曾鎮(zhèn)樺，陳偉玲

肺炎是呼吸科常見病、多發(fā)病，是一種由病毒、細(xì)菌和其他病原體等因素引起的機(jī)體肺泡、肺間質(zhì)以及遠(yuǎn)端氣道感染，對其進(jìn)行早期干預(yù)及規(guī)范治療，病情可得到控制，若病情持續(xù)存在可發(fā)展成重癥肺炎[1]。重癥肺炎是具有起病急、進(jìn)展快、病情重、預(yù)后差等特點(diǎn)，導(dǎo)致患者發(fā)生死亡的主要原因，尤其是老年重癥肺炎，其病死率更高[2]。此外，老年患者身體機(jī)能較弱，免疫力水平差，身體修復(fù)能力弱，且多數(shù)老年患者常伴有基礎(chǔ)性疾病，加大治療難度，導(dǎo)致其預(yù)后較其他人群(青年或中年患者)差[3]。臨床研究表明，開展重癥肺炎的前期診斷，積極規(guī)范治療，可有效改善患者病情，提高患者預(yù)后水平[4]。目前多采用病因?qū)W檢查及臨床癥狀評估是否為重癥肺炎，其具有較高的準(zhǔn)確性，但病因?qū)W檢查需要進(jìn)行病原微生物培養(yǎng)，時(shí)間較長，易導(dǎo)致延誤治療；而臨床癥狀診斷標(biāo)準(zhǔn)較為寬松，特異性較低[5]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，生物標(biāo)志物開始被廣泛應(yīng)于疾病的診斷、治療和預(yù)后判斷，D-二聚體(D-D)、降鈣素原(PCT)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)屬于機(jī)體炎性標(biāo)志物，是重癥肺炎診療過程中不可或缺的指標(biāo)[6-7]。本研究以老年重癥肺炎為研究對象，分析老年重癥肺炎中D-D、PCT、CRP、WBC水平變化及聯(lián)合檢測的價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年11月-2020年11月福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院收治的老年重癥肺炎患者63例作為觀察組，其中男39例，女24例；年齡60～85(69.95±8.42)歲。選取同時(shí)期于醫(yī)院呼吸科就診的非重癥肺炎患者58例作為對照組，年齡、性別與觀察組相匹配。其中男35例，女23例；年齡60～85(71.04±8.51)歲。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)開展，患者及家屬均已知曉研究內(nèi)容并簽署知情同意書。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 觀察組患者均符合重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并有活動(dòng)性肺結(jié)核者；(2)陳舊性肺結(jié)核合并有空洞者；(3)合并有自身免疫性疾病導(dǎo)致的肺部病變患者。

1.3 觀測指標(biāo)與方法

1.3.1 D-D、PCT、CRP、WBC的水平檢測：取所有受試者空腹靜脈血4 ml，離心，獲取上清液，采用全自動(dòng)血凝儀[沃芬醫(yī)療器械商貿(mào)(北京)有限公司，型號(hào)：TOP 700]檢測D-D水平；采用全自動(dòng)免疫分析儀[梅里埃診斷產(chǎn)品(上海)有限公司，型號(hào)：VIDAS 60]測定PCT水平；采用全自動(dòng)蛋白分析儀(西門子醫(yī)療系統(tǒng)有限公司，型號(hào)：BNⅡ)測定CRP水平；采用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀(西門子醫(yī)療系統(tǒng)有限公司，型號(hào)：ADVIA 2120i)檢測WBC水平。

1.3.2 預(yù)后判斷及分組：預(yù)后判斷參考郭瑋等[9]的研究，以患者在治療后是否發(fā)生死亡分為生存亞組與死亡亞組，本研究中觀察組存活41例，死亡22例。

2 結(jié) 果

2.1 對照組與觀察組D-D、PCT、CRP、WBC水平比較 觀察組D-D、PCT、CRP、WBC水平均高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 對照組與觀察組D-D、PCT、CRP、WBC水平比較

2.2 生存亞組與死亡亞組D-D、PCT、CRP、WBC水平比較 死亡亞組D-D、PCT、CRP、WBC水平均高于生存亞組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 生存亞組與死亡亞組D-D、PCT、CRP、WBC水平比較

2.3 D-D、PCT、CRP、WBC水平對老年重癥肺炎預(yù)后預(yù)測價(jià)值分析 ROC曲線分析顯示，D-D、PCT、CRP、WBC聯(lián)合預(yù)測老年重癥肺炎患者預(yù)后不佳的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、曲線下面積(AUC)分別為94.37%、90.61%、82.37%、0.845，均高于D-D、PCT、CRP、WBC單獨(dú)預(yù)測。見圖1、表3。

