiān)護(hù)儀屬于一種智能化以及自動(dòng)化專用設(shè)備，多用于臨床科室，該儀器主要是用于持續(xù)不斷以及動(dòng)態(tài)的對(duì)患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，尤其是對(duì)于較為危重的患者具有極為重要的意義。本文中主要是對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀在臨床應(yīng)用中常見的一些故障以及產(chǎn)生故障的原因、干預(yù)對(duì)策以及維護(hù)等進(jìn)行綜述，從而達(dá)到提高其使用壽命的目的，內(nèi)容如下。

心電監(jiān)護(hù)儀在臨床中屬于使用率極高的一種自動(dòng)智能化醫(yī)療設(shè)備，尤其是在對(duì)病情較為危重的患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)過程中，其發(fā)揮著極為重要的作用[1]。若心電監(jiān)護(hù)儀由于故障而導(dǎo)致其功能出現(xiàn)異常情況，極易影響到救助工作的正常開展，對(duì)患者的生命安全也產(chǎn)生極為嚴(yán)重的威脅。心電監(jiān)護(hù)儀在使用過程中可能會(huì)出現(xiàn)無法正常開機(jī)、屏幕無信號(hào)以及誤報(bào)警等各種故障[2]。本文旨在綜述心電監(jiān)護(hù)儀在臨床使用期間常見的一些故障以及產(chǎn)生原因和對(duì)策等，綜述內(nèi)容如下。

1.心電監(jiān)護(hù)儀的構(gòu)成以及工作原理

目前，在臨床中所使用的心電監(jiān)護(hù)儀主要由以下幾部分所構(gòu)成，分別為傳感器以及記錄器、信號(hào)處理系統(tǒng)以及控制系統(tǒng)等。在對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行使用期間，可有效收集患者病情信息，并通過記錄器將患者的病情信息進(jìn)行記錄，之后通過系統(tǒng)的分析將其以心電圖的形式顯示出來。另外，人體心臟的各項(xiàng)指標(biāo)均存在各自的規(guī)律，若患者某項(xiàng)指標(biāo)出現(xiàn)異常，心電監(jiān)護(hù)儀的報(bào)警系統(tǒng)便會(huì)發(fā)出警報(bào)。從而極利于工作人員可以及時(shí)對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)的救治措施[3]。

2.常見故障及產(chǎn)生原因和干預(yù)對(duì)策

2.1 無法正常進(jìn)行開機(jī)

（1）問題以及產(chǎn)生原因：在開機(jī)時(shí)，屏幕沒有任何顯示且指示燈并未亮，產(chǎn)生該現(xiàn)象的原因可能是由于電量耗盡或者充電器遭到損壞，也有可能是由于電路接觸不良[4]。

（2）檢查方法：將儀器斷電，并對(duì)電量是否耗盡以及充電器是否存在損壞進(jìn)行檢查；將儀器通電，并對(duì)其插座是否插好以及連接是否穩(wěn)固進(jìn)行檢查。

（3）解決辦法：將插座插好，使其可以穩(wěn)固連接。

2.2 心電圖波形出現(xiàn)異常情況

（1）問題及產(chǎn)生原因：波形過大，無法在顯示器上完整看到波形；呼吸波形信號(hào)較弱且幅度較小，產(chǎn)生該現(xiàn)象原因可能是由于電極片放置不合理[5]。

（2）檢查方法：對(duì)心電設(shè)置幅度進(jìn)行檢查，查看是否恰當(dāng)；并對(duì)電極片放置情況進(jìn)行檢查，查看是否妥當(dāng)，并檢查接觸處是否存在污垢。

（3）解決方法：對(duì)心電幅度進(jìn)行調(diào)整，直到波形恢復(fù)到正常即可，另外還需對(duì)電極片的污垢進(jìn)行清除，并正確對(duì)其進(jìn)行放置。

2.3 基線不穩(wěn)定

（1）問題及產(chǎn)生原因：心電圖基線不穩(wěn)定，出現(xiàn)游走甚至浮出顯示區(qū)域等情況。出現(xiàn)該現(xiàn)象的主要原因?yàn)椋喝魹殚g斷性游走，極有可能是由于儀器受潮或者肌肉顫動(dòng)等人為因素所導(dǎo)致的；若為連續(xù)性游走，多是由于呼吸費(fèi)力而導(dǎo)致的。

