王文禮，樊文朝，葛林寶，沈衛(wèi)東

(1.上海市瑞金康復(fù)醫(yī)院 針灸科，上海 200023；2.上海市長寧區(qū)天山中醫(yī)醫(yī)院 康復(fù)科，上海 200051；3.上海市氣功研究所,上海 200030；4.上海市針灸經(jīng)絡(luò)研究中心，上海 201203；5.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院 針灸科，上海 201203)

楊永璇先生(1901～1981)，上海南匯縣人，全國著名針灸學(xué)家，醫(yī)德高尚，醫(yī)術(shù)精湛，在針灸界獨(dú)樹一幟，曾任上海市針灸研究所副所長、上海中醫(yī)學(xué)院針灸系副主任、曙光醫(yī)院針灸科主任等職，被尊為“海派中醫(yī)楊氏針灸”流派的創(chuàng)始人。楊老在20世紀(jì)60年代倡導(dǎo)絮刺火罐療法，作為楊氏針灸的特色療法之一，主要治療脊椎肥大癥、頑固性面癱、復(fù)發(fā)性蕁麻疹、粘連型肩周炎、帶狀皰疹、膝骨關(guān)節(jié)炎、頸椎病、腰椎管狹窄癥等頑疾[1～4]，但此法源流尚不清晰，今姑且考證如下。

1 角法與拔罐

馬王堆漢墓出土的帛書《五十二病方》首次出現(xiàn)了“角法”，類似后代的拔罐，用來治療牡痔[5]：“牡痔居竅旁，……方以小角角之，如孰(熟)二斗米頃，而張角，絮以小繩，剖以刀?！边@里的“牡痔”相當(dāng)于外痔，“以小角角之”，是指用小獸角吸拔。說明“角法”就是利用獸角制造負(fù)壓的方法，這是拔罐療法的雛形。

石器時代的“砭石”及《黃帝內(nèi)經(jīng)》九針中的“鋒針”(即后代的三棱針)、“鈹針”都可以用來放血、潰癰排膿[6]，魏晉南北朝時期，“角法”與這種針刺刺血的方法結(jié)合在一起使用而被稱為“針角”。東晉葛洪在《肘后備急方·卷五第三十六》中載錄了《姚氏方》對“針角”禁忌證的描述：“癰、疽、瘤、石癰、結(jié)筋、瘰疬皆不可就針角。針角者，少有不及禍者也”。南北朝陶弘景撰寫的《補(bǔ)闕肘后百一方》中則記錄了“針角”的具體操作：治療“足腫”時先用“甘刀”刺破皮膚，再用“角法”泄其惡血。說明“針角”即后代刺絡(luò)拔罐的雛形。

隋唐至明代，竹罐逐漸代替了獸角。王燾在《外臺秘要方·卷第四十》中詳細(xì)載錄了甄立言用“角法”治療蝎蟲螫人的方法以及制作竹筒、“煮拔筒”法的詳細(xì)操作，此時“吸筒法”替代了“角法”，已經(jīng)非常類似于現(xiàn)在的拔罐或刺絡(luò)拔罐，并且出現(xiàn)了“藥筒法”。值得注意的是，在唐代時拔罐(角法)已經(jīng)作為一個專門的學(xué)科被納入官辦醫(yī)學(xué)教育，宋明時期的《太平圣惠方》《外科啟玄》《外科正宗》等醫(yī)籍中均有詳細(xì)記載，說明拔罐法成為比較成熟的一種外治方法，并廣泛使用。隨著工藝技術(shù)的進(jìn)步，清代出現(xiàn)了陶罐，在趙學(xué)敏的《本草綱目拾遺》中第一次提到了“火罐氣”，這時的拔罐方法有了明顯改變：采用投火法，拔罐部位也發(fā)生了改變，與現(xiàn)在的拔罐操作基本相同。清末之后，針灸醫(yī)學(xué)開始衰落，只有走方醫(yī)在民間流傳使用火罐法。學(xué)者考證發(fā)現(xiàn)在20世紀(jì)20年代初的上海針灸界大多或針或灸，或針灸并用，一般少用火罐[7]，也說明了火罐的沒落。新中國成立后國家重視中醫(yī)學(xué)教育，火罐療法重獲新生，并有了規(guī)范名稱“拔罐”。

