蔣涵穎,滕紅麗,張儀美,周 鷺,馬卓雅,余亞楠

(1.湖北民族大學(xué) 醫(yī)學(xué)部，湖北 恩施 445000；2.廣西國(guó)際壯醫(yī)醫(yī)院，廣西 南寧 530201)

1 概 述

慢性萎縮性胃炎(Chronic atrophic gastritis，CAG)，壯醫(yī)病名為“胴尹”(壯文：Dungxin)，是一種以胃黏膜上皮和腺體萎縮性改變?yōu)橹?，伴胃酸分泌減少，或伴幽門(mén)腺化生和腸腺化生為特征的常見(jiàn)慢性消化系統(tǒng)疾病[1]，臨床表現(xiàn)主要為上腹部隱痛、噯氣、腹瀉，并伴有食欲不振等，或可見(jiàn)貧血、形體消瘦等。CAG與胃癌的關(guān)系非常密切，是最常見(jiàn)的胃癌前疾病，因其前期癥狀隱蔽，未能引起人們的重視，故常未對(duì)其進(jìn)行及時(shí)有效的治療，從而增加癌變風(fēng)險(xiǎn)[2]。有研究表明[3～5]，中老年人CAG的發(fā)病率已高達(dá)50 %，且癌前狀態(tài)癌變率將達(dá)0.5 %～1 %。本病具有發(fā)展緩慢、遷延不愈等特點(diǎn)，明顯降低患者生活質(zhì)量，而癌變可能性也對(duì)患者造成巨大的心理壓力，同時(shí)給其家庭與社會(huì)帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

CAG與幽門(mén)螺桿菌(Helicobacter pylori, Hp)感染、不良飲食習(xí)慣、自身免疫、情志不節(jié)等多有關(guān)，Hp感染后會(huì)分泌細(xì)胞毒素造成細(xì)胞破壞以及黏膜損傷，損傷黏膜腺體引起腺體萎縮而誘發(fā)本病[6]。目前西醫(yī)主要的治療方式包括根除Hp感染、保護(hù)胃黏膜、改善胃動(dòng)力及手術(shù)治療。三聯(lián)(鉍劑+兩種抗菌藥物)或者四聯(lián)療法(鉍劑+兩種抗菌藥物+PPI)[7]雖然可以消除Hp，阻止胃黏膜萎縮并延緩腸化生的進(jìn)展，但是腸化生狀態(tài)無(wú)法復(fù)原[8]。手術(shù)治療多用于中重度患者，缺點(diǎn)在于其費(fèi)用高昂，伴手術(shù)創(chuàng)傷并有可能術(shù)后復(fù)發(fā)。綜上可知，西醫(yī)治療CAG有一定的療效，但均存在一定的毒副作用，目前要徹底根除Hp感染，治療CAG并防止其癌變還是缺乏有效的治療手段，這就促使人們將目光轉(zhuǎn)向中醫(yī)藥、民族醫(yī)藥，希望尋找到治療CAG更高效且無(wú)副作用的手段。

CAG可以歸納為中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”“心下痞滿”“嘈雜”等范疇，其辨證分型尚不統(tǒng)一，總體治療法則以健脾益氣為主，根據(jù)臨床癥狀、體征再輔以清熱化濕、活血化瘀、疏肝理氣等治法[9]。治療手段除了服用中藥外，還有針灸、拔罐、穴位敷貼、熱敷療法等[10]。

胴尹/慢性萎縮性胃炎屬于壯醫(yī)學(xué)“谷道病”范疇[11]，因長(zhǎng)期飲食不當(dāng)導(dǎo)致人體正氣不足或者邪毒侵襲，邪氣滯留在谷道內(nèi)而發(fā)病。壯醫(yī)目診征：可見(jiàn)白睛胃脘區(qū)血管增粗，脈絡(luò)粗大，伴有“樹(shù)杈樣”改變，脈絡(luò)末端可見(jiàn)瘀點(diǎn)瘀斑。治療以疏通谷道、調(diào)理氣機(jī)、解毒補(bǔ)虛養(yǎng)神為主。

