郭馨 張東成 遼寧省人民醫(yī)院腎內(nèi)科 （遼寧 沈陽 110016）

內(nèi)容提要： 目的：研究對慢性腎功能衰竭患者應(yīng)用腹膜透析聯(lián)合血液透析治療的臨床價值。方法：抽選于2019年1月～2020年4月本院收治的慢性腎功能衰竭患者86例，根據(jù)抽簽法均分為兩組。對照組（n=43）接受腹膜透析治療，研究組（n=43）接受腹膜透析+血液透析治療。評價及對比兩組的血液指標(biāo)、腎功能指標(biāo)、并發(fā)癥率。結(jié)果：由血液指標(biāo)變化上可見，治療前，兩組的Hb、Alb水平對比無明顯差異性（P＞0.05）；治療后，研究組的Hb、Alb水平高于對照組（P＜0.05）。由腎功能指標(biāo)變化上可見，治療前，兩組的Cre、BUN水平對比無明顯差異性（P＞0.05）；治療后，研究組的Cre、BUN水平低于對照組（P＜0.05）。由并發(fā)癥發(fā)生率上可見，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。由生活質(zhì)量水平中可見，治療前兩組生活質(zhì)量對比差異不能滿足統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)治療后，研究組相比對照組較高（P＜0.05）。結(jié)論：對慢性腎功能衰竭患者應(yīng)用腹膜透析聯(lián)合血液透析治療，可提高免疫防護(hù)功能，改善患者腎功能，且不會增加并發(fā)癥，提示安全性較高，同時能夠?qū)颊叩纳钯|(zhì)量進(jìn)行提升，是一種理想的聯(lián)合治療方法。

慢性腎功能衰竭是一種慢性進(jìn)行性腎實質(zhì)損害，臨床主要表現(xiàn)為水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、代謝物潴留等，導(dǎo)致機(jī)體凈化功能以及排泄功能失常，可累及多器官系統(tǒng)功能[1]。該疾病好發(fā)于中老年人群，對其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。目前臨床多主張以腹膜透析、血液透析等方法治療，但據(jù)多項臨床實踐發(fā)現(xiàn)采取單一方法，療效不理想。鑒于此，在本次研究中，抽選于2019年1月～2020年4月本院收治的慢性腎功能衰竭患者86例，研究對慢性腎功能衰竭患者應(yīng)用腹膜透析聯(lián)合血液透析治療的臨床價值。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

抽選于2019年1月～2020年4月本院收治的慢性腎功能衰竭患者86例，根據(jù)抽簽法均分為兩組。對照組（n=43）中，男性與女性分別有25例、18例；年齡47～75歲，平均（53.11±4.08）歲；研究組（n=43）中，男性與女性分別有24例、19例；年齡47～76歲，平均（53.49±4.22）歲。研究組病程1～7個月，平均（3.46±1.24）個月；對照組病程2～6個月，平均（3.67±1.35）個月。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者經(jīng)相關(guān)檢查后滿足慢性腎功能衰竭相關(guān)指證；（2）患者知悉本次研究目的，且自愿參加；（3）患者基礎(chǔ)資料全。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有其他器官功能性障礙疾病；（2）患有精神類疾病；（3）患者基礎(chǔ)資料不全，且無法配合本次研究。上述患者均滿足本次研究納入標(biāo)準(zhǔn)。所有患者均知情同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。兩組的基線資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析對比無明顯差異性（P＞0.05），可作對比分析。

1.2 方法

對照組（n=43）接受腹膜透析治療，采用雙聯(lián)系統(tǒng)腹膜透析技術(shù)，將置管切開，選患者腹部臍下方左或右作一個切口3cm，將雙滌綸套腹透管放置于腹腔內(nèi)膀胱直腸窩，1次/d，持續(xù)腹透1周。

研究組（n=43）接受腹膜透析+血液透析治療，本組患者的腹膜透析方法與對照組患者相同。血液透析：采用金寶AK95S型號血液透析儀，建立外周血管通路，給予碳酸氫鹽透析液500mL/min，血流量200mL/min。留置股靜脈、頸靜脈導(dǎo)管，4h/次，每周血液透析治療3次，持續(xù)血透1周。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

評價及對比兩組的血液指標(biāo)，檢測患者血紅蛋白（Hb）、白蛋白（Alb）指標(biāo)變化；腎功能指標(biāo)，檢測患者肌酐（Cre）、尿素氮（BUN）、甲狀旁腺激素指標(biāo)變化；記錄患者并發(fā)癥發(fā)生率。對患者治療前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評價，其包含項目為體力功能、軀體疼痛、總體健康、生命活力、社會職能、心理健康、生理職能以及情感職能，每項滿分為100分，分值越高說明患者的生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的血液指標(biāo)變化對比

由血液指標(biāo)變化上可見，治療前，兩組的Hb、Alb水平對比無明顯差異性（P＞0.05）；治療后，研究組的Hb、Alb水平高于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1. 兩組患者的血液指標(biāo)變化對比(±s)

表1. 兩組患者的血液指標(biāo)變化對比(±s)

組別 n Hb(g/L) Alb(g/L)治療前 治療后 治療前 治療后研究組 43 75.02±13.77 94.63±15.81 33.20±4.59 31.16±2.88對照組 43 75.28±14.01 82.90±16.22 33.25±4.70 27.44±3.19 t 0.087 3.396 0.050 5.676 P 0.931 0.001 0.960 0.000

2.2 兩組患者的腎功能指標(biāo)變化對比

由腎功能指標(biāo)變化上可見，治療前，兩組的Cre、BUN水平對比無明顯差異性（P＞0.05）；治療后，研究組的Cre、BUN水平低于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2. 兩組患者的腎功能指標(biāo)變化對比(±s)