2 梅花針療法

古代梅花針脫胎于《靈樞》九針中的“毫針”“揚(yáng)刺”“毛刺”“半刺”，而近代“梅花針”則起源于孫惠卿老先生。孫惠卿(1883～1968)，號隆凈，祖籍浙江紹興。1915年孫氏受民間“刮痧”和“柳條抽打瘧疾病人”治病的啟發(fā)，認(rèn)識到“瞬時疼痛刺激”的良性作用，進(jìn)而研究出一種刺激神經(jīng)末梢的“保健針”(見圖1)[8]，由7枚普通縫衣針或特制不銹鋼針制成，捆束在竹棍的一端。19世紀(jì)20年代，孫氏經(jīng)臨床實(shí)踐取得不錯的效果，后用此法給解放軍治愈疾病，受到了黨的重視和支持，其“刺激神經(jīng)療法”引起醫(yī)學(xué)界的關(guān)注和肯定[9～10]。1954年孫惠卿進(jìn)京工作，并成立刺激神經(jīng)療法診療所，孫氏作為所長編寫教材，開設(shè)多期訓(xùn)練班，1956年調(diào)入中醫(yī)研究院任孫惠卿刺激神經(jīng)療法治療所研究員，1959年首次出版《刺激神經(jīng)療法》[8]。

對于“刺激神經(jīng)療法”的治病原理，孫惠卿參考巴甫洛夫“神經(jīng)反射論”學(xué)說的觀點(diǎn)來解釋，他認(rèn)為利用“保健針”刺激人體皮膚痛覺感受器(即游離性神經(jīng)末梢)發(fā)生瞬時的疼痛感覺，再傳入中樞，經(jīng)過中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用，反射影響機(jī)體各個器官的活動，因此把這種治病方法定名為“刺激神經(jīng)療法”[8]。孫惠卿的養(yǎng)子柏鐘擴(kuò)、弟子肖愛成、鐘梅泉、孫忠仁等傳人認(rèn)為，“保健針”用七根針捆成一束，可以叫“七星針”，又認(rèn)為這種方法主要通過刺激皮膚來治病，也可以稱作“皮膚針”。也有人主張使用“梅花針”這一名稱，因?yàn)檫@種“刺激神經(jīng)療法”無論是針具的形狀，還是彈刺后皮膚泛起的紅暈形狀，都頗似梅花，所以日后的中醫(yī)界對孫氏“刺激神經(jīng)療法”公認(rèn)的名稱就是“梅花針療法”[11～14]。而江西中醫(yī)藥研究所出版的《梅花針療法》(1959年許堅(jiān)編)、上?？茖W(xué)技術(shù)出版社出版的《七星針療法》(1959年張玉梅、夏源德合編)及人民衛(wèi)生出版社出版的《七星針療法》(1960年吳藝卿編)、《梅花針療法》(1973年中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院針灸科梅花針室編)、《中國梅花針》(1984年鐘梅泉編)都是在孫氏《刺激神經(jīng)療法》的基礎(chǔ)上發(fā)展而來。

圖1 孫惠卿設(shè)計(jì)的刺激神經(jīng)療法工具—保健針，頭部為7枚不銹鋼針扎成圓柱形。

至于七星針、梅花針名稱之異，包括我們今天見到的教材普遍認(rèn)為七根針曰“七星針”，五根針曰“梅花針”，其實(shí)只是根據(jù)針數(shù)來命名，應(yīng)該說兩者均是“皮膚針”的一種，通過針具刺激人體皮膚來治病。承淡安編著的《中國針灸學(xué)》(1955年)中提及“皮膚針，即所稱之小兒針，今有稱為七星針者(漢口孫惠卿老醫(yī)師以之治病，奏效顯著，時人以其所用之針為七枚并陳，故稱七星針)”，馬叔平[12]在《梅花針術(shù)》一文中也提及：“七星針、梅花針，實(shí)際上都是皮膚針的演變，為便于敘述起見，不論七針或五針的，就稱為梅花針”?？梢哉J(rèn)為孫惠卿就是公認(rèn)的近代“梅花針”診療法的創(chuàng)始人。

