李玉國

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎常見于老年人群,主要是由于關(guān)節(jié)損傷和退行性病變以及軟骨退化引起的疾病,該病的發(fā)生于膝關(guān)節(jié)磨損以及體力勞動有關(guān)。隨著病程的不斷發(fā)展,肌肉、滑膜以及關(guān)節(jié)囊出現(xiàn)慢性炎癥反應(yīng),引起膝關(guān)節(jié)功能減退、活動障礙等癥狀。癥狀嚴(yán)重的患者需要通過手術(shù)治療［1］。但是目前多數(shù)輕中癥患者主要是使用藥物治療和物理治療的方法,其中以藥物治療應(yīng)用最為廣泛,玻璃酸鈉是該病常用藥物,通過在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉有助于保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨,起到潤滑的作用,同時能夠抑制軟骨退化,有助于改善患者的臨床癥狀。但是單藥治療的效果不夠理想,復(fù)發(fā)性較高。因此需要尋找更加有效的治療方案。塞來昔布是一種環(huán)氧化酶(COX)-2 抑制劑,能夠有效緩解關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng),從而改善患者的臨床癥狀。本次研究主要針對塞來昔布聯(lián)合玻璃酸鈉的治療效果展開分析,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年6 月～2020 年6 月收治的104 例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象,其中有男54 例,女50 例；年齡46～73 歲,平均年齡(56.1±6.4)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《膝骨關(guān)節(jié)炎診治指南》中關(guān)于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者及家屬對本次研究知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷、膝關(guān)節(jié)感染性疾病、過往膝關(guān)節(jié)手術(shù)以及本次藥物過敏的患者。根據(jù)患者治療方案的不同分為觀察組與對照組,各52 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組采取玻璃酸鈉治療,具體方法為：抽吸關(guān)節(jié)液后關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射25 mg 玻璃酸鈉注射液,1 周1 次,連續(xù)注射5 周。觀察組采取塞來昔布聯(lián)合玻璃酸鈉治療,玻璃酸鈉用藥方法同對照組,塞來昔布用藥方法為：口服0.2 g塞來昔布片,1次/d,連續(xù)服用5周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效、治療前后的VAS 評分及膝關(guān)節(jié)功能評分。臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能評分改善幅度＞80%,臨床癥狀基本消失且活動范圍正常；有效：患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能評分改善幅度為50～80%,臨床癥狀得到明顯改善但仍有活動限制癥狀；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者的臨床治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后的VAS 評分及膝關(guān)節(jié)功能評分比較 治療前,兩組VAS 評分及膝關(guān)節(jié)功能評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組VAS 評分低于對照組,膝關(guān)節(jié)功能評分高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較(n,%)

表2 兩組治療前后的VAS 評分及膝關(guān)節(jié)功能評分比較 (,分)

表2 兩組治療前后的VAS 評分及膝關(guān)節(jié)功能評分比較 (,分)

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是臨床常見關(guān)節(jié)疾病,且常見于老年人群,目前臨床尚未明確該病的發(fā)生機(jī)制,但是主要與性別、年齡、工作、關(guān)節(jié)損傷、生活習(xí)慣等因素有密切的相關(guān)性［2］。目前臨床對于該病的治療主要包括保守治療和手術(shù)治療兩種,手術(shù)治療多應(yīng)用與重癥患者,而輕中癥患者多采取保守治療,保守治療中主要是以緩解患者的疼痛癥狀、改善關(guān)節(jié)活動程度為主要目標(biāo),包括了藥物治療以及物理治療,能夠有效控制患者的病情發(fā)展［3］。

玻璃酸鈉是一種高分子材料,能夠作為彈性物質(zhì)來補(bǔ)充關(guān)節(jié)潤滑液,其具有非牛頓流體的理化特點,具有較好的生物相容性,因此通過關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉能夠達(dá)到潤滑關(guān)節(jié)、抑制軟骨退變、緩解炎癥反應(yīng)以及改善患者臨床癥狀的作用。同時該藥物在臨床實驗中表現(xiàn)出較高的安全性,因此在臨床中得到了推廣應(yīng)用［4］。但是由于該藥物總體療效不夠理想,因此目前臨床多采取聯(lián)合用藥的方式,有助于提高患者的臨床療效。

非甾體抗炎藥是該病常用的藥物,具有鎮(zhèn)痛消炎的效果,但是該藥物長期服用會帶來較多的問題,其中以不良反應(yīng)多的影響較為嚴(yán)重,常見的不良反應(yīng)包括消化道出血、消化不良以及胃腸道潰瘍等,甚至危害患者的生命安全。因此需要尋找更加安全、有效的非甾體抗炎藥［5］。塞來昔布是一種COX-2 抑制劑,屬于非甾體抗炎藥,其在膝骨關(guān)節(jié)炎患者中的應(yīng)用能夠有效緩解患者的疼痛癥狀,具有較好的鎮(zhèn)痛效果,加速關(guān)節(jié)腫脹的消退。塞來昔布具有較好的抗炎、鎮(zhèn)痛以及退熱效果,主要是通過抑制COX-2 從而抑制前列腺素的生成,具有較高的血漿蛋白結(jié)合率,在口服用藥之后可在組織中廣泛分布。該藥物主要是通過細(xì)胞色素P450 2C9 代謝,代謝產(chǎn)物無COX-1 或COX-2 活性反應(yīng)［6］。塞來昔布的半衰期為11 h,持續(xù)作用時間長,在老年人群中的應(yīng)用通常無需對用藥劑量進(jìn)行調(diào)整,但是對于體重＜50 kg 的患者,在用藥初期需要采用最低推薦劑量［7］。

李松［8］通過研究觀察發(fā)現(xiàn),透明質(zhì)酸鈉聯(lián)合塞來昔布治療的實驗組在臨床療效(92.4% VS 80.6%)、藥物不良反應(yīng)發(fā)生率(3.6% VS 8.9%)等方面明顯優(yōu)于采用透明質(zhì)酸鈉治療的對照組,由此可見透明質(zhì)酸鈉聯(lián)合塞來昔布具有較高的臨床療效。宋坤鵬［9］通過選取86 例膝骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)行對照觀察發(fā)現(xiàn),塞來昔布合鹽酸氨基葡萄糖膠囊能夠有效改善膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的臨床癥狀以及疼痛程度,這與本次研究結(jié)果存在相似之處。本次研究中觀察組患者的臨床治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,觀察組VAS 評分低于對照組,膝關(guān)節(jié)功能評分高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見塞來昔布聯(lián)合玻璃酸鈉具有較好的治療效果,有助于改善患者的臨床癥狀,進(jìn)一步改善患者的預(yù)后情況,從而減輕患者的疼痛癥狀。

綜上所述,塞來昔布與玻璃酸鈉的聯(lián)合應(yīng)用有助于減輕膝骨關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)疼痛程度,改善膝關(guān)節(jié)功能狀況,有助于提高患者的治療效果,值得推廣應(yīng)用。