李加加,張 瑛

(湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北 武漢 430061)

眼瞼痙攣是眼科的一種常見病，以眼睛周圍肌肉頻繁地不自主地振跳為主要特征[1]，嚴(yán)重者可牽扯口角甚至面部肌肉發(fā)生跳動。本病多見于中老年女性，在患者情緒緊張、勞累或睡眠不足等情況下極易加劇，嚴(yán)重影響患者的身心健康及日常生活[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于本病的治療主要是手術(shù)治療、理療、口服藥物、局部注射A型肉毒毒素或復(fù)方樟柳堿注射液等，然而效果均不理想。眼瞼痙攣屬于祖國醫(yī)學(xué)“目瞤”“胞輪振跳”等范疇，針灸在治療多種疾病上均有著顯著的療效，故而為觀察針灸治療眼瞼痙攣的效果，筆者將針灸與A型肉毒毒素分別治療眼瞼痙攣的療效進(jìn)行比較，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

收集2018年4月～2019年12月期間于湖北省中醫(yī)院針灸科或眼科就診的符合眼瞼痙攣診斷的患者共60例，隨機分為針灸治療組和注射A型肉毒毒素組，每組30例。試驗組中，男10例，女20例；平均年齡(44.73±11.55)歲；平均病程(3.97±2.30)個月。對照組中，男12例，女18例；平均年齡(46.17±10.72)歲；平均病程(3.83±2.28)個月。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]評定?；颊哂胁蛔灾鞯难壑芗∪獬榇せ蛘裉橛醒鄹?、眼澀或視力衰減等癥狀，嚴(yán)重者可牽扯口角甚至面部肌肉。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷；②年齡為18歲～65歲；③愿意接受治療及隨訪觀察；④愿意簽訂知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合上述診斷；②排除由其他疾病或受外界因素影響產(chǎn)生的眼瞼痙攣癥狀的患者；③年齡小于18歲或大于65歲；④妊娠期婦女或合并嚴(yán)重心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等疾病及精神病患者;⑤對針刺不耐受者；⑥對A型肉毒毒素產(chǎn)生過敏反應(yīng)者。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn)

①在治療過程中因各種原因無法繼續(xù)接受治療者；②在治療過程中接受其他治療者。

2 治療方法

2.1 針灸治療組

予以針刺配合艾灸治療。取穴：四白、攢竹、絲竹空、太陽、顴髎、睛明、魚腰、承泣、人中、合谷、太沖、足三里。心脾兩虛加心俞、脾俞；血虛生風(fēng)加血海、肝俞、風(fēng)池。操作：患者取仰臥位，75 %酒精常規(guī)消毒后，采用0.25 mm×40 mm毫針，太陽、顴髎、合谷、太沖、足三里直刺，剩余穴位淺刺，眼部諸穴進(jìn)針時應(yīng)注意避開眼球，針刺得氣后留針30 min；同時取兩根10 cm艾條點燃，使用艾條固定簽(科室自制)固定艾條，對準(zhǔn)患側(cè)翳風(fēng)穴進(jìn)行熏烤，艾條與皮膚的距離以患者的感覺為主進(jìn)行調(diào)整，每日1次，每周休息1 d，30次為1療程，共治療3個療程。

2.2 注射A型肉毒毒素組

予以局部注射A型肉毒毒素(衡力，蘭州生物制品研究所，批準(zhǔn)文號為S10970037)進(jìn)行治療。用法用量：用0.9 %氯化鈉溶液將A型肉毒毒素稀釋至2.50 U～5 U/0.1 mL，選取1 mL注射器及5號針頭，在患者的上眼輪匝肌的內(nèi)外側(cè)及下眼輪匝肌的外側(cè)部選擇5個點進(jìn)行注射，每個點注射2.50 U～5 U，避免在患者的上瞼提肌附近及下眼瞼內(nèi)中側(cè)等部位進(jìn)行注射[4]。注射過程中，告知患者切勿搖晃腦部和眨眼，防止意外出現(xiàn)。每次注射不得高于50 U，注射1周后有殘存痙攣者可追加注射,1個月內(nèi)注射總劑量不高于200 U。

3 療效分析

3.1 分級標(biāo)準(zhǔn)

采用Cohen法[5]對患者治療前后眨眼頻率進(jìn)行評級：0級：無痙攣；Ⅰ級：患者眼瞼肌肉在受外界刺激后產(chǎn)生不自主的抽搐振跳；Ⅱ級：輕度，眼瞼肌肉在無外界刺激的情況下輕微振跳，無功能障礙；Ⅲ級：中度，患者眼瞼肌肉可見明顯的痙攣，伴有輕微的功能障礙；Ⅳ級：重度，患者眼部周圍肌肉明顯振跳，伴有嚴(yán)重的眼部功能障礙，嚴(yán)重影響患者的日常生活。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]及結(jié)合患者眼瞼痙攣的程度判定。顯效:強度明顯降低；有效:痙攣減輕，強度分級輕度降低；無效:癥狀無緩解，強度分級未降低或升高。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后Cohen評分比較