圖2 楊永璇于1920年創(chuàng)制的圓筒形套疊式銅質(zhì)火罐，原物存上海中醫(yī)藥博物館

圖3 楊永璇門人絮刺所用牛角柄七星針

3 楊氏絮刺火罐療法

1918年楊永璇拜師浦東唐家花園王誦愚先生門下，王氏家傳經(jīng)驗(yàn)主張火罐與針灸并用[15]。鑒于當(dāng)時拔罐常用的竹罐、陶罐、瓷質(zhì)鳥食罐等，既易破碎，也不便攜帶，不能廣泛使用，在業(yè)師支持下，楊老在專做水煙筒的銅匠師傅指導(dǎo)下，采用“以銅焊銅”之法，創(chuàng)制出圓筒形套疊式銅質(zhì)火罐(見圖2)，大大提高了使用率。1921年楊老以“針灸瘋科方脈”掛牌行醫(yī)后，師承了“刺罐結(jié)合”經(jīng)驗(yàn)，臨床上常使用針、灸、火罐綜合治療[7]。1958年12月，楊永璇的弟子張懷霖在當(dāng)時上海市衛(wèi)生局召開的七星針推行會議上學(xué)會了七星針術(shù)[16]，由此推斷可能是弟子張懷霖將此法介紹給老師楊永璇，楊老受此啟發(fā)自制針具，將7枚唱針捆綁在筷子上，后改用絮針(即縫衣針)，形似早期的七星針(見圖3，原治療工具與銅質(zhì)火罐均收藏于上海中醫(yī)藥博物館)，1965年楊永璇、楊依方父子合著的《針灸治驗(yàn)錄》由弟子張懷霖整理出版，書中記載七星針治療神經(jīng)性皮炎的操作。1984年葛林寶等弟子整理出版的《楊永璇中醫(yī)針灸經(jīng)驗(yàn)選》中選錄了楊老最早發(fā)表在上海中醫(yī)學(xué)會《1977年度中醫(yī)年會論文匯編》中的“絮刺火罐療法治療脊椎肥大癥”一文[7]。由此可見，楊老將師承的“刺罐結(jié)合”經(jīng)驗(yàn)加以改進(jìn)，創(chuàng)立了“楊氏絮刺火罐療法[2、17]。

楊永璇尊師教誨，勤求古訓(xùn)，博覽群書，對“絮刺火罐”有自己的認(rèn)識?！鹅`樞·九針論》中記載“筩其身而卵其鋒……主治分間氣”的“員針”及“筩其身鋒其末……主癰熱出血”的“鋒針”均“取法于絮針”，楊老[7]認(rèn)為，“絮刺”是一種多針淺刺療法，他用7枚絮針制成七星針作為工具，是把“員針”和“鋒針”二者的治療作用結(jié)合起來，輕叩皮膚收到“員針”的“無得傷肉分”的作用，重刺出血收到“鋒針”的“瀉熱出血而痼病竭”的作用。他還認(rèn)為“絮，猶調(diào)也”(出自《禮記·曲禮》：“毋絮羹。”鄭玄注：“絮,猶調(diào)也?！?，“絮刺”有調(diào)和陰陽、疏通營衛(wèi)、運(yùn)行氣血、舒筋活絡(luò)的調(diào)整作用。臨床應(yīng)用時在人體經(jīng)絡(luò)穴位上采取輕叩、重刺兩種手法結(jié)合火罐可收到不同的效應(yīng)，輕叩類似“毛刺”“半刺”的淺刺作用，只及皮膚，揩摩分間，不得傷肌肉，以瀉氣分，結(jié)合火罐拔出汁沫，即“刺衛(wèi)者調(diào)氣”，起到氣行則血行的理氣活血功效；重刺類似“絡(luò)刺”“贊刺”“豹文刺”的刺血作用，瀉熱出血而痼病竭，結(jié)合火罐拔出瘀血凝塊，即“刺營者出血”，起到活血化瘀、祛瘀生新的作用(見圖4)。

圖4 絮刺火罐操作

4 小 結(jié)

隨著人類社會歷史的進(jìn)程和發(fā)展，中醫(yī)前賢們不斷改進(jìn)治療工具和操作方法，從獸角、竹筒、陶罐、金屬罐到現(xiàn)代的玻璃罐、塑料罐、磁罐，從“角法”到“罐法”，從“針角”到“絮刺火罐”等，無不彰顯了中醫(yī)人的睿智聰明。

“楊氏絮刺火罐療法”是楊永璇老先生晚年在前人的基礎(chǔ)上，創(chuàng)造性的改良，運(yùn)用七星針叩刺后加拔火罐，吸出瘀血凝塊，從而治療疾病的一種方法。不同于孫惠卿以“刺激神經(jīng)”來解釋“保健針”，楊老引經(jīng)據(jù)典，遵從《靈樞》經(jīng)旨的這種“多針淺刺，刺罐結(jié)合”的方法，使用絮針制成的七星針在人體經(jīng)絡(luò)穴位上，根據(jù)人體虛實(shí)給以輕重手法的刺激治療，確實(shí)能夠調(diào)和陰陽，疏通營衛(wèi)氣血，活血化瘀。這既是師承“刺罐結(jié)合”經(jīng)驗(yàn)的一大飛躍，也是對古代針法的綜合改進(jìn)，又為七星針/梅花針結(jié)合拔罐治療的廣泛應(yīng)用起到了承前啟后的關(guān)鍵作用。作為流派特色傳承至今，應(yīng)該加以繼承，并開展進(jìn)一步的機(jī)理研究。