表2. 兩組患者的腎功能指標(biāo)變化對比(±s)

組別 n Cre(μmol/L) BUN(mmol/L) 甲狀旁腺素(ng.L-1)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 43 789.33±258.72 584.70±245.81 17.18±5.60 11.15±4.01 652.43±245.21 224.45±113.25對照組 43 790.43±259.01 681.25±256.10 17.29±5.72 14.68±3.85 653.25±245.32 367.24±145.67 t 0.020 1.784 0.090 4.164 0.010.015 5.074 P 0.984 0.078 0.928 0.000 0.987 0.001

2.3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對比

由并發(fā)癥發(fā)生率上可見，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），詳見表3。

表3. 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

2.4 兩組患者生活質(zhì)量對比分析

由生活質(zhì)量水平中可見，治療前兩組生活質(zhì)量對比差異不能滿足統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)治療后，研究組相比對照組較高（P＜0.05），詳見表4。

表4. 兩組患者生活質(zhì)量對比分析(±s)

表4. 兩組患者生活質(zhì)量對比分析(±s)

項目 研究組(n=43) 對照組(n=43) 治療前 治療后治療前 治療后 治療前 治療后 t P t P體力功能 57.68±3.45 87.65±4.32 57.75±3.75 76.54±3.45 0.075 0.940 11.006 0.001軀體疼痛 58.79±3.46 86.57±4.46 58.65±3.32 77.43±3.21 0.056 0.875 9.110 0.001總體健康 61.23±4.36 84.37±2.15 61.56±4.32 71.23±4.32 0.143 0.456 14.914 0.001生命活力 57.87±4.36 83.45±3.78 57.23±4.21 73.26±4.21 0.056 0.784 9.864 0.001社會職能 59.87±4.32 83.21±4.38 59.48±4.24 74.36±3.22 0.154 0.467 8.916 0.001心理健康 62.34±4.31 84.32±3.47 62.24±4.58 75.48±3.27 0.078 0.098 7.893 0.001生理職能 65.43±2.38 83.26±3.21 65.21±2.35 76.52±3.27 0.453 0.154 7.456 0.001情感職能 68.78±3.21 85.47±2.35 68.46±3.68 78.54±4.31 0.043 0.231 11.234 0.001

3.討論

慢性腎功能是多種腎臟疾病綜合征，增加了臨床治療難度，嚴(yán)重影響患者健康安全，受到醫(yī)學(xué)界日益重視。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，透析技術(shù)對慢性腎功能衰竭治療具有重要作用。腹膜透析作為一種常見的透析方法，具有操作簡單的優(yōu)勢，無需將血液進(jìn)行體外循環(huán)，不會出現(xiàn)心血容量發(fā)生變化[2]。但單獨使用腹膜透析治療慢性腎功能衰竭患者，難以達(dá)到預(yù)期療效，存在較多并發(fā)癥，導(dǎo)致預(yù)后不良。有研究指出，腹膜透析聯(lián)合血液透析，有利于改善慢性腎功能衰竭患者的血液流動學(xué)[3]。血液透析能夠明顯緩解腹透過程中所出現(xiàn)的腹膜感染，另外還能增加血清蛋白水平，可有效凈化血液，合理維持水電解質(zhì)與酸堿平衡[4,5]。上述兩者聯(lián)合使用，可相互補(bǔ)充、相互作用，最大化清除患者體內(nèi)中小分子物質(zhì)，維持血液動力學(xué)平衡，避免出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥[6]。總之，腹膜透析聯(lián)合血液透析治療慢性腎功能衰竭患者的效果優(yōu)于單純給予腹膜透析治療的效果，值得臨床借鑒應(yīng)用。

本研究表明，由血液指標(biāo)變化上可見，治療前，兩組的Hb、Alb水平對比無明顯差異性（P＞0.05）；治療后，研究組的Hb、Alb水平高于對照組（P＜0.05）。由腎功能指標(biāo)變化上可見，治療前，兩組的Cre、BUN水平對比無明顯差異性（P＞0.05）；治療后，研究組的Cre、BUN水平低于對照組（P＜0.05）。由并發(fā)癥發(fā)生率上可見，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。由生活質(zhì)量水平中可見，治療前兩組生活質(zhì)量對比差異不能滿足統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)治療后，研究組相比對照組較高（P＜0.05）。提示應(yīng)用腹膜透析聯(lián)合血液透析治療可改善患者腎功能，有利于控制病情發(fā)展。應(yīng)用腹膜透析聯(lián)合血液透析治療可在最大程度上避免引起腹膜感染、心腦血管事件、低蛋白血癥等并發(fā)癥，減輕了患者痛苦，具有較高安全性。王珣等[7]對78例慢性腎功能衰竭患者進(jìn)行對照研究，均分為研究組與參照組，分別給予腹膜透析聯(lián)合血液透析治療、單純腹膜透析治療，結(jié)果得出研究組的Hb、Alb、Cre、BUN水平均優(yōu)于參照組，研究組的并發(fā)癥率5.13%低于參照組17.95%，結(jié)論提示腹膜透析聯(lián)合血液透析治療可增強(qiáng)透析療效，有良好腎功能保護(hù)作用，且并發(fā)癥少。這與本次研究結(jié)論基本相似。

綜上所述，對慢性腎功能衰竭患者應(yīng)用腹膜透析聯(lián)合血液透析治療，可提高免疫防護(hù)功能，改善患者腎功能，且不會增加并發(fā)癥，提示安全性較高，是一種理想的聯(lián)合治療方法。