（2）檢查方法：對(duì)電極片質(zhì)量以及其是否受潮進(jìn)行檢查[6]。

（3）解決方法：將儀器連續(xù)開機(jī)24h，以使機(jī)器內(nèi)的濕度有所降低，并對(duì)電極片進(jìn)行更換，指導(dǎo)患者放松心情，以防止由于寒戰(zhàn)等情況出現(xiàn)而對(duì)心電圖有所干擾。

2.4 屏幕無信號(hào)

（1）問題及產(chǎn)生原因：導(dǎo)聯(lián)接好但屏幕上卻出現(xiàn)雪花、白屏或者屏幕上顯示“NO SINGAL”“LEAD OFF”，且并沒有心電圖波形，導(dǎo)致該現(xiàn)象產(chǎn)生的主要原因多為未正確對(duì)電池進(jìn)行安裝或?qū)?lián)出現(xiàn)短路情況[7]。

（2）檢查方法：檢查電池兩極是否安裝正確以及導(dǎo)聯(lián)是否出現(xiàn)斷開情況。

（3）解決方法：正確對(duì)電池進(jìn)行安裝，將導(dǎo)聯(lián)線連接好或者對(duì)其進(jìn)行更換。

2.5 無創(chuàng)血壓出現(xiàn)充氣不足情況

（1）問題及產(chǎn)生原因：警報(bào)顯示“袖帶漏氣”或“袖帶太松”。產(chǎn)生該現(xiàn)象的主要原因多是由于袖帶出現(xiàn)漏氣或者過松，還有可能是由于袖帶與管道所連接的接頭出現(xiàn)漏氣情況，儀器所測(cè)量的是袖帶中氣體壓力的變化，只有保證整個(gè)管道并未產(chǎn)生漏氣情況方可保證血壓測(cè)量值具有準(zhǔn)確性。還有可能是由于監(jiān)護(hù)儀所用的模式并不恰當(dāng)，若兒童使用成人模式，極易導(dǎo)致兒童受到傷害；若成人使用兒童模式，并沒有辦法將其血壓測(cè)出[8]。

（2）檢查方法：對(duì)袖帶進(jìn)行核對(duì)，并對(duì)所用模式是否與患者相符合進(jìn)行檢查。

（3）解決方法：對(duì)袖帶進(jìn)行調(diào)整，必要時(shí)需對(duì)袖帶進(jìn)行更換。將模式調(diào)整成與患者相符合的模式。

2.6 血氧飽和度無數(shù)值顯示

（1）問題及產(chǎn)生原因：血氧值在儀器上并沒有任何顯示或者斷斷續(xù)續(xù)的出現(xiàn)。產(chǎn)生該現(xiàn)象的主要原因可能是由于主機(jī)以及探頭之間并不兼容，信號(hào)強(qiáng)度變化較為迅速，可能是由于患者過度進(jìn)行移動(dòng)，也有可能是由于患者躁動(dòng)不安或過于緊張，從而導(dǎo)致其肌肉出現(xiàn)顫動(dòng)情況，需對(duì)波形以及房顫波進(jìn)行鑒別。若連接線質(zhì)量不佳也無法將血氧值測(cè)出[9]。

（2）檢查方法：對(duì)患者的動(dòng)作與血氧值出現(xiàn)異常的關(guān)系進(jìn)行觀察，對(duì)連接線進(jìn)行檢查。

（3）解決方法：將與主機(jī)兼容的探頭進(jìn)行更換；將受到損壞的連接線換掉；對(duì)患者進(jìn)行安撫，使其保持平靜，以達(dá)到患者對(duì)治療配合的目的。

2.7 誤報(bào)警

（1）問題及產(chǎn)生原因：報(bào)警與事實(shí)并不相符，出現(xiàn)該情況的主要原因?yàn)楦鲄?shù)下限設(shè)置過高；在對(duì)高血鉀以及心肌梗死急性期患者使用儀器時(shí)，感知線同時(shí)對(duì)T波以及R波感知，從而誤報(bào)患者心率高一倍；還有可能是由于肌肉震顫等患者或其他原因?qū)ζ洚a(chǎn)生干擾[10]。

