潘紫琳 李紅艷

摘 要：基于我國(guó)流動(dòng)人口醫(yī)療保險(xiǎn)參?，F(xiàn)狀，通過對(duì)“2017年全國(guó)流動(dòng)人口衛(wèi)生計(jì)生動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)調(diào)查”中的調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算分析，并通過多元Logistic回歸分析法，分別從個(gè)體特征因素、流動(dòng)因素和公共健康因素三個(gè)維度出發(fā)，深入探析各影響因素對(duì)處于不同單位性質(zhì)下的流動(dòng)人口參保意愿以及醫(yī)保類型選擇的影響程度?；谙嚓P(guān)分析結(jié)果，提出更加具有針對(duì)性的方案措施，以期提高流動(dòng)人口參保意愿，為完善我國(guó)不同單位性質(zhì)下的流動(dòng)人口醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策提供參考。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn);參保率;流動(dòng)人口;影響因素;單位性質(zhì)

中圖分類號(hào)：F840? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ? 文章編號(hào)：1673-291X（2021）34-0087-04

引言

隨著我國(guó)工業(yè)化和城鎮(zhèn)化進(jìn)程的不斷加快，由此帶來的人口流動(dòng)現(xiàn)象也愈加顯著。從近年國(guó)家公布的流動(dòng)人口的調(diào)查數(shù)據(jù)來看，2015年、2016年我國(guó)流動(dòng)人口總數(shù)分別達(dá)2.47億和2.45億，2017年流動(dòng)人口總量相較于2016年雖減少0.33%，但仍然占據(jù)2017年總?cè)丝跀?shù)量的18%。由此可見，雖然流動(dòng)人口總量開始呈現(xiàn)負(fù)增長(zhǎng)趨勢(shì)，但由于流動(dòng)人口基數(shù)過大，大規(guī)模的人口流動(dòng)及其帶來的相關(guān)影響，仍然是目前我國(guó)需要關(guān)注的焦點(diǎn)。而不斷完善流動(dòng)人口的醫(yī)療保險(xiǎn)體系，提高流動(dòng)人口醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍，就是其中亟須改善和解決的問題之一。

由于影響流動(dòng)人口醫(yī)療保險(xiǎn)選擇的因素眾多且復(fù)雜，通過查閱文獻(xiàn)，并結(jié)合流動(dòng)人口就業(yè)環(huán)境參差不齊的現(xiàn)狀，本文將在分析流動(dòng)人口醫(yī)療保險(xiǎn)參?，F(xiàn)狀影響因素的基礎(chǔ)上，通過多元Logistic回歸分析模型，進(jìn)一步探析這些因素對(duì)國(guó)有企業(yè)、非國(guó)有企業(yè)兩種不同單位性質(zhì)下流動(dòng)就業(yè)人口醫(yī)保選擇的影響程度。并基于相關(guān)結(jié)果，提出解決不同單位性質(zhì)下流動(dòng)人口醫(yī)療保險(xiǎn)問題針對(duì)性建議，希望進(jìn)一步完善流動(dòng)人口醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)體系，加快實(shí)現(xiàn)醫(yī)保全覆蓋提供建議。

一、資料與方法

（一）數(shù)據(jù)來源

本文數(shù)據(jù)來源于國(guó)家衛(wèi)生健康委于2017年開展的“全國(guó)流動(dòng)人口衛(wèi)生計(jì)生動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)調(diào)查數(shù)據(jù)”，該數(shù)據(jù)調(diào)查以31個(gè)?。▍^(qū)、縣）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)共同參與，樣本總量為16.99萬人，為使研究結(jié)果更加具有針對(duì)性，先將數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，只保留年齡在15～60歲范圍內(nèi)的流動(dòng)人口，經(jīng)過計(jì)算，剔除不符合條件的多余數(shù)據(jù)和缺失值，得到最終的樣本量為138 236人。

