王豐 張恒洋 付延安 吳偉 山東大學齊魯醫(yī)院 （山東 濟南 250012）

內容提要： 醫(yī)療設備作為醫(yī)院重要的診療工具，處處發(fā)揮著其重要作用，醫(yī)療設備的水平某種程度上也代表著醫(yī)院的技術水平。就臨床而言，當設備停擺時，患者將無法得到有效的監(jiān)控和治療，所以，掌握設備出現(xiàn)異常的應急處理辦法能夠更好地保障患者的安全與治療效果。本文以山東大學齊魯醫(yī)院常規(guī)病房為例，總結歸納出常用醫(yī)療設備的常見異常及處理辦法，供設備使用及維護人員參考。

醫(yī)療設備作為醫(yī)院重要的診療工具，在臨床上發(fā)揮著不特替代的作用，其穩(wěn)定性、精確性都是人所不能及的[1]。隨著科學技術和醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，大量的新技術正廣泛應用于臨床醫(yī)療之中，醫(yī)療設備的種類越來越多，醫(yī)療設備在醫(yī)院的資產占比越來越大，醫(yī)院對醫(yī)療設備的依賴程度也越來越大，醫(yī)療設備的良好與否不但影響著患者診療的結果，也決定著醫(yī)院整體的醫(yī)療水準。所以，保障設備的良好運轉是醫(yī)工部門和臨床使用者共同的責任，一旦設備出現(xiàn)故障，如果現(xiàn)場沒有可替代的機器，維修人員又無法及時趕到時，特別是在搶救或重病患者的監(jiān)護治療過程中，就會造成無法挽回的結果。因此，掌握簡單的故障知識與應急處理方法是臨床醫(yī)護人員所必需的，也是最大程度上減少因設備故障導致意外發(fā)生的有效措施[2]。

1.醫(yī)療設備異常分析

醫(yī)療設備出現(xiàn)異常一般可分為設備故障和操作錯誤兩種。設備故障是指由于設備本身出現(xiàn)故障而導致的異常情況，包括硬件和軟件層面的故障，這也是大部分維修案例中出現(xiàn)的情況；操作錯誤指的是由于操作、使用方法的不規(guī)范或錯誤導致設備上出現(xiàn)異常情況，這種情況在開始時往往被認為是第一種情況，設備本身沒有問題。不論哪種情況，異常通常都是通過設備反饋的信息或報警而被發(fā)現(xiàn)的。

2.醫(yī)療設備異常的應急處置

當設備在使用過程中出現(xiàn)異常情況時，首先應穩(wěn)定情緒，冷靜分析異常表象，做不同嘗試以確定異常發(fā)生的原因，最終根據情況做不同處理。當然，應急處置只是解決一些非設備故障的問題，最大程度保證患者不出危險，避免因設備故障導致醫(yī)療事故的發(fā)生，對于設備故障，操作人員一般來說是無法自行解決的，只有先換備用設備，之后向維修部門報修，最終由維修部門進行處理。

2.1 監(jiān)護儀

監(jiān)護儀是醫(yī)院醫(yī)療設備數(shù)量占比最大、臨床使用最頻繁的設備[3]，其常見異常有以下幾點：（1）心電波形或心率不出。遇到此問題應首先檢查導聯(lián)線的連接，導聯(lián)線接頭與機器端或模塊處是否插緊，與患者身體的連接是否正確，可將導聯(lián)線與電極貼片旋轉按實或重新連接，檢查電極片是否貼實，然后看是否會出現(xiàn)波形，若監(jiān)護儀有提示某導聯(lián)線脫落，則著重檢查提示的導聯(lián)線是否接觸不良，導聯(lián)線接觸面是否清潔，如做以上處置仍不能顯示波形則可更換導聯(lián)線，基本可解決問題。心率不出可檢查監(jiān)護儀心率設置里的心率來源是否包含ECG。（2）血壓無法測量。此問題先查看按鈕按下是否有反應，若無反應很可能是按鈕故障（如果是泵故障一般會有報錯信息）。若有反應，能聽到泵工作的聲音，但壓力達不到設定壓力，泵一直在工作，此時應檢查袖帶是否未綁緊或存在其他漏氣的地方，特別是袖帶接口處，此時貼近袖帶處聽一下有時也可以發(fā)現(xiàn)漏氣聲。若加壓成功，在放氣時報錯，則考慮袖帶壞了，嘗試更換袖帶解決問題，若仍報錯，則更換備用機。（3）黑屏。當開機屏幕不亮時首先看電源指示燈亮不亮，若指示燈不亮則檢查電源線有沒有插好，電源線插好的情況下若指示燈還不亮則換一根電源線再試一下，若還不亮則檢查墻壁或者插座是否有電，若有電一般是設備電源模塊故障應及時更換機器。若指示燈亮開機黑屏，此時應聽聲音或按幾個按鍵看機器是否有反饋，最直接的辦法是按測量血壓按鍵，若能加壓則說明系統(tǒng)正常，只是屏幕不亮，此時基本可判定屏幕故障，需要更換備用機。

