刁勛波

計(jì)劃免疫是目前多種傳染病的主要防治手段［1］。近年來(lái)隨著地方免疫工作不斷深入,農(nóng)村基層計(jì)劃免疫工作越來(lái)越廣泛開(kāi)展并不斷重視,本縣相關(guān)部門也采取多種政策與措施促進(jìn)免疫工作進(jìn)行。但從本縣計(jì)劃免疫接種現(xiàn)狀來(lái)看,還有諸多因素影響基層免疫接種正常進(jìn)行,是農(nóng)村計(jì)劃免疫接種亟待解決的問(wèn)題。本研究通過(guò)依據(jù)昌圖縣基層人民接種現(xiàn)狀與接種流程,提出針對(duì)性解決方式,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 將昌圖縣基層分為村級(jí)、縣級(jí)、鄉(xiāng)級(jí)。

1.2 調(diào)查方法 依照縣衛(wèi)生局制訂的調(diào)查方案,全縣采用同步調(diào)查方式,由隨機(jī)分組進(jìn)行盲法調(diào)查,調(diào)查結(jié)果經(jīng)縣衛(wèi)生局部門監(jiān)督并核查。

1.3 觀察指標(biāo) 分析基層計(jì)劃免疫工作人員分布情況、各接種點(diǎn)注射器使用情況、上級(jí)對(duì)于安全注射態(tài)度及措施、各級(jí)單位對(duì)接種安全知識(shí)的掌握度與服務(wù)態(tài)度、接種者對(duì)接種服務(wù)滿意度及對(duì)接種目的認(rèn)識(shí)情況、注射器來(lái)源與一次性注射器使用后處理方式。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基層計(jì)劃免疫工作人員分布情況 本次調(diào)查共包含374 名基層計(jì)劃免疫工作人員,其中縣級(jí)、鄉(xiāng)級(jí)、村級(jí)各占比10.7%(40/374)、24.6%(92/374)、64.7%(242/374)；男女各占比68.2%(255/374)與31.8%(119/374)。各免疫接種人員參加并獲得國(guó)家醫(yī)師考試證書占比32.35%(121/374),包含執(zhí)業(yè)醫(yī)師9.63%(36/374),助理醫(yī)師11.23%(42/374)；無(wú)職稱村級(jí)醫(yī)生占比1.07%(4/374)。249 名鄉(xiāng)村醫(yī)生依靠農(nóng)業(yè)收入占比66.58%(249/374)。

2.2 各接種點(diǎn)注射器使用情況 40 個(gè)接種點(diǎn)全部使用一次性注射器,占比100.0%。見(jiàn)表1。

表1 各接種點(diǎn)注射器使用情況(個(gè))

2.3 上級(jí)對(duì)于安全注射態(tài)度及措施 多數(shù)接種點(diǎn)上級(jí)對(duì)于下級(jí)接種單位進(jìn)行安全接種考核與培訓(xùn),但仍有2 個(gè)村級(jí)與1 個(gè)鄉(xiāng)級(jí)接種點(diǎn)未向上級(jí)反映過(guò)接種安全問(wèn)題。10 個(gè)接種點(diǎn)對(duì)上級(jí)是否關(guān)心接種安全與注射安全存在懷疑。