（2）檢查方法：對(duì)各參數(shù)上限以及下限設(shè)定進(jìn)行檢查；對(duì)患者病情以及疾病種類進(jìn)行核實(shí)。

（3）解決方法：對(duì)患者病情密切進(jìn)行觀察；對(duì)報(bào)警上限以及下限值進(jìn)行調(diào)整到符合臨床需要即可。根據(jù)患者具體病情對(duì)心率報(bào)警值上限以及下限進(jìn)行設(shè)置，并將不規(guī)則心律以及心率報(bào)警關(guān)掉。

3.維護(hù)

3.1 日常維護(hù)

在對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行日常維護(hù)時(shí)，首先將儀器關(guān)閉，將其與交流電的連接斷開。之后選用柔軟且干凈的布和不具有侵蝕的清潔劑，對(duì)儀器以及導(dǎo)聯(lián)線進(jìn)行擦拭，為防止液體滲到儀器內(nèi)部，需將布適當(dāng)擰干；袖帶應(yīng)使用清水進(jìn)行搓洗，若有患者嘔吐物或者膠布等污漬殘留在導(dǎo)聯(lián)線表面，應(yīng)先對(duì)其簡(jiǎn)單進(jìn)行處理后再對(duì)其進(jìn)行清潔；對(duì)電極片尤其是接觸部位要仔細(xì)進(jìn)行清潔，以使接觸環(huán)境保持良好狀態(tài)，可有效避免電極出現(xiàn)老化或者腐蝕等情況而導(dǎo)致接觸問題出現(xiàn)；在最后，需用潔凈的抹布將儀器擦干，并將其放置在陰涼且通風(fēng)的環(huán)境下進(jìn)行風(fēng)干[11]。

3.2 定期維護(hù)

除了需對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行日常維護(hù)外，還需定期由專人對(duì)其進(jìn)行維護(hù)。每隔兩個(gè)月便需對(duì)電池進(jìn)行一次優(yōu)化，優(yōu)化時(shí)需將監(jiān)護(hù)儀與患者之間的連接斷開，并使用交流電不間斷對(duì)其充電至少10h以上，將交流電斷開后，需用蓄電池對(duì)其繼續(xù)進(jìn)行供電，直到心電監(jiān)護(hù)儀自動(dòng)關(guān)機(jī)。這樣既可以使蓄電池使用壽命有所延長，還可以將設(shè)備內(nèi)部電路的潮氣驅(qū)走。另外，每天還需將設(shè)備開機(jī)，并對(duì)其各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)是否穩(wěn)定且正常進(jìn)行檢查，以保證其始終處于備用狀態(tài)，并詳細(xì)進(jìn)行記錄。若設(shè)備出現(xiàn)異常情況，需及時(shí)對(duì)其進(jìn)行檢修并將異常情況等記錄在冊(cè)[12]。

3.3 維護(hù)注意事項(xiàng)

3.3.1 防振動(dòng)

振動(dòng)會(huì)對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀的監(jiān)測(cè)結(jié)果以及各種性能產(chǎn)生影響，另外部分內(nèi)部的精密模塊或者元件等會(huì)出現(xiàn)接觸不良甚至損傷。因此，在對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行安置時(shí)，一定要將其遠(yuǎn)離振動(dòng)臺(tái)以及振源。

3.3.2 防灰塵

除設(shè)備的本體以及內(nèi)部電路模塊和附屬外部件以及屏幕等，血氧探頭以及電極片更加容易積累灰塵，若出現(xiàn)積塵情況，極易對(duì)監(jiān)測(cè)的靈敏度產(chǎn)生影響，甚至?xí)霈F(xiàn)無法監(jiān)測(cè)情況。此外，內(nèi)部硬件模塊以及外部顯示屏在積塵后，極易導(dǎo)致靜電產(chǎn)生，從而造成無法使用或者觸屏的情況，嚴(yán)重時(shí)甚至還導(dǎo)致設(shè)備產(chǎn)生極為嚴(yán)重的故障現(xiàn)象。因此，即使設(shè)備處于備用狀態(tài)，也應(yīng)定期對(duì)其簡(jiǎn)單進(jìn)行擦拭，并使用潔凈的布將其蓋住，以避免積塵情況產(chǎn)生。

