鄒 情

(廣東省羅定市中醫(yī)院，廣東 羅定 527200)

泄瀉是以大便次數(shù)增多、糞便稀薄或如水樣為特征的脾系疾病，其中大便溏薄勢緩為泄，大便清稀如水直下為瀉，兩者在西醫(yī)中統(tǒng)稱為腹瀉病，多發(fā)于6個月～2歲的兒童[1]。按中醫(yī)證型，泄瀉分為濕熱瀉、風(fēng)寒瀉、傷食瀉、脾虛瀉等證型[2]，其中傷食瀉是小兒泄瀉病例中較多的一種證型[3]。故本研究對保和丸加減聯(lián)合中藥封包治療小兒泄瀉傷食證的臨床效果進(jìn)行了觀察，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2018年5月～2019年10月在我院兒科接受診治的小兒泄瀉傷食證患者68例，采用隨機(jī)數(shù)表法分為治療組和對照組。治療組34例，男19例，女15例；年齡5個～28個月，平均(16.68±4.68)個月；病情分類[4]：輕型23例，中型11例；病程1 d～7 d，平均(2.97±1.73)d。對照組34例，男18例，女16例；年齡6個～29個月，平均(16.80±6.12)個月；病情分類：輕型21例，中型13例；病程1 d～7 d，平均(2.47±1.54)d。兩組患兒性別、年齡、病情分類、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合小兒腹瀉病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，即“大便性狀改變，呈稀便、水樣便、黏液便或膿血便；大便次數(shù)比平時增多，每日≥3次”。②符合小兒泄瀉傷食瀉標(biāo)準(zhǔn)[2]，即“大便稀溏，夾有乳凝塊或食物殘渣，氣味酸臭，或如敗卵；脘腹脹滿，便前腹痛，瀉后痛減，腹部脹痛拒按；噯氣酸餿，或有嘔吐，不思乳食，夜臥不安；舌苔厚膩，或微黃；脈滑實(shí)或指紋滯”。③年齡>3個月而<30個月。④病程≤7 d。⑤病情分類為輕、中型者。⑥患兒監(jiān)護(hù)人知情并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①重型腹瀉、重度脫水患兒；②嚴(yán)重感染性疾病及長期服用抗生素患兒；③合并心、肝、腎等原發(fā)性疾病或臟器功能障礙者；④對本研究藥物過敏者。

2 治療方法

2.1 對照組

按小兒腹瀉病常規(guī)方法[4]治療，包括補(bǔ)液、補(bǔ)充微量元素與維生素、抗感染、營養(yǎng)支持、腸黏膜保護(hù)、微生態(tài)制劑等。

2.2 治療組

在對照組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用保和丸加減聯(lián)合中藥封包治療。①保和丸主方：山楂(焦)9 g～12 g，六神曲(炒)6 g～9 g，半夏(制)3 g～6 g，茯苓3 g～6 g，陳皮2 g～4 g，連翹2 g～4 g，萊菔子(炒)2 g～4 g，麥芽(炒)2 g～4 g。隨癥加減：腹痛：加木香2 g～4 g，元胡6 g～9 g，白芍9 g～12 g，甘草2 g～4 g；嘔吐：加廣藿香5 g～10 g，生姜2片～3片；哭鬧：加鉤藤6 g～9 g，珍珠母10 g～15 g；腹脹：加厚樸3 g～6 g。水煎至100 mL左右，分3次～4次服用。②中藥封包：烏藥100 g，桂枝30 g，小茴香25 g，吳茱萸10 g，研末拌勻備用，使用前用炒鍋或微波爐加熱，再用紗布分袋包裝，敷于患兒肚臍，每天1次。兩組均以5 d為1療程。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

①止瀉時間及治療前后大便次數(shù)。②不良反應(yīng)情況。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：臨床癥狀完全緩解，大便性狀、次數(shù)恢復(fù)正常(<2次)；顯效：臨床癥狀顯著改善，大便性狀、次數(shù)接近正常(<3次)；有效：臨床癥狀有所改善，大便性狀、次數(shù)有所改善(<4次)；無效：臨床癥狀無改善或加重，大便性狀、次數(shù)沒有變化。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