2.4 各級(jí)單位對(duì)接種安全知識(shí)的掌握度與服務(wù)態(tài)度 對(duì)接種點(diǎn)200 名接種服務(wù)者進(jìn)行接種知識(shí)問(wèn)答(各級(jí)單位分層抽樣),其中包括縣級(jí)22 名,鄉(xiāng)級(jí)49 名,村級(jí)129 名。其中64 名無(wú)法正確回答安全注射問(wèn)題,占比32%,其中包括村級(jí)3 名未系統(tǒng)學(xué)習(xí)過(guò)相關(guān)安全注射知識(shí)。1 名鄉(xiāng)醫(yī)與村醫(yī)混淆安全注射問(wèn)題,對(duì)多人一針、一人一針、滅菌知識(shí)、注射方式等認(rèn)知不正確?？h級(jí)、鄉(xiāng)級(jí)、村級(jí)單位服務(wù)態(tài)度對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；縣級(jí)單位對(duì)于接種安全知識(shí)的掌握度優(yōu)于村級(jí)、鄉(xiāng)級(jí),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.5 接種者對(duì)接種服務(wù)滿意度及對(duì)接種目的認(rèn)識(shí)情況 480 名接種者,其中村級(jí)311 名,鄉(xiāng)級(jí)118 名,縣級(jí)51 名,后期回收問(wèn)卷450 份,村級(jí)16 名、鄉(xiāng)級(jí)13 名、縣級(jí)1 名問(wèn)卷丟失?？h級(jí)對(duì)接種服務(wù)滿意度100.0%、對(duì)接種目的認(rèn)識(shí)度100.0%高于鄉(xiāng)級(jí)的92.4%、92.4%與村級(jí)的86.4%、88.8%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表2 各級(jí)單位對(duì)接種安全知識(shí)的掌握度與服務(wù)態(tài)度(n)

表3 接種者對(duì)接種服務(wù)滿意度及對(duì)接種目的認(rèn)識(shí)情況(n,%)

2.6 注射器來(lái)源與一次性注射器使用后處理方式 40 個(gè)接種點(diǎn)中注射器由上級(jí)配發(fā)40 個(gè),占比100.0%；所有應(yīng)用一次性注射器的接種點(diǎn),其中10.8(4/37)%鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生院與33.3%(1/3)社區(qū)級(jí)接種點(diǎn)存在使用后為規(guī)范化處理,存在隨意丟棄現(xiàn)象。

3 討論

安全注射與疫苗接種是指疫苗與藥品通過(guò)安全處理過(guò)的滅菌器材進(jìn)行注射,存在血源性傳染病與感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［2,3］。通過(guò)有計(jì)劃開(kāi)展免疫工作,不僅使疫苗相關(guān)疾病發(fā)病率大幅度降低,各種傳染病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)也逐年降低。但對(duì)于基層人員由于接種知識(shí)不足、接種環(huán)境有限、不正規(guī)接種與接種后注射器處理不當(dāng)造成交叉感染甚至流行病暴發(fā)。通過(guò)對(duì)昌圖縣基層農(nóng)村免疫情況調(diào)查可以發(fā)現(xiàn),發(fā)現(xiàn)諸多影響安全接種的因素,其中包括免疫人員臨床知識(shí)與服務(wù)態(tài)度、上級(jí)監(jiān)督部門態(tài)度、地方人民對(duì)于免疫接種與傳染病預(yù)防認(rèn)識(shí)不足等。