2 療法簡(jiǎn)介

壯醫(yī)香灸療法是用廣西壯族地區(qū)出產(chǎn)的芳香壯藥特制成的香灸條，在穴位或部位上灼灸或溫熨以預(yù)防和治療疾病常用的一種壯醫(yī)特色外治法。臨床驗(yàn)證表明，其具有芳香溫通、行氣止痛、活血化瘀、通調(diào)三道兩路等作用，香灸內(nèi)的藥物可以通過(guò)透皮作用發(fā)揮療效，從而有效地解除CAG癥狀。本療法為壯醫(yī)外治法標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)程提供科技支撐，為提高壯醫(yī)藥臨床服務(wù)能力和水平打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，其優(yōu)勢(shì)是所需設(shè)備簡(jiǎn)單，具有簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)的特點(diǎn)，容易學(xué)習(xí)，易于推廣。

3 疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)

3.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)(2017)提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。

3.1.1 內(nèi)鏡診斷

CAG患者胃內(nèi)可見(jiàn)黏膜紅白相間，血管暴露，皺襞變平甚至消失。高清內(nèi)鏡結(jié)合放大內(nèi)鏡對(duì)慢性萎縮性胃炎的診斷和鑒別診斷具有一定價(jià)值。放大胃鏡結(jié)合NBI觀察腸化區(qū)域時(shí)，可見(jiàn)來(lái)自上皮細(xì)胞邊緣藍(lán)色的反射光，稱之為藍(lán)亮嵴，對(duì)于腸化診斷的敏感性和特異性較高。

3.1.2 病理診斷

慢性胃炎病理活檢示固有腺體萎縮或腸化，臨床醫(yī)師可根據(jù)多處病理檢查結(jié)果并結(jié)合內(nèi)鏡所見(jiàn)，診斷出萎縮范圍和程度。

3.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照2017年慢性胃炎中醫(yī)診療專家共識(shí)意見(jiàn)提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)[12]。

①肝胃不和證：a.肝胃氣滯證：主癥：胃脘脹滿或脹痛，脅肋部脹滿不適或疼痛。次癥：因情緒因素誘發(fā)或加重，噯氣頻作。舌脈：舌淡紅，苔薄白，脈弦。b.肝胃郁熱證：主癥：胃脘灼痛，兩脅脹悶或疼痛。次癥：心煩易怒，反酸，口干，大便干燥。舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦或弦數(shù)。②脾胃濕熱證：主癥：脘腹痞滿或疼痛，身體困重，大便黏滯或溏滯。次癥：食少納呆，口苦，口臭。舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑或數(shù)。③脾胃虛弱證：a.脾胃氣虛證：主癥：胃脘脹滿或胃痛隱隱，餐后加重，疲倦乏力。次癥：納呆，大便溏薄。舌脈：舌淡或有齒印，苔薄白，脈虛弱。b.脾胃虛寒證：主癥：胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按。次癥：勞累或受涼后發(fā)作或加重，泛吐清水，精神疲倦，四肢倦怠，腹瀉或伴不消化食物。舌脈：舌淡胖，邊有齒痕，苔白滑，脈沉弱。④胃陰不足證：主癥：胃脘灼熱疼痛，胃中嘈雜。次癥：似饑而不欲食，口干舌燥，大便干結(jié)。舌脈：舌紅少津或有裂紋，苔少或無(wú)，脈細(xì)或數(shù)。⑤胃絡(luò)瘀阻證：主癥：胃脘痞滿或痛有定處。次癥：胃痛日久不愈，痛如針刺。舌脈：舌質(zhì)暗紅或有瘀點(diǎn)、瘀斑；脈弦澀。