圖1 D-D、PCT、CRP、WBC預(yù)測老年重癥肺炎預(yù)后的ROC曲線圖

表3 D-D、PCT、CRP、WBC對老年重癥肺炎預(yù)后的預(yù)測價(jià)值 (n=63)

3 討 論

肺炎是發(fā)病率較高的感染性疾病，其臨床表現(xiàn)為咳痰、發(fā)熱、呼吸急促或呼吸困難、脫水、嗜睡、食欲減退等癥狀，但多數(shù)老年肺炎患者常缺乏明顯呼吸系統(tǒng)癥狀，加之老年患者常合并有1種或多種其他基礎(chǔ)性疾病，導(dǎo)致誤診誤治，使得患者錯(cuò)過最佳治療時(shí)間，發(fā)展成重癥肺炎[10]。老年重癥肺炎患者常伴有呼吸衰竭及其他系統(tǒng)嚴(yán)重受損的癥狀，危及患者生命安全?；诖耍皶r(shí)對老年重癥肺炎進(jìn)行準(zhǔn)確診斷并開展有效治療是改善患者預(yù)后的重點(diǎn)。傳統(tǒng)的病因?qū)W檢查及臨床癥狀診斷缺乏敏感度與特異度。因此尋找靈敏度高、特異度高以及準(zhǔn)確度高的診斷指標(biāo)成為臨床醫(yī)師關(guān)注熱點(diǎn)。

D-D是纖維蛋白降解產(chǎn)物，其在健康人體中的含量一般<0.3 mg/L，而在重癥肺炎發(fā)生時(shí)，機(jī)體中的纖維蛋白溶解系統(tǒng)與凝血功能出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致血液中D-D水平急劇升高[11]。在本研究結(jié)果中觀察組D-D水平高于對照組，且死亡亞組患者D-D水平高于生存亞組，提示肺炎的嚴(yán)重程度與D-D水平存在相關(guān)性，證實(shí)D-D對老年重癥肺炎的預(yù)后有一定的預(yù)測價(jià)值。PCT是一種蛋白質(zhì)，是細(xì)菌引起全身炎性反應(yīng)的診斷標(biāo)志物，正常健康人體內(nèi)PCT<0.1 μg/L，當(dāng)機(jī)體受到病原微生物入侵時(shí)，血液中的PCT水平會(huì)在短時(shí)間內(nèi)急劇升高，常被認(rèn)為是機(jī)體發(fā)生嚴(yán)重感染的生物標(biāo)志物[12]。在本研究中老年重癥肺炎患者的PCT水平明顯高于非重癥患者，證實(shí)了PCT水平能影響患者病情進(jìn)展。同樣，CRP作為急性時(shí)相蛋白，在發(fā)生重癥肺炎時(shí)，血液中CRP水平也急劇升高[13]。在本研究中觀察組CRP水平高于對照組，死亡亞組CRP水平高于生存亞組，證實(shí)CRP對肺炎病情進(jìn)展的影響。WBC是一種免疫細(xì)胞，在機(jī)體發(fā)生重癥肺炎時(shí)，其在血液內(nèi)的總數(shù)或百分比會(huì)迅速升高，并有研究表明其水平與炎性反應(yīng)程度呈正相關(guān)[14]。在本研究中老年重癥肺炎患者WBC水平高于非重癥患者，且死亡亞組高于生存亞組，證實(shí)WBC水平可反應(yīng)機(jī)體炎性反應(yīng)。在覃鑫等[15]的研究中發(fā)現(xiàn)D-D、PCT、CRP對重癥肺炎患者的預(yù)后具有較好的預(yù)測價(jià)值，而本研究結(jié)果還顯示D-D、PCT、CRP、WBC聯(lián)合預(yù)測老年重癥肺炎患者預(yù)后不佳的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、曲線下面積(AUC)分別為94.37%、90.61%、82.37%、0.845，均高于D-D、PCT、CRP、WBC單獨(dú)預(yù)測。提示D-D、PCT、CRP、WBC聯(lián)合檢測對老年重癥肺炎具有更高的臨床價(jià)值，在臨床治療過程中密切關(guān)注上述四項(xiàng)血清因子，并及時(shí)給予針對性治療，以期達(dá)到降低病死率的目的。

綜上所述，D-D、PCT、CRP、WBC水平高低可影響老年重癥肺炎患者預(yù)后，對老年重癥肺炎患者預(yù)后有較高的預(yù)測價(jià)值，且聯(lián)合檢測的預(yù)測價(jià)值更高。