為解決以上因素,提出了以下措施：①加強(qiáng)免疫工作人員知識(shí)培訓(xùn)與提高服務(wù)質(zhì)量,調(diào)查顯示部分醫(yī)生對(duì)于接種知識(shí)、疫苗知識(shí)及接種安全認(rèn)識(shí)不足,鄉(xiāng)村衛(wèi)生院60%以上的醫(yī)師與護(hù)士均需要培訓(xùn),醫(yī)療注射等操作也有待提高［4］。②設(shè)立定點(diǎn)接種門診,調(diào)查結(jié)果顯示,鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生室接種技術(shù)水平顯著低于社區(qū)級(jí)與縣級(jí)接種點(diǎn),設(shè)立固定接種點(diǎn),一方面可保證接種效果穩(wěn)定,同時(shí)可通過(guò)定點(diǎn)學(xué)習(xí)培訓(xùn)等減少醫(yī)療資源浪費(fèi),醫(yī)療支出更具重點(diǎn)性。③提高接種人員薪資水平,從調(diào)查結(jié)果看,仍有22.5%接種醫(yī)生主要收入為農(nóng)業(yè)種植,且多數(shù)農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)由于條件有限,部分鄉(xiāng)村醫(yī)生無(wú)編制,既有身兼數(shù)職,也存在非專業(yè)人兼職,工作人員積極性不高,對(duì)工作責(zé)任感不強(qiáng),部分基層工作人員因薪資低,管理差,接種單位管理混亂,不僅無(wú)法按時(shí)完成接種工作,同時(shí)也不利于安全健康接種［5］。④合理協(xié)調(diào)上下級(jí)接種部門關(guān)系,上下級(jí)接種部門要穩(wěn)定反饋與培訓(xùn)關(guān)系,基層免疫接種是一件大事,包含人口多,地區(qū)廣泛,協(xié)調(diào)上下級(jí)接種單位關(guān)系是保證順利完成接種的關(guān)鍵,在本次調(diào)查中存在上級(jí)單位未及時(shí)對(duì)下級(jí)單位進(jìn)行培訓(xùn)情況,也存在下級(jí)接種單位長(zhǎng)期未向縣級(jí)接種單位匯報(bào)現(xiàn)象,這可能是由于接種事務(wù)繁雜,部分接種醫(yī)生除接種事務(wù)外還兼有其他職務(wù),造成接種結(jié)果未能及時(shí)上報(bào),而上級(jí)接種單位管理范圍廣,對(duì)于偏遠(yuǎn)地區(qū)無(wú)法及時(shí)做到正規(guī)培訓(xùn),造成規(guī)范接種技術(shù)滯后或未能在鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)開(kāi)展。這就需要重視各個(gè)部門之間協(xié)調(diào),不僅是衛(wèi)生部門,有時(shí)還需取得其他部門配合。⑤加強(qiáng)對(duì)基層人民免疫工作宣傳,提高居民接種認(rèn)識(shí),基層人民對(duì)于安全接種認(rèn)識(shí)不足,對(duì)于傳染病及疫苗等重視度不夠,應(yīng)該提升基層人民文化知識(shí),重點(diǎn)提升農(nóng)村人民對(duì)于醫(yī)療知識(shí)認(rèn)識(shí)程度,多數(shù)基層人民受限于收入低、文化水平差,對(duì)于收費(fèi)疫苗難以接受,盡管目前多數(shù)嚴(yán)重傳染病疫苗國(guó)家已采取減免政策,但對(duì)于多數(shù)村級(jí)人民還是一筆不小費(fèi)用,另外基層人口基數(shù)大,服務(wù)態(tài)度一般,這也是村級(jí)免疫開(kāi)展緩慢重要原因之一。為提高村民對(duì)于文化知識(shí)與醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)渴求,可通過(guò)組織開(kāi)展居民學(xué)習(xí)、播放公益衛(wèi)生電影、印制宣傳單等定期宣傳,提高安全接種與居民生活的親密性,讓更多群眾更加關(guān)注自身與子女健康,有計(jì)劃完成疫苗接種。對(duì)于乙肝、流感疫苗可通過(guò)在學(xué)校、居委會(huì)等宣傳,增加居民知曉率,提高重視率,達(dá)到疾病防控。

基層農(nóng)民健康接種是一個(gè)耗時(shí)長(zhǎng)、任務(wù)繁重的巨大項(xiàng)目,存在諸多影響接種效果的因素,通過(guò)對(duì)昌圖縣基層農(nóng)民接種過(guò)程及效果進(jìn)行調(diào)查,可以發(fā)現(xiàn)通過(guò)提升接種醫(yī)生疫苗相關(guān)知識(shí)、加強(qiáng)上下部門及提高居民疫苗接種認(rèn)識(shí),可顯著提高接種效果。此外,通過(guò)完善相關(guān)免疫制度與提升基層疫苗接種服務(wù),對(duì)于免疫工作順利開(kāi)展也是十分有必要的。