治療前兩組患者的Cohen評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組患者的Cohen評分明顯低于治療前(P<0.05)，且針灸治療組低于A型肉毒毒素組(P<0.05)，表明針灸治療組對Cohen評分改善的效果更顯著。見表1。

表1 兩組患者治療前后Cohen評分比較分)

3.4.2 兩組臨床療效比較

針灸治療組的總有效率為86.67 %，注射A型肉毒毒素組的總有效率為53.34 %，兩組間有效率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明針刺治療組臨床療效優(yōu)于注射A型肉毒毒素組。見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例

4 討 論

眼瞼痙攣是目前臨床上較為常見的眼科疾病之一，好發(fā)于中老年患者，且女性多于男性。本病常表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)的眼部肌肉自發(fā)的痙攣性收縮，癥狀較輕者可自愈，而癥狀較重者若不經(jīng)治療則會逐漸加重，嚴(yán)重者甚至牽扯口角和面頰部肌肉發(fā)生抽動。目前本病的發(fā)病機制尚不明確，徐慶等[6]認(rèn)為，本病是由于大腦基底節(jié)神經(jīng)代謝異常引起第七對腦神經(jīng)電活動而造成的局限性張力障礙；趙春剛等[7]則認(rèn)為，本病是由高血壓所導(dǎo)致眼部動脈粥樣硬化所致的眼部供血不足和血管變硬，椎基底動脈壓迫眼部周圍神經(jīng)管所致。目前臨床研究表明，患者的精神狀態(tài)與該病的發(fā)生有極大的影響[8]，當(dāng)患者出現(xiàn)精神焦慮、煩躁不安時癥狀極易加重。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于眼瞼痙攣的治療主要是通過手術(shù)治療、局部注射A型肉毒毒素或復(fù)方樟柳堿注射液、或口服藥物治療等。手術(shù)治療雖然見效快，但其主要是通過切除患者的部分眼眶部輪匝肌及皮下組織來達(dá)到治療的目的，然而由于本病好發(fā)于中老年患者，幾乎所有患者術(shù)后都會出現(xiàn)不同程度的后遺癥[5]。通過注射A型肉毒毒素確實可以在短期內(nèi)治療眼瞼痙攣，但其治療效果僅維持3個月左右，并且需要多次反復(fù)注射。不僅如此，A性肉毒毒素還有較強的毒性反應(yīng)，會對患者機體產(chǎn)生較大的副作用，如出現(xiàn)復(fù)視、流淚、眼瞼松弛等并發(fā)癥，其治療成本亦比較昂貴，無法大面積推廣使用[9]。而在藥物治療方面，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚無關(guān)于治療眼瞼痙攣有效的口服藥物的明確報道。

眼瞼痙攣屬于祖國醫(yī)學(xué)“胞輪振跳”、“目瞤”、“脾輪振跳”等范疇。《目經(jīng)大成·目》中說：“此癥謂目瞼不待人之開合，而自牽拽振跳也。蓋足太陰、厥陰營衛(wèi)不調(diào)，不調(diào)則郁，久郁生風(fēng)，久風(fēng)變熱而致”；《素問·陰陽應(yīng)象大論》言：“風(fēng)勝則動”；《審視瑤函》指出：“按目劄者，肝有風(fēng)也，風(fēng)入于目，上下左右如風(fēng)吹，不輕不重而不能任，故目連劄也”。以上皆說明本病的病因主要是因為肝脾血虛，日久生風(fēng)，致使虛風(fēng)內(nèi)動而牽拽眼瞼跳動，或因久病或過度勞累損傷心脾致使心脾兩虛，氣血不足，筋肉失養(yǎng)而出現(xiàn)跳動。故而治以補益肝脾、養(yǎng)血息風(fēng)。本病病位在筋肉，按“經(jīng)脈所過，主治所及”原則，取四白、睛明、魚腰、攢竹、承泣、絲竹空、顴髎、太陽等眼部周圍穴位，可以疏通眼部周圍氣血；《四總穴歌》曰：“面口合谷收”，合谷善治頭面疾患，可以通行面部氣血達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)的目的，且合谷、太沖組成四關(guān)穴，可以養(yǎng)肝榮筋，息風(fēng)止痙；眼瞼屬脾，而胃經(jīng)經(jīng)過下眼瞼，三陰交為足三陰經(jīng)交會穴位，足三里為胃經(jīng)合穴，二者共用，可補益脾胃，生化氣血，榮養(yǎng)筋肉而止痙；人中為治風(fēng)要穴，配合膽經(jīng)風(fēng)池穴可以平肝熄風(fēng)，疏通氣血。通過針刺穴位可以調(diào)節(jié)臟腑氣血，達(dá)到息風(fēng)止痙、補益脾胃、調(diào)和氣血的目的。

本研究表明，針刺治療眼瞼痙攣比局部注射A型肉毒毒素的療效更佳，值得推廣應(yīng)用。