（二）研究方法

基于不同單位性質(zhì)下的流動(dòng)人口參加醫(yī)療保險(xiǎn)及其對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)類型選擇的影響因素角度，選擇新農(nóng)合、城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)四種醫(yī)療保險(xiǎn)類型。通過多元回歸（Logistic）模型，分別從個(gè)體因素、流動(dòng)因素和公共健康因素三個(gè)維度出發(fā)，具體探析國(guó)有和非國(guó)有單位性質(zhì)下，流動(dòng)人口醫(yī)療保險(xiǎn)參保行為的影響因素及其影響程度。其中，個(gè)體因素具體分為戶口性質(zhì)、受教育程度和收入水平三個(gè)具體指標(biāo);流動(dòng)因素下，主要探究流動(dòng)范圍的影響;公共健康因素則包括自估健康狀況和“是否聽說國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目”。

（三）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文主要運(yùn)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述統(tǒng)計(jì)，通過多元無序Logistic回歸計(jì)算并分析不同單位性質(zhì)下流動(dòng)人口的醫(yī)療保險(xiǎn)類型選擇及醫(yī)保參保率的影響因素。

二、結(jié)果與分析

（一）調(diào)查對(duì)象總體參保情況

在本次調(diào)查研究對(duì)象的138 236人中，男性共計(jì)78 626人，占比56.9%;女性共59 610人，占比43.1%，戶口性質(zhì)主要以農(nóng)業(yè)戶口占據(jù)絕大部分（78.7%），婚姻狀態(tài)以初婚者為主，占比78.3%。其中，受教育程度多為中學(xué)（66.6%）和大學(xué)（17.8%）。

本次流動(dòng)人口調(diào)查數(shù)據(jù)中顯示，有87 387人參加了新農(nóng)合;6 232人參加了城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn);8 682人參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn);32 890人參加了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn);2 899人參與了公費(fèi)醫(yī)療?？鄢渲形磪⒓尤魏吾t(yī)療保險(xiǎn)的8 938人，總的來說，我國(guó)流動(dòng)人口醫(yī)療保險(xiǎn)參保率約為93.5%。①

（二）不同單位性質(zhì)下流動(dòng)人口醫(yī)療保險(xiǎn)參保現(xiàn)狀

從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來看，無論國(guó)有企業(yè)還是非國(guó)有企業(yè)，新農(nóng)合和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)與其他險(xiǎn)種相比較，其選擇人數(shù)最多，參保率最高。并且經(jīng)過篩選計(jì)算發(fā)現(xiàn)，在享受公費(fèi)醫(yī)療的流動(dòng)人口中，大多同時(shí)參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)。因此，本文主要選擇新農(nóng)合、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)類型進(jìn)行回歸分析研究。

其次，計(jì)算可知，國(guó)有單位性質(zhì)下，醫(yī)療保險(xiǎn)總參保率達(dá)到97.5%，而非國(guó)有單位性質(zhì)下的流動(dòng)人口醫(yī)療保險(xiǎn)總參保率為95.5%。由此可見，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍在逐年增大，但要達(dá)到醫(yī)療保險(xiǎn)全民覆蓋還需繼續(xù)努力。并且基于國(guó)有企業(yè)和非國(guó)有企業(yè)下參保率的差異，我們應(yīng)采取更加具有針對(duì)性的措施，提高兩種不同單位性質(zhì)下流動(dòng)人口醫(yī)療保險(xiǎn)參保率。