2.2 輸注泵

輸注泵同監(jiān)護儀一樣，是醫(yī)院數(shù)量最多的醫(yī)療設備之一，但由于此類設備操作較為簡單，且發(fā)生異常時機器都會提示具體的錯誤信息，所以使用者一般都能夠根據提示信息進行處置。

（1）氣泡報警。此時應夾緊輸液器，取出輸液管，將管內氣泡排到滴液腔體中，最后重新安裝輸液管，并打開夾子。（2）管路堵塞。此類報警應檢查三處地方。第一，看輸液夾是否關閉；第二，看管路是否有折疊或擠壓的地方；第三，看針頭處是否鼓針。如上述操作均正確，應及時更換設備。（3）電量低報警。此報警應檢查電源線是否松脫，或觀察機器的電源交流電指示燈是否亮起，若松脫或指示燈沒有亮起應插緊電源線，若正常應及時更換設備。（4）注射完畢但殘留藥液過多/藥物注射完畢但沒有報警，直至阻塞報警。上述情況一般為使用的注射器品牌與機器設置的不同造成的。首先確認所使用注射器的品牌是否包含在設備推薦的注射器品牌（推薦品牌表一般在設備后部），同時在設備里設置正確的代碼。

2.3 心電圖機

心電圖機的數(shù)量不如監(jiān)護、輸注泵類設備多，但也是臨床必不可少的檢查設備，由于功能較為單一，出現(xiàn)異常時可處置的地方不多，一般可按提示信息檢查即可。

（1）屏幕不顯示波形或缺少某導波形。此異常較為常見，若全部波形都不顯示，首先檢查導聯(lián)線與機器端的接頭是否松脫，若無松脫則更換導聯(lián)線再試，若仍未出現(xiàn)波形則更換替代機器。若只是某導波形不出則著重檢查該導聯(lián)線在患者端是否接好，包括電極貼片和接觸點的清潔。（2）打印沒有波形。當點擊打印時紙上是空白，這種情況用手按壓打印頭，看打印頭是否被卡住，若依然打印不出則用紗布輕擦打印頭，不行的話就更換備用機。有時打印紙的厚度與機器要求不一致也會發(fā)生打不出內容的情況，所以在購買打印紙時也要注意。（3）打印亂碼。有時設備開機時自動打印亂碼，此時只需等待其打完即可。

3.如何避免設備在使用過程中出現(xiàn)異常

同人一樣，一臺設備從開始使用到發(fā)生故障直至最終報廢，整個過程稱作設備的生命周期[4]。其中有的設備在報廢前維修過多次，有的設備（配件）壞過一次便被處理掉。設備故障是無法避免的，再好的設備總有出問題的時候，所以我們要充分保證設備在使用前的性能良好，盡量避免設備故障發(fā)生在使用時，最大程度上降低因設備故障給患者帶來的生命危險。

3.1 定期保養(yǎng)

要使一臺設備能夠持久使用、不出毛病，定期保養(yǎng)是必不可少的。對設備進行清潔，除塵，檢查設備是否存在積水，是否有大量灰塵，這對一臺設備的電路系統(tǒng)起著決定作用。特別是風扇、散熱口處，若存在大量灰塵就意味著機器內部可能也存在灰塵，灰塵會影響熱備散熱，增加故障風險，所以需要第一時間處理，時刻保持設備處于干燥、通風的環(huán)境下。

3.2 規(guī)范操作

在設備的使用過程中保持正確的操作方法，嚴格按照設備說明書要求的方法使用。設備附屬導聯(lián)線、耗材的規(guī)格也要符合設備的要求并能正確使用，比如導聯(lián)線不能彎折、打結等，不用時要正確的存放。同時了解設備顯示信息的相關設置，做到了真正了解設備，才能真正會使用設備。

3.3 定期巡查

醫(yī)工部門定期對設備的性能進行檢測，保證其性能處于良好的范圍內，評估設備使用、放置是否合理（溫度、濕度、防水、防潮、防掉落、用電安全等）。同時需要了解科室備用機的儲備情況，評估常用設備數(shù)量是否夠用，對于數(shù)量較少的設備是否有應急調撥方案等。與科室負責人溝通設備的使用情況，包括設備日常使用情況的反饋，設備質量、廠家售后等事項。通過巡查發(fā)現(xiàn)安全隱患及時整改，保證設備在使用前處于完全良好的狀態(tài)，以降低設備使用時出現(xiàn)異常的風險。

4.總結

本文對設備出現(xiàn)異常情況進行了分析，列舉了常見醫(yī)療設備出現(xiàn)異常時的應急處置方法，最后總結了如何最大程度避免設備在使用時出現(xiàn)異常情況?？偟膩碚f，設備出現(xiàn)異常是必定會發(fā)生的，但是可控、可防的，通過對設備質量的嚴格把控，對自身技能、操作的嚴格要求，會將設備異常所帶來的風險降至最低，最大程度保護患者的生命安全，也有力保障了醫(yī)院的醫(yī)療服務水準。