3.3.3 防潮濕

由于心電監(jiān)護(hù)儀為極為精密的電子設(shè)備的一種，溫度過高或者過低以及環(huán)境過濕或過干極易對(duì)其正常工作產(chǎn)生影響。為保證心電監(jiān)護(hù)儀存放以及工作環(huán)境適當(dāng)，環(huán)境溫度波動(dòng)較小，應(yīng)在室內(nèi)安置溫濕度計(jì)，并保證室內(nèi)通風(fēng)干燥，以防止儀器內(nèi)部器件受到損傷。另外，對(duì)于處于備用狀態(tài)的儀器，要定期對(duì)其進(jìn)行開機(jī)檢查，以對(duì)潮氣進(jìn)行驅(qū)趕，最終達(dá)到防潮的目的。

3.3.4 防腐蝕

在對(duì)儀器進(jìn)行使用期間或者進(jìn)行存放時(shí)，應(yīng)避免其與酸堿性氣體以及液體環(huán)境有所接觸，以防止模塊以及元部件受到腐蝕，從而致使其老化速度有所加快以及其使用壽命降低。

3.3.5 防折

對(duì)于血氧探頭以及血壓導(dǎo)管等設(shè)備外部件的連接線，需將其彎曲成圓圈后，再將其扎起，并將其妥善放置以及固定好，禁止對(duì)其進(jìn)行折疊或者受壓，從而在不經(jīng)意間導(dǎo)致線束被折斷。

3.3.6 防曬

若心電監(jiān)護(hù)儀所處環(huán)境溫度過高也會(huì)對(duì)其正常使用產(chǎn)生一定影響，因此，應(yīng)避免其直接受到陽光的暴曬，以防止其內(nèi)外部件以及模塊等老化速度加快，可使其壽命有所延長。

3.3.7 防刮

醫(yī)務(wù)人員在對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀使用前，應(yīng)先進(jìn)行洗手并對(duì)指甲進(jìn)行修剪，以防止觸摸顯示屏或者按鍵受到損壞。另外，在對(duì)外部件進(jìn)行整理時(shí)，應(yīng)盡可能戴一次性手套，以避免出現(xiàn)污漬殘留現(xiàn)象，從而導(dǎo)致其老化速度加快。此外，還需盡可能減少對(duì)設(shè)備端接口以及連接線接口進(jìn)行拔插，在對(duì)設(shè)備連接線進(jìn)行拔插時(shí)，應(yīng)對(duì)力度進(jìn)行注意，防止力度過大而導(dǎo)致其受到損壞[13,14]。

4.結(jié)語

目前，在國內(nèi)各級(jí)醫(yī)院中，心電監(jiān)護(hù)儀應(yīng)用較為廣泛，該設(shè)備為利用率極高的一種二類醫(yī)療器械，在對(duì)其正常進(jìn)行操作時(shí)，該類設(shè)備發(fā)生故障的情況較少且設(shè)備性能較為穩(wěn)定。有研究顯示，發(fā)生故障的心電監(jiān)護(hù)儀中有70%以上并不是由于設(shè)備電路內(nèi)部所導(dǎo)致的，多數(shù)是由于人為原因所導(dǎo)致的。如操作習(xí)慣不當(dāng)以及對(duì)參數(shù)設(shè)置出現(xiàn)錯(cuò)誤和患者心理較為煩躁等原因。若屬于不當(dāng)操作而導(dǎo)致程序出現(xiàn)錯(cuò)誤，一般只需對(duì)功能菜單進(jìn)行設(shè)置，并將設(shè)備恢復(fù)正常即可。隨著科技水平的不斷發(fā)展，心電監(jiān)護(hù)儀器的科技含量也越來越高，醫(yī)務(wù)工作者若想要高效且精準(zhǔn)的對(duì)設(shè)備進(jìn)行使用，則需其不斷對(duì)自身能力進(jìn)行提高。若操作人員的專業(yè)能力有所提升，在一定程度上也可使設(shè)備發(fā)生故障的情況有所減少，同時(shí)也會(huì)加強(qiáng)對(duì)設(shè)備進(jìn)行維護(hù)以及保養(yǎng)的能力。醫(yī)院需定期對(duì)使用人員進(jìn)行相應(yīng)的專業(yè)設(shè)備指導(dǎo)培訓(xùn)工作，通過對(duì)相關(guān)安全知識(shí)的舉辦，對(duì)工作人員在平時(shí)工作期間的不安全行為以及因素進(jìn)行分析，以促使工作人員的安全意識(shí)有所提高。另外，還需安排專業(yè)人員對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀科學(xué)的進(jìn)行管理，并定期對(duì)儀器進(jìn)行維護(hù)工作，檢測(cè)儀器運(yùn)行是否良好以及配件是否齊全等，以保證心電監(jiān)護(hù)儀可以隨時(shí)處于滿電狀態(tài)，若出現(xiàn)異常情況，則需立即聯(lián)系儀器維修人員，并對(duì)相關(guān)儀器及時(shí)進(jìn)行維修。管理人員在對(duì)儀器進(jìn)行管理期間，切勿在儀器上方擺放較為繁雜的一些物品，尤其需要注意對(duì)液體的擺放，防止容器出現(xiàn)破裂情況從而流入到設(shè)備機(jī)體內(nèi)，最終對(duì)部分零件產(chǎn)生損壞。在檢修儀器時(shí)，需妥善對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀的線路進(jìn)行固定，以防止出現(xiàn)折斷扭曲等情況，若監(jiān)護(hù)儀的精度并不夠準(zhǔn)確，則需及時(shí)對(duì)其進(jìn)行矯正，避免由于數(shù)據(jù)源誤差較大而產(chǎn)生醫(yī)療事故。