（三）不同單位性質(zhì)下流動(dòng)人口參保影響因素Logistic分析

1.個(gè)體特征因素對(duì)不同單位性質(zhì)下醫(yī)療保險(xiǎn)選擇的影響。由表1和下頁表2數(shù)據(jù)可知，在國(guó)有企業(yè)和非國(guó)有企業(yè)兩種單位性質(zhì)中，戶口性質(zhì)，受教育程度和收入因素都對(duì)流動(dòng)人口醫(yī)療保險(xiǎn)的選擇產(chǎn)生影響，但影響程度各有不同。戶口性質(zhì)對(duì)兩種單位性質(zhì)下流動(dòng)人口醫(yī)療保險(xiǎn)參保影響都比較顯著，從數(shù)據(jù)可以看出，在國(guó)有單位和非國(guó)有單位中，農(nóng)業(yè)戶口性質(zhì)選擇新農(nóng)合分別是非農(nóng)業(yè)戶口的6.281倍和4.614倍。也就是說，農(nóng)業(yè)戶口性質(zhì)的人們多傾向于選擇新農(nóng)合，而非農(nóng)業(yè)戶口在醫(yī)療保險(xiǎn)類型的選擇上更趨向多元化。受教育程度也是影響流動(dòng)人口醫(yī)療保險(xiǎn)參保行為選擇的重要因素，并在非國(guó)有企業(yè)中影響更為顯著。在城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)中，以研究生學(xué)歷為基準(zhǔn)變量，小學(xué)以下、小學(xué)、初中、高中的參保率分別是研究生的0.018倍、0.061倍、0.085倍和0.112倍。也就是說，受教育程度越高，對(duì)各種風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知程度越高，因此會(huì)具有較高的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，其醫(yī)保參保率越高。從收入角度來看，不同收入水平對(duì)國(guó)有單位中的參保行為影響不大。而在非國(guó)有企業(yè)中，收入水平對(duì)城鄉(xiāng)居民、城鎮(zhèn)居民和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的參保行為有一定影響。尤其在城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)中，收入水平在0～3 000元和9 000～12 000元范圍內(nèi)的參保率分別是月收入15 000元以上人群的0.018倍和0.680倍，這一定程度上說明，非國(guó)有單位中城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的參保率與其收入水平成正相關(guān)的關(guān)系，收入越高的人群，參保率越高。

2.流動(dòng)范圍因素對(duì)不同單位性質(zhì)下醫(yī)療保險(xiǎn)選擇的影響。相較于市內(nèi)跨縣，跨省對(duì)國(guó)有單位中城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的影響較大，參保率是市內(nèi)跨縣的0.338倍。但在非國(guó)有單位中，流動(dòng)范圍對(duì)除城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)以外的醫(yī)保類型影響更為顯著，比如跨省和省內(nèi)跨市人群新農(nóng)合的參保率分別是室內(nèi)跨縣的0.363倍和0.562倍，其OR值都小于1。由此可以發(fā)現(xiàn)，隨著流動(dòng)范圍的擴(kuò)大，醫(yī)療保險(xiǎn)的參保率越來越低。這可能是由于當(dāng)前還是存在醫(yī)療保險(xiǎn)異地結(jié)算手續(xù)復(fù)雜、費(fèi)時(shí)費(fèi)力的現(xiàn)象，從而影響了流動(dòng)人口的參保積極性。

3.公共健康因素對(duì)不同單位性質(zhì)下醫(yī)療保險(xiǎn)選擇的影響。公共健康因素主要影響國(guó)有企業(yè)單位性質(zhì)下，流動(dòng)人口對(duì)新農(nóng)合的選擇。從健康自估角度來看，健康狀況良好和基本健康的人群新農(nóng)合的參保率分別是不健康人群的0.451倍和0.333倍。同樣的，在非國(guó)有企業(yè)中，認(rèn)為自己健康狀況良好及基本健康的人群城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的參保率和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的參保率分別是不健康人群的0.486倍、0.466倍、0.652倍和0.577倍，其OR值都小于1。這說明人們對(duì)自己健康程度的自我估計(jì)影響著其參保行為，健康程度越低，參保積極性越高。從對(duì)國(guó)家基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目的了解程度因素來看，該因素顯著影響著非國(guó)有企業(yè)中流動(dòng)人口的參保行為，無論是新農(nóng)合、城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)，還是城鎮(zhèn)居民和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，在四種醫(yī)療保險(xiǎn)類型中，聽說過相關(guān)國(guó)家衛(wèi)生項(xiàng)目的人群分別是沒聽說過人群參保率的1.777倍、2.047倍、1.931倍和1.679倍。由于該因素一定程度上反映了流動(dòng)人口對(duì)國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)的了解程度，因此，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)知和了解程度影響著人們的參保行為，了解越透徹，參保積極性越高。

4.結(jié)論。通過對(duì)國(guó)有企業(yè)和非國(guó)有企業(yè)兩種不同單位性質(zhì)下，流動(dòng)人口參保影響因素的回歸分析發(fā)現(xiàn)，同樣的因素對(duì)國(guó)有和非國(guó)有企業(yè)的重點(diǎn)影響因素及影響程度各不相同，并且對(duì)新農(nóng)合、城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)四種不同的醫(yī)療保險(xiǎn)類型影響的顯著程度也有所區(qū)別。