以上證候具備主癥2項(xiàng)，次癥2項(xiàng)，參考舌脈，即可診斷。

3.3 壯醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照黃漢儒編寫(xiě)的《中國(guó)壯醫(yī)學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[13]。胃脘部脹悶疼痛為主要癥狀，或隱隱作痛，或疼痛難忍，或痛如刀割，或痛如針刺，或痛如火灼，或喜暖喜按，或痛有定處。常伴噯氣、泛酸水、不思飲食、口干或喜熱飲或冷飲或不欲飲、嘔吐清水、大便不爽或干結(jié)或溏薄，甚至可出現(xiàn)吐血，黑便，常有反復(fù)發(fā)作的病史。發(fā)病常與情志、飲食、勞倦、受寒等因素密切相關(guān)。

4 適應(yīng)證及禁忌證

4.1 適應(yīng)證

符合本病及壯醫(yī)、西醫(yī)診斷、中醫(yī)病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)者，可納入治療病例。年齡：18歲～65歲。病情分期[14]：慢性萎縮性胃炎的胃黏膜炎癥程度分為無(wú)炎癥、輕度炎癥、中度炎癥和重度炎癥，0級(jí)指所有黏膜標(biāo)本均無(wú)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，Ⅳ級(jí)指在所有活檢標(biāo)本中均可見(jiàn)密集的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。詳見(jiàn)表1。

表1 胃黏膜炎癥程度分級(jí)

萎縮程度分為4期，即無(wú)萎縮、輕度萎縮、中度萎縮、重度萎縮，分期范圍為0～Ⅳ。詳見(jiàn)表2。

表2 胃黏膜萎縮程度的分期

4.2 禁忌證

①合并出血性疾病或有出血傾向者，如血友病、白血病、紫癜、毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)陽(yáng)性患者；②合并嚴(yán)重的心腦血管??；③孕婦、身體極度虛弱者；④極度消瘦、精神病患者，或精神高度緊張、狂躁不安、抽搐不能合作者。

5 技術(shù)操作規(guī)范

5.1 器械及材料

壯醫(yī)香灸條、點(diǎn)火器1個(gè)～2個(gè)、刮灰器1個(gè)～2個(gè)、滅火器1個(gè)～2個(gè)、治療凳、治療床。

5.2 技術(shù)操作

5.2.1 壯醫(yī)香灸治療規(guī)范

①備好火源。使用點(diǎn)火器將香灸點(diǎn)燃。②合理選穴組方，取準(zhǔn)穴位。③選好體位。宜用坐位或臥位，使穴位充分顯露，避免用強(qiáng)迫體位。④香灸施術(shù)方法：香灸操作方法分為三種：a.溫和灸，將香灸條的一端點(diǎn)燃，對(duì)準(zhǔn)應(yīng)施灸的部位，在距離皮膚2 cm～3 cm處熏烤，使被施灸部位有溫?zé)岣卸鵁o(wú)灼痛感為宜，一般每次每穴灸2 min～3 min，至皮膚出現(xiàn)紅暈為度；b.雀啄灸，香灸條點(diǎn)燃的一端，對(duì)準(zhǔn)應(yīng)施灸的部位如鳥(niǎo)雀啄食般，一上一下地活動(dòng)著施灸；c.回旋灸，香灸條點(diǎn)燃的一端與施灸部位的皮膚保持2 cm～3 cm的距離，以施灸部位為中心，均勻地順時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)施灸。以穴位局部皮膚紅潤(rùn)、灼熱為度。⑤施灸完畢，將香灸條燃著炭火的一端置入滅火器中，以備下次使用。

5.2.2 選穴方法

采用“寒手熱背腫在梅，萎肌痛沿麻絡(luò)央，各疾施灸不離鄉(xiāng)”[15]的原則，取穴一般為趾背穴、食背穴、上臍行穴、下臍行穴、臍內(nèi)環(huán)穴[16～17]、三陰交、公孫穴、足三里穴、內(nèi)關(guān)穴、下巨虛、血海、脾俞穴、腎俞穴[18]。