定期對(duì)設(shè)備外部進(jìn)行保養(yǎng)，并做好設(shè)備的防塵防潮工作，當(dāng)清理設(shè)備附件時(shí)，應(yīng)選擇無腐蝕的清潔液體進(jìn)行使用，并對(duì)在進(jìn)行清潔時(shí)提前做好斷電處理；定期對(duì)電池進(jìn)行優(yōu)化并儲(chǔ)電，對(duì)電池展開優(yōu)化處理可以有效保證設(shè)備電量充足，并避免由于設(shè)備電量不足而導(dǎo)致設(shè)備監(jiān)測(cè)產(chǎn)生誤差；嚴(yán)格遵循行業(yè)規(guī)范展開計(jì)量檢測(cè)，設(shè)備在長時(shí)間期使用后應(yīng)及時(shí)對(duì)設(shè)備附件進(jìn)行更換，使設(shè)備使用的安全性有所保障；對(duì)設(shè)備保養(yǎng)計(jì)劃進(jìn)行，使心電監(jiān)護(hù)儀的準(zhǔn)確性有所提升，對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行保養(yǎng)維護(hù)可使設(shè)備出現(xiàn)故障的概率有所降低，并使設(shè)備性能得到維護(hù)。因此，應(yīng)對(duì)設(shè)備維修保養(yǎng)計(jì)劃進(jìn)行制定，防止遺漏保養(yǎng)項(xiàng)目。

心電監(jiān)護(hù)儀可以全方位的對(duì)患者情況進(jìn)行監(jiān)控，并及時(shí)將患者各項(xiàng)身體指標(biāo)進(jìn)行反映，工作人員也需加強(qiáng)對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀操作方法進(jìn)行規(guī)范。在日常對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)維護(hù)，還需強(qiáng)化工作人員對(duì)心電監(jiān)護(hù)的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，以及使其責(zé)任意識(shí)有所增強(qiáng)，可以使工作對(duì)自身工作的重要性有所認(rèn)識(shí)的同時(shí)，可以有效保證監(jiān)護(hù)儀正常且高效的進(jìn)行工作。心電監(jiān)護(hù)儀屬于極為重要的監(jiān)測(cè)儀器，因此在日常使用中，應(yīng)注意對(duì)其進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，并對(duì)其工作原理完全掌握，以防止操作失誤而產(chǎn)生損壞；另外，在對(duì)其進(jìn)行使用過程中，應(yīng)時(shí)刻對(duì)患者病情參數(shù)的變化進(jìn)行觀察，以確保監(jiān)護(hù)儀正常進(jìn)行工作，在一定程度上保證患者使用安全性，并使不良事件的發(fā)生情況有所降低[15]。

綜上所述，正確對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行維修以及保養(yǎng)，可有效提高其使用的安全性。