對(duì)于國(guó)有企業(yè)來說，戶口性質(zhì)、受教育程度、流動(dòng)范圍、健康自估程度和對(duì)國(guó)家基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目的了解，都會(huì)一定程度上影響到流動(dòng)人口的醫(yī)療保險(xiǎn)參保行為。其中，戶口性質(zhì)和受教育程度對(duì)其參保行為的影響最為顯著，但收入水平不是影響國(guó)企流動(dòng)人口參保行為的因素，這可能是由于國(guó)有企業(yè)與政府的關(guān)系更加緊密，管理更加嚴(yán)格且單位福利制度更加完善。因此，職工參與醫(yī)療保險(xiǎn)并不受到收入水平的限制。

對(duì)非國(guó)有企業(yè)來說，各影響因素對(duì)其單位性質(zhì)下的流動(dòng)人口參保行為的推動(dòng)或抑制作用則更為顯著。從回歸分析的數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，不同于國(guó)有企業(yè)，收入水平對(duì)非國(guó)有企業(yè)中流動(dòng)人群的參保行為產(chǎn)生了影響，尤其表現(xiàn)在城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)類型中，收入水平越高的人群醫(yī)療保險(xiǎn)參保率越高。其次，相較于國(guó)有單位，除戶口性質(zhì)與受教育程度外，流動(dòng)范圍、健康自估程度和對(duì)國(guó)家公共衛(wèi)生項(xiàng)目的了解程度也對(duì)流動(dòng)人群參保行為產(chǎn)生了更為顯著的促進(jìn)作用。

三、對(duì)策建議

國(guó)有企業(yè)大多管理科學(xué)正規(guī)，且具有較高的經(jīng)濟(jì)承受能力，與政府保持相對(duì)緊密的關(guān)系，因此對(duì)醫(yī)保政策的接納度更高。基于該優(yōu)勢(shì)，要進(jìn)一步提高醫(yī)療保險(xiǎn)的參保率，可以以本企業(yè)實(shí)際承受能力為依托，通過推出更加多樣化或更具本企業(yè)特色的的參保方案，使員工能夠依據(jù)自身實(shí)際情況，選擇更適合自己的醫(yī)保方案，從而提高其參保熱情。其次，必須加大對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策及其內(nèi)容的宣傳力度，比如發(fā)放宣傳手冊(cè)或者組織醫(yī)保講座等，提高員工對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)知程度，從而提高員工參加保險(xiǎn)的意識(shí)。

對(duì)于非國(guó)有企業(yè)而言，除了上述措施以外，由于部分非國(guó)有企業(yè)在統(tǒng)一管理和與政府的聯(lián)系方面相對(duì)欠缺，因此要加強(qiáng)政府監(jiān)管，避免個(gè)別私營(yíng)企業(yè)和個(gè)體企業(yè)由于監(jiān)查不利而產(chǎn)生的醫(yī)保漏繳和瞞報(bào)的不良現(xiàn)象。其次，由于非國(guó)有企業(yè)中流動(dòng)人口參保率受到收入水平的影響，可以考慮提高部分非國(guó)有企業(yè)單位性質(zhì)下流動(dòng)人口的工資福利水平，以提高其參保能力。

此外，應(yīng)借助于當(dāng)今快速發(fā)展的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)和信息技術(shù)，構(gòu)建更為完善的醫(yī)療保險(xiǎn)信息共享平臺(tái)，進(jìn)一步消除異地醫(yī)保之間的銜接不當(dāng)問題，從而減少異地就醫(yī)與報(bào)銷手續(xù)復(fù)雜帶來的不便，提高流動(dòng)人口參保的積極性。

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[責(zé)任編輯 辰 敏]

收稿日期：2021-01-14

作者簡(jiǎn)介：潘紫琳（1994-），女，山東萊州人，碩士研究生，從事社會(huì)保障研究;李紅艷（1979-），女，河北保定人，教授，博士，從事社會(huì)保障與風(fēng)險(xiǎn)管理研究。