治療組中，痊愈22例，顯效8例，有效3例，無效1例，總有效率97.06 %；對照組中，痊愈12例，顯效9例，有效7例，無效6例，總有效率82.35 %。兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

3.4.2 兩組止瀉時間與大便次數(shù)比較

治療組止瀉時間明顯較對照組短(P<0.05)。治療前，兩組大便次數(shù)無顯著性差異(P>0.05)；治療后，治療組大便次數(shù)明顯比對照組少(P<0.05)。見表2。

表2 兩組止瀉時間與大便次數(shù)比較

3.4.3 兩組不良反應(yīng)情況

兩組患兒未發(fā)生明顯不良反應(yīng)，實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)無明顯異常。

4 討 論

小兒泄瀉是兒科常見病，病因在于小兒脾胃虛弱，病機(jī)在于濕邪。小兒乃稚陰稚陽之體，脾常不足，胃氣不全，極易因喂養(yǎng)不當(dāng)、飲食不節(jié)、食物不潔、冷暖不自知、起居不定時而致泄瀉。傷食瀉是小兒泄瀉常見一種證型，因脾失健運(yùn)，胃傷失和，水谷不化，清濁不分，宿食內(nèi)停，積滯化熱，故大便稀溏，氣味酸臭，脘腹脹滿，肚腹作痛，噯氣酸餿，不思飲食，夜臥不寧，舌苔厚膩。傷食瀉的治療以運(yùn)脾和胃、消食化滯為原則，治療方法上又有內(nèi)治、外治之分。內(nèi)治主方常以保和丸加減。《丹溪心法》認(rèn)為，保和丸可治一切食積，其方中山楂擅于消肉食油膩之積，故為君藥；神曲消腐化積，萊菔子除脹消食，麥芽消谷面之積，三者為臣藥；半夏、陳皮理氣化濕、和胃止嘔，茯苓和中利濕、健脾止瀉，連翹散結(jié)清熱、有助消積，是為佐藥?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，保和丸可促進(jìn)消化酶分泌[5]。然而僅有內(nèi)治之法尚不足夠，因傷食，脾胃已傷，且中藥味苦，小兒不喜，喂服難度較大，難免影響療效，外治之法既可化解小兒服藥之難，又可發(fā)揮治療方便、靈驗(yàn)的優(yōu)勢。中藥封包即是一種有效的外治之法，藥包中的中藥置于患病部位，藥物經(jīng)毛竅進(jìn)入機(jī)體，加上熱力擴(kuò)張血管作用，可促進(jìn)藥物吸收[6]。同時中藥封包敷于肚臍，屬臍療中的一種，可疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)人體陰陽與腑臟功能，促進(jìn)氣血運(yùn)行，防病治病[7]。本研究中藥封包由烏藥、桂枝、小茴香、吳茱萸組成，方中烏藥性味辛、溫，歸肺、脾、腎、膀胱經(jīng)，可順氣、開郁、止痛，消解腹部脹痛；桂枝性味辛、甘、溫，入膀胱、心、肺經(jīng)，具有溫經(jīng)通脈、助陽化氣之效，可消解脘腹疼痛；小茴香性味辛、溫，歸肝、腎、脾、胃經(jīng)，具有行氣止痛、和胃之效，可用于治療脘腹脹痛、食少吐瀉；吳茱萸性味辛、苦、熱，歸肝、脾、胃、腎經(jīng)，降逆止嘔，助陽止瀉，散寒止痛。諸藥合用，可行氣消脹，止瀉祛痛。本研究顯示：治療組臨床療效總體上優(yōu)于對照組(P<0.05)，止瀉時間更短(P<0.05)、治療后大便次數(shù)更少(P<0.05)。

綜上所述，保和丸加減聯(lián)合中藥封包治療小兒泄瀉傷食證療效顯著，緩解患兒臨床癥狀效果好，且用藥安全，值得在臨床中推廣應(yīng)用。