5.3 治療時(shí)間及療程

每天香灸1次，5次為1療程?？芍委?個(gè)～3個(gè)療程。

5.4 關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié)

辨證用穴、選穴方法采用壯醫(yī)“寒手”“熱背”“痛沿”“梅花穴”“關(guān)常穴”的配穴原則。

5.5 注意事項(xiàng)

①患者在過(guò)度疲勞或飲酒后的情況下不宜施行香灸治療；②施灸時(shí)將有火星端對(duì)準(zhǔn)穴位，注意熨灸時(shí)間，避免灸傷皮膚；③灸后有灼熱感，切勿用手抓，以免抓傷；④孕婦、以及局部皮膚潰爛者禁用；⑤在施灸過(guò)程中，要觀察患者的反應(yīng)，詢問(wèn)其感受，以免燙傷。

5.6 可能的意外情況及處理方案

5.6.1 暈 灸

香灸灸后患者偶然出現(xiàn)發(fā)熱、口干、頭暈等現(xiàn)象，不必過(guò)于擔(dān)心，可以嘗試讓其活動(dòng)身體，或針刺合谷、后溪等穴位，可迅速緩解。如患者出現(xiàn)頭暈、惡心、心悸、面色蒼白、冒冷汗、呼吸急促、脈細(xì)數(shù)等癥狀，應(yīng)立即停止香灸操作，讓患者去枕平臥，給溫?zé)崽撬嬘茫⒁獗Ｅ?，靜臥片刻即可恢復(fù)。如經(jīng)上述處理仍未緩解，應(yīng)及時(shí)救治。

5.6.2 燙 傷

如燙傷較輕，僅出現(xiàn)局部皮膚潮紅，或有瘀斑并觸痛，可不用處理，但該部位要過(guò)2 d～3 d才能再行香灸。如起小水泡應(yīng)注意防止擦破，可不做處理，任其自然吸收；也可涂少許燙傷膏或萬(wàn)花油。如出現(xiàn)大水泡可用消毒注射針頭刺穿水泡兩側(cè)，放出其中液體，或者用消毒注射器抽出水泡內(nèi)的液體，用碘附消毒后覆蓋并用膠布固定。

5.7 不良反應(yīng)/事件

尚未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)/事件。

6 應(yīng)用前景

近年來(lái)，項(xiàng)目組在廣泛查閱文獻(xiàn)、調(diào)查研究、發(fā)掘整理、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，充分整合壯醫(yī)藥現(xiàn)有知識(shí)理論，以國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展規(guī)劃》為指導(dǎo)，規(guī)范壯醫(yī)香灸療法技術(shù)規(guī)程，編制技術(shù)規(guī)范?！秹厌t(yī)香灸療法技術(shù)規(guī)范》已獲批列入2019年第二批廣西地方標(biāo)準(zhǔn)制定項(xiàng)目，《壯醫(yī)香灸的關(guān)鍵技術(shù)及規(guī)范化研究與應(yīng)用示范》列入廣西醫(yī)療衛(wèi)生適宜技術(shù)項(xiàng)目。這為壯醫(yī)臨床、科研和教學(xué)工作提供科學(xué)依據(jù)，促進(jìn)壯醫(yī)藥的標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)程。在壯醫(yī)理論指導(dǎo)下，運(yùn)用壯醫(yī)香灸療法治療CAG取得顯著效果，深受群眾歡迎，該技術(shù)有良好的臨床應(yīng)用基礎(chǔ)，推廣前景好。

7 小 結(jié)

壯醫(yī)香灸療法在胴尹/慢性萎縮性胃炎的治療上已取得一定成績(jī)，但仍需進(jìn)一步開(kāi)展理論與臨床相結(jié)合的系統(tǒng)及實(shí)驗(yàn)室研究，探討香灸作用機(jī)理，建立客觀統(tǒng)一的臨床研究方法及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。并結(jié)合實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)研究，以便于進(jìn)一步推廣應(yīng)用。